中医药治疗胸腰椎椎体骨折的临床分析
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DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.178
[摘要] 目的 胸腰椎體骨折行腰椎间断牵引、手法复位配合中药治疗效果分析。方法 方便选取2018年2月—2019年2月该院诊治胸腰椎体骨折80例患者资料，按随机数表分两组，对照组予手法复位、腰椎间断牵引方案，研究组予以手法复位、腰椎间断牵引、配合中药方案。分析两组临床疗效、疼痛度及不良事件情况。结果 治疗后，研究组SI（5.37±1.25）、Cobb角（6.57±1.65）°及椎体前缘的高度压缩（21.51±2.95）%，均比对照组少，比较差异有统计学意义（t=6.471、6.552、11.724，P<0.05）;研究组疼痛度（1.35±0.46）分比对照组少，差异有统计学意义（t=9.048，P<0.05）;研究组发生腹胀、尿潴留等不良事件7.50%比对照组少，比较差异有统计学意义（χ2=9.038，P<0.05）。结论 胸腰椎体骨折行腰椎间断牵引、手法复位配合中药治疗，能改善患者临床疗效指标，缓解其疼痛度，降低不良事件发生，具一定临床应用价值。
[关键词] 胸腰椎体骨折;手法复位;腰椎间断牵引;中药;临床疗效;疼痛度
[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0178-03
Clinical Analysis of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Thoracolumbar Vertebral Fractures
YU Kun-gui
Department of Orthopaedics， the First Hospital of China Merchants Economic and Technological Development Zone， Zhangzhou， Fujian Province， 363122 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of lumbar intervertebral traction and manual reduction combined with traditional Chinese medicine for thoracolumbar vertebral fractures. Methods Convenient selected eighty patients with thoracolumbar vertebral fractures were enrolled in the hospital from February 2018 to February 2019. The data were divided into two groups according to the random number table. The control group was treated with manual reduction and lumbar intervertebral traction. The study group was treated with manual reduction and lumbar vertebrae. Intermittent traction， with Chinese medicine program. The clinical efficacy， pain and adverse events of the two groups were analyzed. Results After treatment， the study group had a SI （5.37±1.25）， a Cobb angle （6.57±1.65）°， and a high degree of compression （21.51±2.95）% of the vertebral body leading edge， which were less than the control group. The difference was statistically significant （t=6.471、6.552、11.724，P<0.05）; The pain degree of the study group （1.35±0.46）points was less than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=9.048，P<0.05）. The study group had 7.50% of adverse events such as abdominal distension and urinary retention than the control group， and the difference was Statistical significance （χ2=9.038，P<0.05）. Conclusion Thoracic and lumbar vertebral fractures with lumbar intervertebral traction and manual reduction combined with traditional Chinese medicine can improve the clinical efficacy index， relieve the pain and reduce the occurrence of adverse events， and have certain clinical application value. [Key words] Thoracolumbar vertebral fractures; Manual reduction; Lumbar intervertebral traction; Chinese medicine; Clinical efficacy; Pain
