无缝隙护理配合工作模式应用于胸腰椎骨折手术中的实践研究
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【摘要】 目的：研究在胸腰椎骨折手术中应用无缝隙护理配合工作模式的实践作用。方法：将88例予以胸腰椎骨折手术的患者随机分为对照组和研究组，每组44例。对照组实施常规的手术室护理配合，研究组在常规护理基础上应用无缝隙护理配合工作模式，比较两组护理前后心理状态及手术前后应激指标，并对比患者护理满意度。结果：护理前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术前两组血清肾上腺素、皮质醇水平差异无统计学意义（P>0.05），术后两组指标均提高，但研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胸腰椎骨折手术室应用无缝隙护理配合工作模式更利于改善患者的负性情绪、减轻应激反应，并可提高护理满意度。
【关键词】 胸腰椎骨折; 手术室护理; 无缝隙护理配合
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
Practical Study on the Application of Seamless Nursing Cooperation in Thoracolumbar Fracture Operation/ZHANG Rong，WANG Ju.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-113
【Abstract】 Objective：To study the practical role of seamless nursing cooperation mode in thoracolumbar fracture operating room.Method：A total of 88 patients who underwent thoracolumbar fracture operation were randomly divided into control group and study group，with 44 cases in each group.The control group was given routine nursing cooperation in the operating room，while the study group was given seamless nursing cooperation mode on the basis of routine nursing.The psychological state before and after nursing and the stress index before and after operation were compared between the two groups，and the nursing satisfaction of patients was compared.Result：There was no significant difference in HAMA，HAMD score between the two groups before nursing，but decreased in both groups after nursing，and the study group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in serum epinephrine and cortisol levels between the two groups before operation（P>0.05），the indexes of the two groups were improved after operation，but the indexes of the study group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of seamless nursing cooperation mode in the operating room of thoracolumbar fracture is more conducive to improving patients’ negative emotions，alleviating stress reaction and improving nursing satisfaction.
【Key words】 Thoracolumbar fracture; Operating room nursing; Seamless nursing cooperation
First-author’s address：Jingmen City Chinese Medicine Hospital，Jingmen 448000，China
隨着现代医学服务模式的发展，对护理服务质量和患者满意度的提升提出了更高的要求[1]。手术室涉及的科室业务多、专科技术性强、对无菌操作的要求高，其护理配合质量直接关系手术成功与否，因此如何保证手术室护理质量是手术室全体医务人员的关注重点[2-3]。无缝隙护理是指以患者的需求为导向，对患者实施全方位、无缝隙的护理服务，保证护理过程的完整性和安全性，以促进患者的康复[4]。本研究中将分析无缝隙护理配合工作模式应用于胸腰椎骨折手术中的实践作用，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
