小儿糖尿病的专项责任制整体护理观察和作用性

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　　[摘要] 目的 探索小儿糖尿病的专项责任制整体护理观察和作用性。方法 该次实验对象为糖尿病120例患儿（在2017年5月22日—2018年5月22日期间选取），采用计算机分组模式，观察组进行专项责任制整体护理，共60例，对照组进行常规护理，共60例。比较两组糖化血红蛋白、2 hPG水平、FPG水平、家属对护理服务满意度、小儿依从性、低血糖发生率。结果 观察组糖化血红蛋白（5.56±1.19）%、2 hPG水平（7.32±1.19）mmol/L、FPG水平（5.11±0.39）mmol/L、家属对护理服务满意度（100.00%）、小儿依从性（98.33%）、低血糖发生率（1.67%）均优于对照组（P<0.05）。结论 对糖尿病小儿实施责任制整体护理干预效果显著。
　　[关键词] 责任制整体护理;小儿;糖尿病
　　[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0081-03
　　糖尿病具有病情反复、病发率高、进展快等特点，主要因胰岛素β细胞受到破坏或胰岛素分泌不足所致，属于典型的代谢紊乱病症，目前包括I型和2型两种，I型常发生在儿童人群，且集中在青春期和5～7岁阶段小儿[1]，近年来，随着饮食结构的改变，糖尿病发生率呈上升趋势，若干预不及时，可影响小儿生长发育，累及肾脏、眼部损伤，甚至出现血管病变，并发酮症酸中毒，为了降低血糖水平，还需加强护理指导，从而纠正不规律饮食状态和生活规律，预防低血糖发生[2]。通过分析往期报道，可发现专项责任制整体护理效果显著，其属于一项新型护理，更符合现代护理理念，具有全面性、科学性、针对性、个性化等特点，用于糖尿病小儿中，更利于血糖水平控制，降低低血糖发生。为了进一步探索有效的护理方案，该文以该院于2017年5月22日—2018年5月22日收治的120例小儿糖尿病患者为例，旨在探索不同护理方式在糖尿病小儿中的价值性，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　试验对象的120例糖尿病患儿均在该院治疗，采用计算机分组模式，分为两组，各有60例。观察组平均年龄（6.48±1.39）岁，餐后2 h血糖（12.68±1.37）mmol/L，平均病程（10.87±2.64）个月;性别：男性31例，女性29例。对照组平均年龄（6.55±1.87）岁，餐后2 h血糖（12.51±1.28）mmol/L，平均病程（10.51±2.21）个月;性别：男性32例，女性28例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：①小儿均存在不同程度的多尿、消瘦、口渴等症状;②小儿家属均对该次试验方式、目的具有一定了解;③小儿均无胰岛素等药物过敏现象;④小儿均无合并全身性疾病;⑤小儿均无肝肾功能损伤现象。
　　1.2  方法
　　对照组采用常规护理指导，在注射胰岛素时，需由医务人员执行或医务人员在场情况，由家属进行，做好用药后不良反应观察，主要内容：①低血糖护理：小儿在低血糖发生时，容易出现多汗、脉速、软弱、心悸、饥饿感等，严重者还可出现昏迷、休克、惊厥，为此还需加强血糖水平值的检测、病情观察，一旦发现异常，立即给予胰岛素或含糖量食物的服用，从而恢复原本状态;②病情观察：密切观察小儿尿量、脱水体征、瞳孔、意识、血压、呼吸、脉搏、体温等指标变化，详细记录出入量，根据小儿年龄适当调整静脉输液速度。
　　观察组采用责任制整体护理，主要内容如下。
　　（1）建立护理小组：由科室内护理人员组建成护理小组，而由责任心强、经验丰富者担任护理组长，在进入临床护理前，还需加强专业知识培训和技能水平培训，增强小组成员综合素质，同时为每个小儿安排专门的责任护士，并完成小儿一系列护理工作[3]。
　　（2）心理疏导：为了提高小儿护理、治疗依从性，还需帮助小儿缓解内心恐惧、不安、紧张感，由于小儿年龄尚小，对疾病了解度较低，再加上对周围环境陌生的恐惧感，可产生抵触情绪，为了建立彼此信任感，增强亲和力，还需从小儿兴趣爱好和天性入手，进行相应心理疏导工作，并对于表现良好者，发放卡通圖片或小红花，以示奖励，对于理解能力较强小儿，需通过讲故事形式，让其明白配合医务人员的重要性和必要性，且做好循循善诱，因势利导，做出符合治疗的行为干预[4]。
