椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的护理干预

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　　[摘要]目的 分析护理干预在椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折临床护理中的应用效果。方法 从2017年1月～2018年12月本院收治的所有行椎体成形术的骨质疏松性胸腰椎骨折患者中选取自愿参与本次临床试验研究的骨质疏松性胸腰椎骨折患者92例作为对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组46例实施常规临床护理，观察组46例在对照组常规护理的基础上实施综合护理干预;观察两组患者的肢体功能评分、依从性评分和住院时间，分析两组患者护理前后的VAS疼痛评分和生活自理能力Barthel指数评分;比较两组患者的护理满意度。结果 观察组患者的住院时间显著短于对照组患者，肢体功能评分和依从性评分则较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前，两组患者VAS评分与Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者的VAS评分较对照组低，Barthel指数评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组患者的护理满意度分别为95.65%和76.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对行椎体成形术进行治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患者实施综合护理干预，能够显著缩短患者的住院时间，提高患者的依从性评分与肢体功能评分，改善患者的疼痛程度与生活自理能力，明显提高患者的护理满意度，值得在临床护理中进行大力推广和广泛应用。
　　[关键词]椎体成形术;骨质疏松性胸腰椎骨折;护理干预;临床疗效
　　[中图分类号]R473.6
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-176-04
　　临床上通常采用经皮椎体成形术进行骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗，具有较为显著的治疗效果，但对患者围术期的临床护理有一定的要求，在临床治疗中配以相应的临床护理，从而得到改善患者治疗效果和患者的生活自理能力的效果，良好的临床护理干预能够加快促进患者病情的康复[1]。本研究为了探究对骨折疏松性胸腰椎骨折患者实施临床护理干预的效果，对2017年1月～2018年12月92例行椎體成形术的骨质疏松性胸腰椎骨折患者分别实施常规护理与综合护理干预的临床护理效果进行简要的探究和分析。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　从2017年1月～2018年12月本院收治的所有行椎体成形术的骨质疏松性胸腰椎骨折患者当中选取其中自愿参与本次临床试验研究的92例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为本次研究对象，按照随机数字表法将92例患者分为46例对照组和46例观察组，对照组男26例，女20例，年龄62～84岁，平均（67.6±5.7）岁，其中胸椎骨折22例，腰椎骨折24例;观察组男27例，女19例，年龄63～86岁，平均（68.1±5.6）岁，其中胸椎骨折21例，腰椎骨折25例;两组患者的性别、年龄及骨折部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次临床试验研究在医院医学研究伦理学会的支持下完成。
　　纳入标准：所有入选患者均符合临床上骨质疏松性胸腰椎骨折的诊断标准;所有患者均经过CT、核磁共振等扫描检查确诊;所有患者均有不同程度的胸腰部疼痛;所有患者及其家属均自愿参与且签订了相关知情同意书。
　　排除标准：合并肺部感染或者泌尿系统感染的患者;合并心肺功能异常的患者;合并脊髓损伤患者;合并神经根压迫症状患者;合并严重心、脑、肺等脏器疾病患者;合并血液系统疾病患者[2]。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组 对照组实施常规护理，具体内容包括以下几点：一是在对患者进行椎体成形术前对患者的病情变化进行密切观察，检查患者的血常规、肝肾功能相关指标以及凝血酶原时间和血小板计数;二是协助患者完成心肺功能的检查;三是对患者实施常规宣教和心理护理;四是对患者进行体位护理，指导患者进行深呼吸运动、头部运动和四肢运动。
　　1.2.2观察组 观察组在对照组常规护理的基础上实施综合护理干预，具体的综合护理干预内容如下所示：
　　1.2.2.1心理护理和健康宣教 患者的骨质疏松性胸腰椎骨折虽然与患者长期的骨质疏松有很大的关系，但骨折属于突发性的，再加上患者年龄较大，长期受到腰酸背痛的影响，一旦发生骨折后，容易出现紧张、焦虑、抑郁等不良心理和负面情绪，甚至有年龄较大的患者产生消极思想，影响手术治疗;因此护理人员要对患者实施耐心的心理干预和疏导，缓解患者的焦虑、抑郁、紧张情绪，让患者以平和、乐观的心态面对治疗;同时，护理人员需要在患者人院后对其实施相应的健康宣教，将患者骨质疏松性胸腰椎骨折的发病机制、手术治疗的方法和基本步骤、围手术期需要注意的相关事项以及在日常生活中如何改善骨质疏松等相关知识讲解给患者及其家属，改善患者及其家属对疾病的认知，增强治疗与护理的依从性和配合度[3]。