自笔者所在医院2018年2月-2019年2月实施手术的患者中选取胸腰椎骨折患者88例。纳入标准：符合《骨科疾病诊断标准》中胸腰椎骨折的诊断[5];具有手术治疗指征;意识清醒。排除标准：伴有严重的心、肝、肾、肺及血管等器官及组织器质性疾病;存在精神疾病及意识障碍。随机分为对照组和研究组，各44例。对照组中男25例，女19例，年龄25～75岁，平均（50.3±10.5）岁;损伤原因：高处坠落伤6例，重物砸伤12例，交通事故伤18例，骨质疏松性骨折8例。研究组中男23例，女21例，年龄26～75岁，平均（50.5±10.8）岁;损伤原因：高处坠落伤7例，重物砸伤12例，交通事故伤18例，骨质疏松性骨折7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者对于本次研究内容知情同意。
1.2 方法
对照组予以手术室护理配合，术前访视中，讲解手术注意事项及可能发生的风险，术中密切監测患者的生命体征变化，根据麻醉医师要求协助患者体位摆放，协助医生进行护理配合，术后包扎伤口，做好止血工作，与病区护士做好交接。
研究组在对照组基础上实施无缝隙护理配合工作模式，内容如下：（1）成立无缝隙小组。由护士长组织成立无缝隙护理小组，按照老带新原则分组，明确护理责任，并统一进行无缝隙护理培训，明确无法缝隙护理的定义，深化护理内涵。术前访视：与患者沟通时保持和蔼的态度，详细解释术前访视的目的，进行自我介绍，询问患者的年龄、病史等相关资料，为患者介绍手术的具体步骤，术中配合的注意及可能出现的意外情况。观察患者的表情及情绪状态，对于存在紧张、焦虑情绪者应及时予以语言鼓励，介绍手术成功案例，提高患者对手术治疗的信心。（2）环境护理。加强环境消毒管理，手术药品、器械等物品摆放整齐，营造舒适、安静的手术环境，手术室温度控制在22 ℃～25 ℃，湿度保持在50%～60%，做好保温管理，冲洗液温度应保持37 ℃左右，输入液体温度应以医用加热器保持在37 ℃左右。（3）体位护理。根据麻醉师及手术医生要求进行体位摆放，并告知患者体位摆放的优势及意义，体位摆放时注意动作轻柔，在满足手术要求情况下尽量保持患者的舒适性，长时间同一个体位者注意为患者适当按摩，以保证血液循环。（4）输液、输血护理。至少开通2条静脉通道，保持输液通道的通畅，在医生指导下进行输液，老年患者及存在心功能障碍者严格控制液体数输入量，输血患者应密切观察患者的输血反应，并做好抗休克、溶血预防措施。（5）术后护理。手术完成后帮助患者清理血迹和包扎，整理衣物，做好各种管道的固定，需要复苏患者送入复苏室，并与病区护士完善交接。
1.3 观察指标及评价标准
（1）对比心理状态。以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价护理前后的心理状态，HAMA、HAMD评分范围分别为0～56分和0～54分，分数越高为焦虑、抑郁越严重。（2）对比应激指标。分别于术前当天及术后1 d抽取患者的静脉血3 ml，分离血清后以放射免疫法检测血清肾上腺素（A）、皮质醇（Cor）水平。（3）对比护理满意度。在术后第2天为患者发放护理满意度评价问卷，满分100分，≥90分为满意，60～89分为一般满意，<60分为不满意，护理满意率=（满意+一般满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
以SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后心理状态比较
护理前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术前后应激指标比较
术前两组血清A、Cor水平差异无统计学意义（P>0.05），术后两组指标均提高，但研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度比较
研究组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
胸腰椎骨折患者手术治疗的难度大，医源性创伤严重，另外患者因对病情及手术治疗结果的担心，存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，可引起严重的应激反应，不利于术后的恢复[6]。肾上腺素是人体分泌的激素，可因恐惧、紧张、焦虑等负性的刺激分泌，其水平的提高可促进引起心脏及血管的收缩，导致血流的动力学的波动，增加手术风险;皮质醇是从肾上腺素中提取的糖皮质激素，与肾上腺素均属于反应机体应激反应的指标[7-8]。如何通过有效的护理方法改善患者的情绪状态，降低肾上腺素、皮质醇水平，对于减轻应激反应有重要意义。
本研究结果显示护理后两组HAMA、HAMD评分均下降，术后血清A、Cor水平均提高，研究组护理后及术后HAMA、HAMD、血清A、Cor水平均低于对照组，说明在胸腰椎骨折手术室中应用无缝隙护理配合工作模式对于改善患者的负性情绪、减轻应激反应有更显著的作用;研究组护理满意率高于对照组，提示无缝隙护理配合工作模式可提高护理满意度。无缝隙护理模式是一种护理管理理念，要求护理人员充分发挥主观能动性，深化护理责任内涵，明确无缝隙的意义，细化护理流程，保证整体护理质量[9-10]。将无缝隙护理配合工作模式应用在胸腰椎骨折手术室中，通过成立无缝隙护理小组，明确无缝隙护理的意义，保证护理质量[11]。胸腰椎骨折多伴有严重的创伤及疼痛，患者容易出现负性情绪，可影响患者的手术配合，因此在术前的访视中，完善对患者的健康宣教和心理疏导，可减轻患者的心理负担[12]。在术中护理中，强化手术室环境管理，为患者提供良好的手术环境，另外通过体位护理、输液、输血护理等护理流程，完善护理细节，提升护理质量，能减轻影响患者应激反应的不良因素，减轻术后的应激反应[12]。在术后的护理中，为患者仔细整理衣物及血迹，做好术后的相关处理，提高护理服务质量，更利于拉近护患关系，提高护理满意度[13]。 综上，将无缝隙护理配合工作模式应用于胸腰椎骨折手术室，不仅可更好地改善患者的负性情绪、减轻应激反应，还能提高护理满意度。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-30） （本文编辑：马竹君）
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