经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折临床疗效分析

来源:用户上传      作者: 陶文武

　　【摘要】 目的：分析经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折临床疗效。方法：应用经皮球囊扩张椎体成形术治疗13例(共15椎体)严重骨质疏松椎体压缩性骨折患者，所有手术行双侧椎弓根入路置入球囊撑开复位后用骨水泥填充，均在C型臂X线机引导下进行。观察术后椎体高度及脊柱后凸改善情况和症状缓解情况。结果：所有患者术后均获得随访，随访时间为6～48个月，平均30.1个月。所有患者疼痛症状均有不同程度的改善，椎体高度明显恢复，后突成角明显改善，随访期间椎体高度无明显丢失，未出现肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症。结论：经皮球囊扩张成形术是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的微创手术，具有复位效果好、畸形矫形效果明显、疼痛缓解好的优点，显著提高老年患者的生活质量，在严格掌握手术指征和操作技术的前提下，是治疗骨质疏松性骨折的一种有效方法。
　　 【关键词】 经皮球囊扩张椎体成形术； 骨质疏松； 椎体压缩骨折
　　
　　 Percutaneous Kyphoplasty for the Treatment of Severe Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/TAO Wen-wu.//Medical Innovation of China，2012，9(9):97-98
　　 【Abstract】 Objective：To analyze recent clinical efficacy of Percutaneous Kyphoplasty for the treatment of severe osteoporotic vertebral compression fractures. Methods： Data from 13 patient who suffered from severe vertebral compression fractures was retrospectively reviewed. Fiften percutaneous kyphoplasty were performed under C arm X-ray machine guidance. To observe postoperative vertebral height and kyphosis improvement and relief of symptoms. Results： All patients were followed up for 6-48 months， with an average of 30.1 months. The pain symptoms improved of varying degrees， vertebral height was restored in all patients， after the sudden angulation improved significantly， no significant loss of vertebral height， complications such as bone cement leakage， pulmonary embolism did not appear during follow-up. Conclusion： Percutaneous balloon angioplasty is the treatment for osteoporotic vertebral compression fractures in minimally invasive surgery， with a reduction effect， orthopedic deformity effect， pain relief， good benefits， significantly improve the quality of life in elderly patients. Under the strict control of surgical indications and technique of the premise， it is an effective method for the treatment of osteoporotic fractures.
　　 【Key words】 Percutaneous Kyphoplasty; Severe osteoporotic; Vertebral compression fractures
　　 First-author’s address: The People’s Hospital of Puer， Puer 665000， China
　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.058
　　 骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种常见病，它的发病率非常高，容易复发，对患者造成持久的疼痛。传统的治疗措施为卧床休息、药物促进骨质吸收，减少骨溶解及镇痛等处理，但疗程长，疗效不确切。经皮球囊扩张椎体成型术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种较理想的方法。它通过将生物材料注入病变椎体，使椎体高度恢复并增加椎体的抗压强度、减轻患者疼痛。具有操作简单、微创、疗效可靠等特点。笔者所在医院2009年4月-2011年10月对13例(共15椎体)严重骨质疏松椎体压缩性骨折患者行经皮球囊扩张椎体成形术，取得了较好的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组病例13例，共15椎体，男5例，女8例，年龄75～86岁，平均80.2岁。有明显外伤史者8例，均有腰背疼痛、不适、活动受限，无神经脊髓受损的症状和体征。病变累单个节段11例，2个节段2例。具体病变椎体如下：T11 1椎，T12 2椎，L1 1椎，L2 2椎，L3 3椎，L4 4椎，L5 2椎。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备 术前常规行胸腰椎X线和CT检查观察椎体骨质情况，CT检查了解椎体后壁是否完整并辅助定位，所有患者行MRI检查确定引起症状的椎体。术前对存在内科疾病患者给予有关内科医师会诊，积极治疗并存的内科疾病，并积极纠正贫血、电解质紊乱及酸碱失衡等外科情况。
　　1.2.2 手术方法 气管插管，全身麻醉，患者取俯卧位，垫好上胸部和骨盆部，腹部悬空。术前常规CT扫描选择椎弓根较宽的层面为进针路径，并标记测量穿刺的角度、深度及棘突到穿刺点的旁开距离并给予记录。经椎弓根穿刺，单侧或双侧入路。在C型臂X线机透视下确定目标椎体的椎弓根，并在体表标记。消毒、铺巾，透视下经皮将穿刺针尖端置于椎弓根的进针点，根据正侧位透视结果调整进针的角度和方向，逐渐推进穿刺针至椎体后缘皮质前方3～4 mm处，拔出针芯，插入导针，拔出穿刺针，置入工作套管，将精细钻通过套管插入，在透视下于椎体内钻出一条骨隧道，取出精细钻。将可扩张球囊置入骨隧道内，侧位透视显示其理想位置为椎体前3/4处，由后向前下斜行。在C型臂X线机的透视下，将碘海醇注入球囊内使球囊膨胀，抬升椎体终板，恢复椎体高度，纠正后凸畸形，并在椎体内形成一个供骨水泥填充的空腔。抽出碘海醇，拔出球囊。调和骨水泥，在C型臂X线机严密监视下用灌注管骨水泥处于拉丝期缓慢低压注入椎体内，灌注的过程应在C型臂X线机监视下，在骨水泥将要出椎体范围时停止。每个椎体平均注入骨水泥4.5 ml，原则不超过5 ml。