胸腰椎椎体骨折属于临床骨科常见病，主要指的是因外力作用下胸腰椎的椎体发生连续破坏[1]。胸腰椎椎体骨折临床表现为外伤局部剧烈疼痛、压痛感、肢体麻木、呼吸困难、腹痛等，嚴重影响患者正常生活质量[2]。对胸腰椎椎体骨折疾病患者，临床通常采用手术及牵引、康复训练等。近年来，中医学被广泛应用于临床中[3-4]。为提高患者疗效，该研究对2018年2月—2019年2月该院诊治胸腰椎体骨折40例患者应用手法复位、腰椎间断牵引方，配合中药方案效果分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院诊治胸腰椎体骨折80例患者资料，签署知情相关同意书，研究符合医学伦理会批准，纳入标准：确诊为胸腰椎体骨折者，发病时间10 d内，资料完整，主动配合患者;排除标准：严重的肝肾病，心理精神病，中途退出者，妊娠者;按随机数表分两组，每组40例，对照组男性26例，女性14例，年龄36～48岁，平均（48.35±7.13）岁，发病时间（6.06±2.16）d;研究组男性25例，女性15例，年龄34～47岁，平均（47.84±8.35）岁，发病时间（6.08±2.05）d。两组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均进行常规检查、手法复位、腰椎间断牵引方及垫枕、运动方法（患椎下放垫枕，仰卧硬板床，术后2 d进行功能训练，2周进行挺腹运动及起立运动）干预。对照组患者予常规检查、手法复位、腰椎间断牵引方及垫枕、运动方法（患椎下放垫枕，仰卧硬板床，术后2 d进行功能训练，2周进行挺腹运动及起立运动）外配合自拟中药治疗。手法复位方法：患者俯卧位，一助手握患者双臂，胸部向上托起，另一助手抬双下肢向上、上后牵引，牵引时间10 min，操作者重叠双掌，并进行患椎后突按压，深度5 cm左右，复位良好以后选择仰卧位进行垫枕疗法。间断行腰椎牵引：牵引重量为体重的1/2左右，每次牵引时间30 min，每日牵引2～3次，持续时间3～4周。研究组在对照组基础上予以中药配合方案，自拟方剂为，15 g酒大黄，12 g柴胡，10 g党参，9 g桃仁，9 g当归，9 g天花粉，6 g没药，6 g乳香，6 g甘草，6 g红花，6 g炮山甲，用水煎服， 1剂/d，早晚服用。
1.3 观察指标及评价
分析两组患者临床疗效相关指标：SI（伤椎失状指数）、椎体前缘的高度压缩、脊柱侧凸Cobb角;疼痛度：依据VAS评估患者疼痛度，0分表示无痛，10分表示剧痛[5];不良反应：腹胀、尿潴留、便秘、下肢静脉血栓等。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效指标
治疗前，两组SI、Cobb角等疗效指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组疗效指标均改善，且研究组SI（5.37±1.25）、Cobb角（6.57±1.65）°及椎体前缘的高度压缩（21.51±2.95）%，均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效指标（x±s）
2.2 两组疼痛度
干预前，两组疼痛度差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组疼痛度（1.35±0.46）分比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组疼痛度[（x±s），分]
2.3 两组不良事件
干预后，研究组发生腹胀、尿潴留等不良事件7.50%比对照组少，差异有统计学意义（χ2=9.038，P<0.05），见表3。
表3 两组不良事件[n（%）]
3 讨论
胸腰椎椎体骨折疾病多发病于青壮年人群，主要因坠落、车祸、滑倒等高能量相关损伤[6]。对胸腰椎椎体骨折疾病患者，临床通常采用手术治疗，并予以垫枕疗法、康复训练、牵引、手法复位等方案，以有效治疗疾病，提高患者预后恢复质量。近年来，中医学被广泛应用于临床，效果良好[7-8]。为有效提升其疗效，该研究对胸腰椎体骨折40例行手法复位、腰椎间断牵引、配合中药方案治疗效果分析，以为临床研究提供参考。
该研究结果，治疗后，研究组SI（5.37±1.25）、Cobb角（6.57±1.65）°及椎体前缘的高度压缩（21.51±2.95）%，均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组疼痛度（1.35±0.46）分比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），结果与牛强卫[9]研究结果[联合组状位伤椎前缘高度（16.77±0.92）%、Cobb角（6.31±0.72）;与单纯组差异有统计学意义（P<0.05）;且联合组VAS评分（2.11±0.31）分比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）]相符合，表明胸腰椎体骨折行手法复位、腰椎间断牵引、配合中药方案，更能显著改善患者临床疗效指标，并缓解其疼痛度。原因分析考虑可能为，两组患者均予以垫枕疗法、康复训练、手法复位、腰椎间断牵引等方案，其中垫枕疗法经要背过伸直有效实现骨折复位，但垫高有限影响复位力，且容易发生腰痛、褥疮等[10]。而手法复位、腰椎间断牵引方案，通过纵向牵引联合椎体手法复位，能使患者前后纵韧带、纤维环出现紧张，使用纵向拉力实现椎体高度恢复，并复位错位小关节、移位骨块，配合相关腰背肌的功能训练，通过腰背拉伸有效保持椎体高度[11]。而研究组配合中药方案，其方剂为酒大黄、柴胡、党参、桃仁、当归、天花粉、没药、乳香、甘草、炮山甲等，酒大黄可泻热通便，柴胡可退热疏散、疏肝解郁，党参可养血、益气补中，桃仁能祛瘀活血、通便润肠，没药能止痛活血、生肌消肿、祛瘀散血，乳香可防腐消炎、消肿生肌，以上诸药合用，能实现散结消肿、化瘀活血、生肌敛疮的功效，从而改善临床症状，缓解疼痛，提高临床疗效[12]。同时，该研究中，研究组发生腹胀、尿潴留等不良事件7.50%比对照组少，比较差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实患者行腰椎间断牵引、手法复位配合中药方案，更能显著降低不良事件发生。受样本、时间等限制，胸腰椎体骨折行腰椎间断牵引、手法复位配合中药治疗临床远期效果、生活质量，有待再临床研究。 综上所述，胸腰椎体骨折行手法复位、腰椎间断牵引配合中药治疗，能改善患者临床疗效指标，缓解其疼痛度，降低不良事件发生，具一定临床应用价值。
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（收稿日期：2019-09-18）
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