椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折围手术期护理
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[摘要]目的观察椎体成形术（percutaneous rertebbroplasty）治疗椎体骨质疏松压缩性骨折的临床效果及围手术期护理。方法从2005年11月到2009年11月，应用经皮椎体成形术治疗95例114个椎体压缩骨折，胸椎53例，腰椎61例。均为新鲜骨折。PVP均采用及双侧椎弓根穿刺，造影后，注入骨水泥3-6ml。围手术期观察及术后随访观察疼痛缓解程度。结果术后7天疼痛消失或明显减轻。随访3-12个月，所有患者疼痛无反复，无严重并发症发生。结论椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折是一种安全，经济，有效的治疗方法。
关键词：骨质疏松椎体压缩性骨折椎体成形术围手术期护理
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0236-02
经皮椎体成形术是借助影像设备，通过穿刺针向椎体内注入聚甲基丙烯酸甲脂（Polymethy lmeth acrylate， PMMA骨水泥），以起到加固椎体、减轻疼痛，恢复生物力学稳定性的作用。我院有2005年11月至2009年11月，采用双侧穿刺椎体成形术治疗了95例114个椎体压缩骨折患者，取得良好疗效。现报道如下。
1临床资料
本组95例114个椎体，其中男20例，女75例；年龄58-88岁，平均65.8岁，病程3-22天，平均5.6天，其中一个椎体骨折78例，2个椎体骨折15例，3个椎体2例。分布在T6-L4范围。所有患者均有较为剧烈的腰背部疼痛，而无明显脊髓和神经根受压的症状和体征。根据视觉模拟评分（visual analogue scale VAS）：术前平均为7.8分。
2结果
本组病例均由双侧椎弓根穿刺成功，3例渗漏到椎体前方，2例渗漏到椎间盘内，2例渗漏到椎旁静脉，但均无临床症状，无肺栓塞和漏入椎管内的严重并发症。其余骨水泥在椎体内填充良好。所有病例术后当天疼痛明显缓解，术前VAS评分平均7.8分，术后7天VAS评分平均为1.3分，有明显差异（P>0.01）；术后6个月VAS评分平均为1.18分，与术后三天无明显差异（P>0.05）.PVP对疼痛椎体缓解优良率114/114=100%。椎体高度恢复不明显。83例患者均获得随访，随访时间3-12个月，平均8.1个月，疼痛无反复，椎体无塌陷。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：PVP是一项新技术，病人及家属由于缺乏相关的知识，担心手术安全性及预后，从而产生紧张，焦虑的心理，针对病人及家属的顾虑及接受能力，护士向其耐心讲解手术的原理，手术方法预期效果及成功的病例，使其对疾病相关知识有充分的了解。介绍愈病例，增强病人和家属的信心。
3.1.2术前准备①体位练习，PVP手术体位常采用俯卧位，术前2-3天指导病人练习俯卧，协助病人俯卧，头偏向一侧，胸部，两肩，骨盆下垫软枕，使腹部悬空便于呼吸，时间从10min增加到30min以上，逐日2次。②肺功能练习，指导患者术前进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一日三次，一次10min。③肠道准备，肠道内气体对椎体显影有明显干扰，嘱病人多进食易消化食物含粗纤维食物，多吃新鲜水果，绿色蔬菜，术前3天禁食易产气的食品，术前一天清洁肠道，口服泻下药物，术前晚用0.2%肥皂水灌肠。④完善各项检查。术野备皮，保持皮肤，清洁，完整，防止褥疮。
3.2术后护理
3.2.1体位护理术后平卧2h，（对于病人回病房后平卧的时间有不同的观点），卧硬板床24h后即可下床活动、卧床休息有利于注入椎体的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
3.2.2生命体征的监测 给予病人心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸等，骨水泥的不良反应或骨水泥的渗漏可发生缺氧，血压下降，严重时发生肺栓塞或低血压性休克。如果血氧饱和度低于90%则应高度怀疑骨水泥渗漏致肺栓塞的可能性，需引起重视，术后给予1-2L氧气持续吸入24h。
3.2.3预防感染术后给予抗炎治疗，观察伤口有无红肿，如有渗出及时更换伤口敷料，监测体温，由于骨水泥聚合产热引起炎症反应致发热，一般不超过38.5℃。
3.2.4并发症的观察及护理（1）骨水泥外漏所致的神经功能障碍：①神经根痛；由骨水泥灼烧神经根产生，表现为一过性疼痛，视病情予镇痛药。②脊髓受压：骨水泥外溢致脊髓受压。临床表现为：肢体的定位性神经功能障碍。护理中需观察患者双下肢感觉及足趾运动功能.本组95例无双下肢感觉运动障碍.如有异常，立即报告医生，做好术前预备工作，立即行手术减压。（2）肺栓塞：骨水泥外漏经血液循环引起肺栓塞，病人出现胸闷，气急，呼吸困难症状，术后2h密切观察病人病情变化，给予吸氧，本组95例无此并发症发生。（3）一过性肌肉痉挛，骨水泥聚合产生凝聚热，温度可达58℃，灼伤邻近脊髓和神经出现一过性肌肉痉挛。
4康复护理
4.1功能锻炼：术后24h指导病人戴腰围下床缓慢行走，避免病人弓背及长时间坐立。指导病人床上直腿抬高，抗阻力屈膝，锻炼股四头肌的力量，为增强腰背肌的肌力，指导病人锻炼三点支撑法及五点支撑法等。
4.2出院指导，指导患者加强营养，注意休息，加强功能锻炼，适当户外运动，多接受阳光照射，促进钙制形成，忌烟酒辛辣食物。避免摔倒，负重，术后随访3-12个月。
5讨论
PVP治疗骨质疏松压缩骨折是一种安全，经济，有效的治疗方法，护理过程中为防止并发症的发生，尤其是注意观察患者的呼吸及双下肢感觉运动情况，如有异常，及时报告医生，及时处理。
参考文献
[1] 王永江.椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折[M].骨与关节出版社，2009，7.
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