胃癌手术护理中快速康复理念的应用探讨

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　　 【摘要】 目的：探讨快速康复对接受手术治疗的胃癌患者的护理效果。方法：选取2016年5月-2017年10月在笔者所在医院普外科收治的100例胃癌手术患者作为研究对象，随机分成两组，每组50例。其中一组作为对照组，采用传统护理模式;另一组作为研究组，采用快速康复理念进行护理，比较两组患者的输液时间、住院时间、术后疼痛评分、术后并发症及对护理的满意度。结果：研究组患者的输液时间、住院时间及术后疼痛评分均低于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者护理满意度也明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对患者实施快速康复护理有利于减少患者的输液时间、住院时间，缓解患者的疼痛程度，加速胃癌患者围手术期的康复进程。
　　 【关键词】 快速康复理念; 胃癌手术护理; 应用
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-02
　　 Application of Rapid Rehabilitation Concept in Surgical Nursing of Gastric Cancer/CHEN Nan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-96
　　 【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of rapid rehabilitation for patients with gastric cancer undergoing surgical treatment.Method：From May 2016 to October 2017，100 patients with gastric cancer were randomly divided into two groups（50 cases in each group）.One group used traditional nursing mode as control group.The other group used the idea of rapid rehabilitation as the study group，and compared the transfusion time，hospitalization time，postoperative pain score，postoperative complications and satisfaction with nursing between the two groups.Result：The infusion time，hospitalization time and postoperative pain score of the patients in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The degree of nursing satisfaction of the patients in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The Rapid rehabilitation nursing is beneficial to reduce the transfusion time and hospitalization time of the patients，relief of pain，and also to promote health development.
　　 【Key words】 Rapid recovery concept; Surgical nursing for gastric cancer; Application
　　 First-author’s address：Jiangsu Cancer Hospital，Nanjing 210009，China
　　 胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其造成的死亡率占世界第二位。因此我国对胃癌患者的治疗和护理尤为重视[1]。对于胃癌患者来说，在治疗期间需要承受较大的疼痛感，甚至会严重影响患者的治疗和生活质量[2]。快速康复外科是以循证医学为基础的一系列包括外科、麻醉、护理多学科协作的优化临床诊疗措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤，达到快速康复的目的[3]。本次研究主要探讨快速康复理念在胃癌护理中的应用效果[4]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究于2016年5月-2017年10月取医院内的100例接受手术治疗的胃癌患者作为研究對象。对患者的各项身体情况、一般资料及患者的既往史进行详细了解，均无其他重大器官疾病，将对试验结果造成影响的患者进行排除，如患有心脏病、高血压、拒绝实验的患者。