经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的护理

来源:用户上传      作者: 赵旭 范平

　　
　　【摘要】目的：探讨经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的围手术期护理.方法：通过对31例应用经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者实施术前准备、心理护理、体位训练，术后加强生命体征观察，并发症的观察及护理，术后饮食与康复指导等措施进行总结、分析。结论：经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是一种创伤小、疗效肯定、并发症少的治疗方法，细致、周到的护理是手术成功的保障。
　　【关键词】椎体成形术;骨质疏松;胸腰椎压缩骨折;护理
　　【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0145-01
　　
　　骨质疏松是一种常见病，常见于绝经后妇女和老年人，多表现为腰背部疼痛，活动受限，传统的治疗方法为保守治疗，但长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及并发症出现[1]。经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP），通过椎弓根向椎体内注射骨水泥来加固脊柱稳定性和病变椎体的抗压性，可迅速达到缓解或消除腰背部疼痛的目的，我科自2007年至今采用PVP治疗胸腰椎压缩骨折31例，均取得了满意疗效，现将护理体会报道如下：
　　1、临床资料
　　本组共31例（41椎体），其中，男10例，女21例，年龄54―82岁，平均年龄68岁，其中骨质疏松胸腰椎压缩骨折30例，椎体血管瘤2例，合并高血压病2例，脑血栓1例，胸椎17节，腰椎24节，均有胸腰部剧烈疼痛，不能正常行走，无明显脊髓损伤和神经根压迫症状，所有病例术后按长海痛尺量表对疼痛评估均在术后6―72小时疼痛缓解，睡眠质量提高，伤椎前缘高度平均恢复至正常50%以上，日常生活自理能力（ADL）量表评定均提高15―25分，随访3个月至1年半，未见伤椎高度丢失。
　　2、术前护理
　　2.1、心理护理：
　　大多数患者因疼痛导致生活质量明显下降，性情急躁，护理人员要耐心与病人沟通，以“共情”的心理安抚病人，并用图片等形式将经皮穿刺骨水泥椎体成形术的原理、方法、准备、术中术后可能发生的反应告诉病人，并用成功的病例提高患者对治疗的信心，消除心理负担，配合治疗。
　　2.2、术前准备：
　　（1）术前患者均行X线，病变椎体CT扫描，必要时行MRI扫描；术前常规检查，了解患者的各脏器功能及凝血酶原时间，以及有无手术禁忌症；
　　（2）术前训练患者床上大小便以适应术后体位改变引起排便不习惯，对于卧床病人应加强生活护理，正确指导床上使用大小便器，适时进行压疮及预防跌倒、坠床评估，教会病人轴线翻身；
　　（3）积极控制内科病；
　　（4）体位训练
　　术前要进行俯卧位训练，以提高前胸、髂部皮肤的耐压力，每次30―45分钟，逐渐延长时间，本组1例因不能耐受俯卧位而放弃治疗；
　　（5）肠道准备：因肠胀气影响术中影像显影，所以术前2天应禁食易产气食物，如豆类、乳制品等，术前晚清理肠道，必要时使用开塞露或行清洁灌肠。
　　3、术后护理
　　3.1、体位护理：
　　术后平卧位，有利于注入椎体内的骨水泥聚合反应已达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
　　3.2、生命体征的观察：
　　术后监测生命体征，建立静脉通道，遵医嘱应用抗感染等药物。
　　3.3、并发症的观察：
　　（1）骨水泥渗漏：发生率与注射骨水泥的量呈正相关，主要向椎旁软组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔及椎体静脉渗漏，但大多数无临床症状，4%可出现神经根病变症状，仅有5%的骨水泥向硬膜外或椎间孔渗漏，压迫神经根或脊髓，导致神经根功能障碍，需急诊手术椎板切除减压[3]。术后要密切观察患者双下肢感觉、运动及大小便情况。本组1例发生骨水泥漏，患者出现双下肢麻木，行走无力；发生率3.2%，1例出现一过性神经刺激症状，出现尿潴留，给予留置导尿，对症处理，5日后拔除尿管，能自行排便。
　　（2）发热和疼痛：骨水泥聚合产热引起神经根或周围组织热损伤，致疼痛一过性加重，经抗炎药物对症处理可有效缓解[4]。
　　（3）栓塞的观察：主要见于供血丰富、引流过快的病灶、注射骨水泥过早或穿刺针位于椎静脉内所致[5]。术后护士要观察呼吸情况，有无气促、面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难等症状，有异常情况及时报告医生。
　　3.4、饮食与康复：
　　指导病人进食高钙、高蛋白食物，如虾皮、豆类、牛奶、瘦肉等，多晒太阳，以促进钙的吸收，术后给予治疗骨质疏松的药物，以提高骨质量，预防PVP术后再跌倒、邻近椎体的再骨折。3月内肌注鲑鱼降钙素配合口服钙剂治疗。掌握腰背肌功能锻炼的方法和要领，先由5点支撑法过渡到3点支撑法，增强腰背肌力量。
　　4、讨论
　　椎体压缩骨折可产生脊柱的不稳定，使椎体内外的神经末梢遭受刺激、损伤，是产生胸腰背部疼痛的最常见因素[6]。PVP技术骨水泥注入病变椎体后短时间内凝固成团块，阻抗椎体破坏造成的支撑力下降，对椎体起到了稳定及支撑作用，聚合反应时的高热使椎体内痛觉神经末梢发生变性坏死，感觉功能丧失，有效解除了患者的痛苦，提高和改善了生活质量，延长了生存时间，只有通过精心的护理，才能达到最佳疗效，更好地解除患者的痛苦。
　　
　　参考文献
　　[1]陈敏章，邵石扬。中华内科学：原发性骨质疏松症。北京：人民卫生出版社，第1版，1999.3395-3401.
　　[2]吴静菊.术中应用骨水泥引起血压下降的预防及处理【J】.护理研究，2003，17（3）：263.
　　[3]Kaufmann TJ,Jensen ME,Schweickert PA,et al.Age of fracture and clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty.AJNR,2001,22:1860-1863.
　　
　　作者简介：赵旭，女，汉族，1969年1月出生，籍贯：河南南阳市，工作单位：河南省南阳市骨科医院，职务,护士长;职称，主管护师；学历，本科。研究方向；护理管理。

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