　　（3）用药护理：根据小儿血糖值，调整胰岛素用量，维持胰岛素平衡。为了保证用药针对性，还需在每次进餐前，查末梢血糖，从而确定胰岛素用量，且在注射时，注意无菌操作，勿注入皮内，且尽量选择腹部、大腿外侧、上臂等脂肪较多部位，定期更换注射部位，1个月内不可在同一部位注射两次，注射点至少间隔1 cm，若活动量大、进食过少、胰岛素剂量过大时，需注意低血糖的发生，入在出现昏迷、面色苍白、抽搐、头晕、复视、心悸等症状时，需立即通报医师，且及时处理[5]。
　　（4）饮食护理：控制总热量摄入，原则上以低糖、高纤维食物为主，具体根据小儿血糖状况、营养吸收状况、年龄制定科学化饮食计划，从而降低血糖，减轻胰岛负担，减少人体对胰岛素的需求量。正常情况下，碳水化合物的摄入量占总热量的50%，蛋白质摄入量占总热量的15%，限制饱和脂肪酸和纯糖食物摄入，且每周称一次体重，制定适宜的食谱[6]。
　　（5）并发症护理：①低血糖：对于轻度低血糖反应，可给予适量糖果或饼干缓解;对于严重者，需遵医嘱注射葡萄糖;②预防感染：在疾病诊治过程中，可因机体免疫力下降，诱发感染，对此还需勤剪指甲，避免皮肤搔抓，勤换床单和衣物，定期检查牙齿和口腔;③其他反应：若小儿出现水肿、荨麻疹、硬块、局部疼痛，还需在葡萄糖内加入氢化可的松或更换胰岛素[7]。 　　（6）运动护理：通过体操训练、羽毛球、长跑等训练，能够提高小儿抵抗力和免疫力，减少胰岛素用量，以免产生不良反应，根据小儿年龄和耐受性，适当选择运动方式和运动量[8]。
　　1.3  观察指标
　　对比两组糖化血红蛋白、2 hPG水平（餐后2 h血糖水平）、FPG水平（空腹血糖）、家属对护理服务满意度、小儿依从性、低血糖发生率。
　　血糖监测：由护理人员抽取患者5 mL静脉血，监测糖化血红蛋白，使用全自动分析仪。同时在监测空腹血糖时和餐后2 h血糖时，需收集患者手指末端血，使用世佳血糖仪BG-101监测。
　　满意度标准和依从性：根据该院实际情况，拟定评估量表，由小儿家属填写，主要评估家属对护理人员护理质量、服务态度满意度，最高分100分，若分数≥90分即为满意。
　　小儿依从性：采用该院自行拟定量表，由护理人员根据小儿服药依从、饮食规律等情况，判断小儿是否依从，总分100分，分数≥90分即为依从。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　观察组糖化血红蛋白、2 hPG、FPG水平值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　表1   两组血糖值变化对比（x±s）
　　观察组低血糖发生率低于对照组，小儿依从性、家属对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　表2   两组护理效果对比[n（%）]
　　3  讨论
　　糖尿病主要是因机体内分泌紊乱引起，可分为I型和2型，I型糖尿病常发生在小儿，2型糖尿病属于代谢紊乱性疾病，是主流疾病，常发生在成人，具有发病急骤、病情重、发生率高等特点，若干预不及时，可引起血管病变、眼功能障碍、肾脏功能障碍以及酮症酸中毒，通过胰岛素治疗，虽可控制机体血糖值，但容易引起胰岛β细胞破坏，对此还需加强护理指导工作，从而提高胰岛素治疗安全性，加速疾病康复[9-10]。
　　责任制整体护理属于现代新型护理模式，通过重点进行运动指导、饮食干预、心理护理、用药指导，能够在根本上避免护患纠纷，提高小儿依从性，其中通过用药指导，能够根据小儿血糖值和病情，给予相应剂量的胰岛素治疗，从而保证用药安全性和治疗效果;通过心理疏导能够拉近彼此关系，增加小儿依从性和信任感，减轻内心不安、紧张、焦虑情绪;通过饮食干预和运动指导，能够帮助小儿树立正确的饮食观念和健康生活模式，提高机体抵抗力和免疫力，确保小儿治疗得到延续性护理，控制血糖提升，在根本上获取满意效果，预防低血糖发生，改善小儿各时间段的血糖值，增加小儿配合性，保证护理模式的个性化、全面化、针对化[11-12]。分析该次结果，观察组低血糖发生率低于对照组（P<0.05），小儿依从性、家属对护理服务满意度高于对照组（P<0.05），由此说明，责任制整体护理能够预防小儿低血糖的发生，且可增加小儿信任感和依从性，在院内营造良好氛围，还可获取小儿家属的认可，增加其满意度，利于临床各项治疗、护理工作的顺利实施。同时在该次研究中，观察组各时间段血糖控制情况优于对照组（P<0.05），由此说明，责任制整体护理能够有效降低小儿机体血糖水平值，预防低血糖发生，获取满意的护理效果。
　　综上所述，责任制整体护理能够纠正小儿对疾病错误观念和认知，提高家属满意度和小儿依从性，用于糖尿病小儿效果显著。
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　　（收稿日期：2019-09-17）
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