采取随机分组方式分成两组。对照组的50例患者，男20例、女30例，年龄37～70岁，平均（50.24±1.36）岁;研究组的50例患者，男36例，女14例，年龄36～68岁，平均（52.43±1.44）岁。两组患者病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在患者及家属对此试验了解的前提下，自愿签署实验同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组：采用围手术期常规护理，主要内容包括：根据医嘱术前晚19：00灌肠或15：00开始口服杜密克两条，灌肠后禁食，0：00后禁饮，术前半小时肌注术前针，静脉滴注抗生素，术后回房持续镇痛泵止痛，3～4 d拔尿管，肛门排气后拔胃管，胃管拔除当天可饮水，根据医嘱给予患者饮食指导，密切观察患者胃肠功能恢复情况及有无并发症发生[5]。 　　 研究组：患者主要接受快速康复护理。具体护理方案为：（1）术前：术前一天给予患者口服肠内营养液康全甘或者瑞能，术前晚不灌肠，22：00后禁食，0：00点后禁饮，根据患者情况可给予安定片口服，保证充足睡眠[6]。（2）术后：患者回房持续使用镇痛泵，同时动态评估疼痛评分（NRS），世界卫生组织已将疼痛列入第五大生命体征，是影响肿瘤患者生活质量的重要因素之一，护士应教会患者认识疼痛评估量表，由患者自己说出疼痛评分，根据疼痛等级及时解除疼痛，如NRS评分，7分可汇报医生，根据医嘱给予吗啡止痛[7]。术后24 h即鼓励患者下床活动，教会患者起床三部曲，即先在床上坐一会儿，头不晕再在床边站立一会儿，最后由家属扶助在室内走动，做到循序渐进，术后第1天拔除尿管，鼓励患者下床解小便，术后2～3 d，胃管负压球内引流量量不多时即拔胃管，并可少量饮水，胃癌根治术患者术中置入肠内营养管，术后第2天即鼻饲生理盐水250 ml，速度30 ml/h，第3天鼻饲营养液康全甘500 ml，速度30 ml/h，以后速度每天递增10 ml/h，术后不使用抗生素，或仅滴注2～3 d抗生素，严密观察患者腹腔引流管的颜色、性质和量，术后5～7 d拔除腹腔引流管，拔管后观察患者体温，引流口有无渗液等，待患者肠蠕动完全恢复，进食半流质数日后，可拔出肠内营养管，改为全部经口进食直至出院[8]。
　　1.3 评价指标
　　 本次实验主要调查两组患者的输液时间、住院时间、术后疼痛评分及对护理的满意度。其中患者的护理满意度分类：如果患者身体基本痊愈、生活质量提高，则为满意;如果患者生活质量较好，且身体出现好转，则护理满意度为比较满意;而患者病情不变或出现恶化，则不满意。总满意=满意+比较满意。患者的术后疼痛标准：疼痛程度严重影响患者的生活质量和睡眠质量，则评分高于90分;疼痛程度不会严重患者的睡眠质量，则评分处于70～90分;基本无疼痛感，则评分低于70分。
　　1.4 统计学处理
　　 将本研究的计数资料和计量资料纳入SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的输液时间、住院时间及术后疼痛评分
　　 研究组患者的输液时间、住院时间均短于研究组，术后疼痛评分低于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者的护理满意度
　　 对照组患者总满意度为84%，研究组患者总满意度为98%，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 胃癌是我国常见的消化系统肿瘤疾病，与患者生活质量息息相关，对患者来说，不仅需要承受治疗过程的痛苦，还需要面临巨大的经济压力和精神压力[9]。胃癌根治术提高了早期及进展期胃癌患者的生存率，但手术创伤较大，因此围手术期护理尤为重要，传统护理措施术后胃肠功能恢复较慢，易发生各类并发症，影响患者术后恢复[10]。目前研究表明，术前长时间禁食会影响机体糖、脂肪和蛋白质等营养水平，加重术后胰岛素抵抗和诱发低血糖等，同时患者因饥饿加重心理负担，在生理和心理上加重机体的应激反应[11]。快速康复外科护理从取消术前肠道准备，术后全程镇痛，术后早拔胃管，早期活动等各方面降低了患者生理及心理的应激创伤，本研究来看早期拔除胃管并没有增加患者腹胀，且术后首次排气时间大大缩短，术后尽早拔除尿管可减少泌尿系统感染的发生，术后24 h下床活动不会增加腹部切口活动性出血，降低了下肢静脉血栓和肠粘连的发生概率，患者的输液时间、住院时间、疼痛评分均明显低于对照组患者，对护理满意程度和治疗效果均优于对照组患者[12]。这也说明使用快速康复理念进行护理，可以促进胃肠手术患者的早期康复、显著缓解患者的疼痛程度，提高患者的满意度，促进护患关系，从而促进患者的治疗和恢复[13]。综上所述，较之传统围手术期护理，快速康复护理可以更好改善患者术后胃肠功能，降低并发症，提高患者术后的舒适度和满意度，增加患者战胜疾病的信心[14]。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-06） （本文编辑：张亮亮）
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