责任制整体护理在康复科临床护理中的满意度分析

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　　 【摘要】 目的：探討康复科应用责任制整体护理模式进行管理对提高医护患三方护理满意度及护理质量的价值。方法：选取2018年1-12月笔者所在医院康复科收治的50例患者设为观察组，采用责任制整体护理模式，选取2017年1-12月采用常规护理的50例患者设为对照组，比较两组医护患三方护理满意度、护理质量评分、心理状况评分、护理风险事件发生率。结果：护理后，观察组医、护、患三方护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理记录、基础护理、护理安全、物品管理、环境管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组坠床、跌倒等风险事件发生率为2%，对照组风险事件发生率为14%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对康复科患者，积极开展责任制整体护理干预，可有效提高医护患三方护理满意度，增强护理管理质量，保障患者临床安全，具有非常重要的实施价值。
　　 【关键词】 康复科; 责任制整体护理; 满意度; 护理质量; 心理状况; 风险事件
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
　　 Analysis of Satisfaction of Responsibility System Holistic Nursing in Clinical Nursing of Rehabilitation Department/LIU Liling，FAN Yuerong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-101
　　 【Abstract】 Objective：To explore the value of applying the responsibility system holistic nursing in rehabilitation department to improve the satisfaction of doctors，nurses and patients with tripartite nursing and the quality of nursing.Method：Fifty patients admitted in the rehabilitation department of our hospital from January to December 2018 were selected as the observation group，and the responsibility system holistic nursing was adopted.Fifty patients who received routine nursing from January to December 2017 were selected as the control group.The tripartite nursing satisfaction of doctors，nurses and patients，nursing quality score，psychological status score，and the incidence of nursing risk events were compared between the two groups.Result：After nursing，the tripartite nursing satisfaction of doctors，nurses and patients of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of nursing records，basic nursing，nursing safety，goods management and environmental management in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）.After nursing，SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before nursing，and the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of risk events such as falling in bed and falling in the observation group was 2%，and that in the control group was 14%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients in rehabilitation department，actively carrying out holistic nursing intervention of responsibility system can effectively improve the satisfaction of tripartite nursing of doctors，nurses and patients，enhance the quality of nursing management，and ensure the clinical safety of patients，which has very important implementation value. 　　 【Key words】 Rehabilitation department; Responsibility system holistic nursing; Satisfaction; Nursing quality; Psychological condition; Risk events
　　 First-author’s address：Dabu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dabu 514299，China
　　 近年来，我国医疗体制改革不断完善，明显提高了对护理安全问题的重视力度，护理安全及质量管理已成為各级医院开展护理管理的重要内容[1-2]。康复科是促进慢病恢复的重点科室，但因所收治的患者年龄普遍偏大，多合并有基础疾病，加之器官功能衰退，护理风险事件发生率更高[3-4]。责任制整体护理为一项新型“以患者为中心”的临床护理制度，其在具体实施时以病房为单位，对护理人员进行责任制分工，每位责任护理人员对一定数量患者负责，向其提供全程、连续的护理服务，以发挥增强护理质量，降低风险事件发生率的作用[5-6]。本次研究针对2018年1-12月笔者所在医院康复科收治的50例患者，应用责任制整体护理实施干预，取得了理想效果，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1-12月笔者所在医院康复科收治的50例患者设为观察组，采用责任制整体护理模式。选取2017年1-12月行常规护理的50例患者为对照组，纳入标准：（1）意识清醒;（2）肝肾功能无严重异常。排除标准：（1）伴严重器质性疾病者;（2）对本次调查缺乏依从性者。观察组50例，男27例，女23例;年龄48～76岁，平均（64.7±9.1）岁;疾病类型：帕金森病4例，脑卒中21例，脊髓损伤6例，骨关节病19例。对照组50例，男29例，女21例，年龄45～75岁，平均（64.8±9.4）岁;疾病类型：帕金森病2例，脑卒中25例，脊髓损伤5例，骨关节病18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者或家属自愿参与本研究，且签署知情同意书。本研究经伦理学组织委员会批准。康复科共有医生12名，护士20名。
　　1.2 方法
　　 对照组应用康复科常规护理模式，包括日常照护，注意事项告知等。观察组应用责任制整体护理模式，具体为：（1）明确职责。依据康复科护理人员情况，如临床经验、专业基础、职称等，设立护理层级岗位，其中一级为助理护士、二级为责任护士、三级为护理组长、四级为护士长[7-8]。护士长负责监督和评估，针对突出问题，向院方报告;护理组长肩负整体工作，包括护士健康指导、护理方案拟定、心理护理等;责任护士直接与患者接触，提供康复照护;助理护士作为日常协助工作。（2）护理内容。根据康复科患者特点，制定临床护理内容，如功能性锻炼方法、药物使用方法、心理疏导、复诊时间、延续性护理方案等，形成护理程序，由责任护士负责实施，护士长加强监督，避免出现遗漏[9-10]。同时，明确引发坠床、跌倒等风险事件的原因，如陪护人员照护力度不足、患者平衡力欠佳等，向医生、康复师报告，协同制定方案予以防范，如加强病房安全防护，由康复治疗师进行平衡力锻炼等[11-12]。（3）制定考核机制。设立考核模式，对各级护理人员的工作质量予以评定，针对合格者予以奖励，考核存在问题者加强培训工作，以激发工作积极性[13-14]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组康复科医护患三方护理满意度，采用医院自制满意度调查问卷评估，分别采用针对医护患三方的问卷评估，单项为百分制，得分≥90分为满意。（2）比较两组护理管理质量评分，即应用医院自制护理质量调查问卷评估，共包括护理记录、基础护理、护理安全、物品管理、环境管理5个方面，单项为百分制，得分值越高，提示护理质量越好。（3）比较两组心理状况，即采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）予以评估，其中SAS量表临界值为50分，SDS量表临界值为53分，分数越高，表示焦虑、抑郁程度越严重。（4）比较两组坠床、跌倒等风险事件发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，护理管理质量评分、心理状况评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，护理满意度、风险事件发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组医护患三方护理满意度比较
　　 干预后，观察组医、护、患三方护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理管理质量评分比较
　　 观察组护理记录、基础护理、护理安全、物品管理、环境管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组心理状况评分比较
　　 护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组风险事件发生情况比较
　　 观察组仅跌倒1例，风险事件发生率为2%;对照组跌倒5例，坠床2例，风险事件发生率为14%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.891，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 在康复科应用责任制整体护理模式，可拉近医护患三方的距离，明确各级护理人员岗位职责，为护理工作规范、系统化的开展提供有力保障[15-16]。本次研究中，观察组在康复科应用责任制整体护理模式，通过明确职责可使各级护理人员能力得以充分发挥，并通过日常所开展的工作不断增强自身专业素养，提升技能水平[17-18]。其次，依据康复科患者特征开展多元化护理工作，如功能性锻炼指导、用药注意事项告知等，形成程序以将各项内容落到实处。同时依据风险因素进行安全防控，可降低跌倒等不良事件发生率。再次，完善考核机制以激发护理人员工作热情，提高主观能动性，为患者提供更为优质的照护[19]。本次研究结果显示，观察组医护患三方满意度、护理质量评分均高于对照组，心理状况评分改善情况优于对照组，护理不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。 　　 综上，针对康复科患者积极开展责任制整体护理干预，可有效提高医护患三方护理满意度，增强护理管理质量，保障患者临床安全，具有非常重要的实施价值。
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　　（收稿日期：2019-04-29） （本文编辑：桑茹南）
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