椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20例分析
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作者: 吴华明
【摘要】目的:探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法:我院2008年1月-2010年1月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20例。结果:20例23个椎体穿刺均成功，VAS评分、Cobb角、疼痛率较术前均有显著改善（P＜0.05）。结论:经皮穿刺椎体成形术骨质疏松症可解除或缓解疼痛，增强椎体的支撑力，保持脊柱的稳定性，是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种较好的治疗方法。
【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体骨折
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0050-01
Percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral compression fracture
analysis of 20 cases.Hua-Ming Wu, Anyue County People’s Hospital
Wu Huaming
【Abstract】Objective:percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with. Method in our hospital in January 2008-2010 years in January by percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in 20 cases.Results:20 patients with 23 vertebrae were successfully puncture, VAS score, Cobb angle more than the preoperative pain was significantly improved（P<0.05）.Conclusion:Percutaneous vertebroplasty Osteoporosis can relieve or alleviate pain, increase vertebral body and its support to maintain spinal stability is the treatment of osteoporotic compression fractures of a better treatment.
【Key words】Percutaneous vertebroplasty;osteoporosis;vertebral fracture
骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨科最常见的一种临床疾病，好发于老年人。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）是在影像增强装置（DSA）监视下，经皮穿刺向骨内注射骨水泥，治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术，目前已广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。我院2008年1月-2010年1月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2008年1月～2010年1月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20例，其中男12例，女8例，年龄60～85岁，平均76岁。患者临床表现为顽固性腰背疼痛，腰椎活动明显受限，无神经根性症状。经CT或MRI显示单个椎体压缩性骨折16例，2～3个椎体压缩性骨折4例。
1.2 手术方法：选用美国COOK公司产13G10cm长骨穿针；英国科灵公司生产的Coriplast3#（聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA）骨水泥。取纯硫酸钡高压消毒备用。患者取俯卧位，用2%利多卡因从皮肤穿刺点至椎弓根作全层软组织浸润麻醉，在X线电视荧屏监视下经后路椎弓根外上1/3处穿刺（为避免偏差,多次行正侧位观察针尖位置）,至椎体前1/3正中处。穿刺成功后，注入适量非离子型对比剂3～5ml，观察静脉的回流情况，并调整确定针尖在椎体内的位置（针尖避开椎体静脉丛），推注骨水泥后拔出穿刺针压迫数分钟，用无菌敷料覆盖结束手术。术后于术口部位常规垫薄枕，防止局部血肿形成。术后1d患者后可下地。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示。计数资料采用卡方检验，组间比较采用t检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果
20例23个椎体穿刺均成功，胸椎每一椎体注入骨水泥3.0～6.0ml（平均3.8ml），腰椎注入骨水泥4.0～12ml，平均5.0ml。术后24h即可翻身下床活动。VAS评分、Cobb角、疼痛率见表1。VAS评分、Cobb角、疼痛率较术前均有显著改善（P＜0.05）。
表1 VAS评分、Cobb角、疼痛率比较
3 讨论
骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是指由于骨质疏松症造成椎体骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发或多发压缩。骨质疏松性椎体压缩性骨折是目前困扰老年腰背痛患者的顽症之一，严重影响老年患者的生活质量。目前我院应用经PVP已成功治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20余例。该技术具有操作简便、疗效肯定，创伤小，并发症发生率低等优点。一次治疗大概需要30～40min，即使身体虚弱或高龄患者也可以接受此治疗（我科所治疗患者最高年龄达94岁）。
经皮椎体成形技术（PVP）适应症有:老年骨质疏松症和因骨质疏松引起椎体压缩性骨折[1,2]。椎体恶性肿瘤（转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤）。侵袭性椎体血管瘤。禁忌症:患者合并手术或附近区域的感染。合并凝血功能障碍。骨折导致神经根或脊髓受压，有明显的神经系统症状，需行外科手术减压者。椎体后缘不完整（相对禁忌症）。为预防并发症的发生，必须注意如下几点：①术前应进行术中体位的练习，并利用MRI了解椎体后壁的完整与否，若腹胀明显者进行灌肠以确保术中透视清晰；②术中应进行心电监护以防不测；③术中应具备良好的影像学监测设备，一旦发现有渗漏迹象即停止手术；④术中最好能进行血管造影，且应将骨水泥调制成微粘稠的状态才进行注射；⑤术中不应强求骨水泥的注射量[3]。另外，防止或者避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折建议：治疗和预防骨质疏松，并且要长期坚持治疗；为老年人的日常活动提供无障碍设计的建筑、道路；洗澡时，由于地面湿滑，容易发生趔趄或者摔倒，应特别小心；坐车时避免剧烈颠簸，突然起步或突然刹车；老年人进行身体锻炼时，应该量力而行；减轻体重[4]。
经皮穿刺椎体成形术骨质疏松症可解除或缓解疼痛，增强椎体的支撑力，保持脊柱的稳定性，是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种较好的治疗方法。
参考文献
[1] 滕皋军，何仕诚，邓钢，主编.经皮椎体成形术.南京:江苏科学技术出版社,2005,2
[2] 李春海,刘尚礼,叶伟,等.高黏度骨水泥在经皮椎体成形术中的应用.中华骨科杂志,2007,27（4）:259-262
[3] 沈建雄,张智海,邱贵兴.椎体成形术对椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效观察.脊柱外科杂志，2005，3（1）：23-25
[4] 刘尚礼,叶伟,李春海.经皮椎体成形术的研究进展.脊柱外科杂志，2008，6（1）:58-61
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