　　1.3 评估指标
　　1.3.1 视觉模拟评分 视觉模拟评分(visua lanalog scale， VAS)是划一条长10 cm直线，左端代表无疼痛(0分)，右端代表剧烈疼痛(10分)，评分时先让患者在直线上划点，然后测量无疼痛端至划点间的距离，该距离即为实际得分。
　　1.3.2 椎体高度测量 根据比例尺在侧位X线片上测量手术前后最大塌陷处椎体高度变化。
　　1.3.3 Cobb’s角测量 在侧位X线片上，于患椎上位椎体的上缘和下位椎体的下缘各画一条平行于椎体终板的直线，与这两条线各画一条垂直线，测量两条垂直线的夹角Cobb’s角度数。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理，术前、术后结果行配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 术后48 h VAS评分，术前(7.8±1.2)分，术后(2.4±0.8)分；椎体高度：术前(0.9±0.1)cm，术后(2.3±0.2)cm；Cobb’s角：术前(31±6.8)度，术后(22±5.1)度；椎体高度及Cobb’s角术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后均获得随访，随访时间为6~48个月，平均30.1个月。所有患者疼痛症状均有不同程度的改善，椎体高度明显恢复，后突成角明显改善，随访期间椎体高度无明显丢失，未出现肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症。
　　3 讨论
　　3.1 适应证与禁忌证 为减少术后并发症与效果，经皮球囊扩张椎体成形术要严格掌握其适应证与禁忌证。
　　 适应证：(1)骨质疏松性椎体压缩性骨折；(2)创伤性中老年胸腰椎骨折；(3)椎体后缘完整没有神经损伤的新旧椎体骨折。
　　 手术禁忌证：(1)有严重心肺疾病和凝血功能障碍者；(2)严重压缩骨折：胸椎压缩大于等于50%，腰椎大于等于75%，椎体后缘有骨折破坏；(3)椎弓根骨折，椎体塌陷，脊髓神经压迫；(4)手术局部感染，椎间盘突出，脊柱感染[1]。
　　3.2 手术要点
　　3.2.1 术前准备 术前常规CT检查进行定位，选择椎弓根较宽的层面，并在皮肤上进行标记并记录穿刺的角度、深度、与椎体中线旁开的距离、压缩骨折的部位及后壁的完整性。
　　3.2.2 穿刺要点 标准的进针点为椎弓根投影的“2”或“10”处[2]，在手术过程中，侧位透视穿刺针尖未达椎体后缘时，正位透视针尖不能超过椎弓根内侧缘。穿刺针尖的头尾侧角度应在透视下进行调整，务必将穿刺针置入椎体内，不破坏椎体终板。
　　3.3 骨水泥 椎体内的骨小梁相互交错，骨水泥凝固后成网织样固定，起到加强作用，减少椎体内微骨折的发生[3]。但骨水泥注入需把握时机及量。骨水泥注入通常选择在拉丝期，过早则骨水泥未完全聚合，游离单体随静脉回流扩散，对单核细胞、粒细胞、血管内皮细胞等产生损伤，促进凝血及血小板黏附，促进血栓形成。椎体注射量平均为2～5 ml，在实际操作灌注骨水泥时C型臂X线机监视下见到骨水泥将要溢出椎体范围时停止注入。总之，只有充分预防了并发症才能充分发挥骨水泥在凝固过程中产热(在椎体内产生的温度平均可达61.8 ℃)，使椎体痛觉神经末梢坏死，从而达到止痛作用[4]。
　　3.4 并发症 PKP最常见的并发症为骨水泥肺栓塞和骨水泥渗漏，在本组试验中，因随访时间短，未见一例出现明显并发症。
　　3.5 优点 经皮球囊扩张椎体成形术是在PVP的基础上发展的脊柱外科微创新技术，将“骨水泥”经肤及椎弓注入椎体予以填充，恢复椎体高度，增加病变椎体强度，防止椎体进一步塌陷和再骨折矫正后突畸形，解除疼痛并改善躯体功能[5]，并且避免了骨水泥渗漏等并发症[6-7]，临床效果满意，在本组实验中取得了如上的疗效。
　　 综上所述，经皮球囊扩张成形术是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的微创手术，具有复位效果好、畸形矫形效果明显、疼痛缓解好的优点，显著提高老年患者的生活质量。在严格掌握手术指征和操作技术的前提下，是治疗骨质疏松性骨折的一种有效方法。
　　参考文献
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　　(收稿日期：2011-12-22) (本文编辑：连胜利)

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