　　1.2.2.2体位护理与卧位训练 胸腰椎骨折患者行椎体成形术时普遍采用俯卧位方式进行手术，因此，护理人员要协助患者摆正体位，并进行俯卧位训练，提高患者手术期间的俯卧位耐受性，保证手术的顺利进行[4]。
　　1.2.2.3疼痛护理 为了减轻患者俯卧位和翻身时的疼痛，一方面，护理人员可以协助患者在硬板床上平卧，减轻患者的腰背疼痛;另一方面，护理人员可以协助和指导患者掌握正确的翻身技巧，训练患者养成在床上大小便的习惯，同时在对患者实施基础护理时保持动作轻柔，避免弄疼患者[5]。
　　1.2.2.4基础护理 在完成手术以后，护理人员要对患者的血压、呼吸、血氧饱和度进行严密监测和观察，对患者穿刺部位是否出现渗血情况进行观察，检查患者的双下肢运动情况，预防患者发生下肢深静脉血栓，对于疼痛严重的患者，遵医嘱给予适当药物止痛;保持患者呼吸道的通畅;对患者实施相应的饮食护理干预，指导患者进行科学饮食[6]。
　　1.2.2.5康复训练 根据患者术后病情的康复情况，为患者制定个体化的针对性康复训练计划，通常情况下，术后6h，即可指导患者进行双下肢的直腿抬高运动，术后6～12h，患者可以在床上进行抗阻力伸膝运动练习，进行四头肌力量的训练，提高四肢的运动功能;术后1d，能够适当进行腰背肌的功能锻炼，同时护理人员可以指导患者下床活动，在防止意外跌倒的同时，根据病情和患者的耐受度逐渐增加运动训练量[7]。 　　1.3观察指标
　　观察两组患者的肢体功能评分、依从性评分、住院时间等相关临床指标，其中肢体功能评分采用JOA评分进行患者上下肢功能评分，分值越高，表明患者的肢体功能越好，总分为29分;依从性包括患者的用药依从性、饮食依从性、运动锻炼依从性等，总分为30分，分数越高，依从性越好;分析护理前后两组患者的VAS疼痛评分和Barthel指数评分，调查两组患者的护理满意度，其中VAS评分分值越高，患者越疼痛，Barthel指数越高，患者的生活自理能力越强[8]。
　　1.4统计学分析
　　采用SPSS17.0统计学分析软件进行相关数据的统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组临床相关指标比较
　　观察组患者的住院时间显著短于对照组患者，肢体功能评分和依从性评分则较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;见表1。
　　2.2两组VAS评分与Barthel指数评分比较
　　护理前，两组患者的VAS评分与Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者的VAS评分较对照组低，Barthel指数评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。
　　2.3两组护理满意度比较
　　观察组和对照组患者的护理满意度分别为95.65%和76.09%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　骨质疏松是由多种原因导致的一种骨病综合征，随着骨质疏松病情的不断发展，会导致患者的骨质强度和韧性不断下降，增加骨折的发生，其中由骨质疏松导致的骨折最多发生在胸腰椎处。在对骨质疏松性胸腰椎骨折患者实施手术治疗的同时，相应的临床护理干预对治疗效果有着非常显著的影响[9]。
　　综合护理是临床上较为常见的一种整体性、综合性护理干预模式，综合护理包括了患者围手术期的术前、术中、术后，分别从患者的心理、健康知识认知、基础护理、康复训练、疼痛护理等多个方面均给予患者舒适、优质护理，从而让患者能够得到更好的护理，更有利于患者认真、耐心接受治疗;给予患者围术期综合护理干预，能够有效缩短患者的住院时间，改善患者的肢体功能，加快促进患者肢体功能的康复，显著有效减轻患者围术期的疼痛程度，从而有利于提高和改善患者的护理满意度;提高患者的护理效果的同时，显著改善患者的治疗与护理依从性和配合度，加快促进患者病情的康复[10-12]。
　　从上述结果中可以明显看出，在临床指标方面，观察组患者的住院时间比对照组短，肢体功能评分和依从性评分比对照组患者高，护理后的VAS评分比对照组低，Barthel指数和护理满意度比对照组高，与同类研究当中的相关临床试验结果保持高度的相似性，具有一定的临床参考价值[13-16]。
　　总而言之，对行椎体成形术进行治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患者实施综合护理干预，能够显著缩短患者的住院时间，提高患者的依从性评分与肢体功能评分，改善患者的疼痛程度与生活自理能力，明显提高患者的护理满意度，值得在临床护理中进行大力推广和广泛应用。
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　　（收稿日期：2019-06-05）
　　[基金項目]广东省茂名市科技计划项目（2018004）。
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