胃苏颗粒联合雷贝拉唑肠溶片治疗胃食管反流病的临床研究
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【摘要】 目的：探讨胃食管反流病（GERD）应用胃苏颗粒联合雷贝拉唑肠溶片治疗的临床效果。方法：选取2015年11月-2017年11月笔者所在医院收治的178例GERD患者，采用随机数字表法分为观察组（n=89）与对照组（n=89）。观察两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：观察组治疗4周后总有效率达91.01%（81/89），明显高于对照组的78.65%（70/89），差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，两组治疗后血浆GAS（整体面积应变）、MTL（血浆胃动素）浓度均显著增高，VIP（血管活性肠肽）显著降低，且观察组改善更显著（P<0.01）。两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胃食管反流病应用胃苏颗粒联合雷贝拉唑肠溶片治疗可明显减轻患者症状，调节胃肠激素分泌，抑制炎性反应，改善预后，疗效确切，且安全可靠。
【关键词】 胃食管反流病 胃苏颗粒 雷贝拉唑肠溶片 炎性反应
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Weisu Granule combined with Rabeprazole Enteric-coated Tablets in the treatment of gastroesophageal reflux disease （GERD）. Method： From November 2015 to November 2017， 178 patients with GERD admitted to our hospital were randomly divided into the observation group （n=89） and the control group （n=89）. The therapeutic effect and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 91.01% （81/89） after 4 weeks of treatment， which was significantly higher than 78.65% （70/89） of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， plasma GAS and MTL levels in both groups increased significantly after treatment， plasma VIP level in both groups decreased significantly after treatment， the changes in the observation group were significant （P<0.01）. The adverse reaction in two groups had no significant difference （P>0.05）.Conclusion： Weisu Granule combined with Rabeprazole Enteric-coated Tablets can obviously relieve symptoms， regulate gastrointestinal hormone secretion， inhibit inflammatory reaction， improve prognosis of gastroesophageal reflux disease， and has a definite effect， and is safe and reliable.
[Key words] Gastroesophageal reflux disease Weisu Granules Rabeprazole Enteric-coated Tablets Inflammatory reaction
First-author’s address： Disease Control Center of Xigu District， Lanzhou City， Lanzhou 730060， China
胃食管反流病（GERD）屬消化科常见病，是由胃、十二指肠内容物反流入食管导致的食管黏膜和/或食管外组织损害的疾病，其临床主要表现为胃灼热、反酸、胸闷不适等[1]。本研究以笔者所在医院2015年11月-2017年11月收治的GERD患者为研究对象，探讨GERD应用胃苏颗粒联合雷贝拉唑肠溶片治疗的临床效果及对患者胃肠激素、炎性因子和GerdQ评分的影响，以期指导临床抗GERD用药，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月-2017年11月笔者所在医院收治的178例GERD患者，纳入标准：（1）诊断参照文献[2]《中国胃食管反流病共识指南》主要症状表现为胃灼热、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不适、口苦、嗳气、反胃等，可兼胸前区不适、睡眠障碍、胸痛、咳嗽、哮喘等次要症状;（2）胃镜检查无食管黏膜损害。排除标准：（1）胃镜检查有消化性溃疡、消化道肿瘤、食管裂孔疝、贲门失弛缓症;（2）合并有严重的心脑血管疾病、肝肾损害及血液系统疾病等严重危及生命的原发性疾病。178例患者中男90例，女88例;年龄22～60岁，平均（40.7±4.6）岁;病程6个月～6年，平均（2.7±1.2）年;内镜分级：A级63例，B级78例，C级30例，D级7例。 采用随机数字表法分为观察组（n=89）与对照组（n=89）。其中观察组男44例，女45例;年龄22～58岁，平均（41.3±2.2）岁;病程6个月～5年，平均（2.9±1.7）年;内镜分级：A级31例，B级38例，C级16例，D级4例。对照组男46例，女43例;年龄23～60岁，平均（40.3±4.2）岁;病程7个月～6年，平均（2.6±2.1）年;内镜分级：A级32例，B级40例，C级14例，D级3例。两组基线资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会审查同意。
1.2 方法
所有患者均采用相同的常规治疗，包括：（1）避免用力、弯腰、下蹲、咳嗽等影响腹压增高的因素;（2）调整饮食习惯，忌辛辣、油腻食物等。对照组：在此基础上给予雷贝拉唑肠溶片（山东新华制药，规格10 mg/片，国药准字H20080683）治疗。具体是早餐前口服，20 mg/d，顿服。观察组：在对照组基础上加用胃苏颗粒（扬子江药业，规格5 g/袋，国药准字Z10950007）治疗;具体为开水冲服，1袋/次，3次/d。两组均连续治疗4周。
1.3 观察指标及评价标准
（1）疗效判定标准：①治愈：胃灼热、反酸等症状消失，X线和/或内镜检查恢复正常;②好转：以上症状减轻，X线和/或内镜检查基本恢复;③无效：上述症状、检查未見明显变化[2-3]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。（2）胃肠激素水平检测：①所有患者均于治疗前及治疗4周后清晨各采集6 ml/次空腹静脉血，经抗凝处理，离心后取血浆且于-80 ℃下保存，用于测定胃肠激素水平[4-6];②采用全自动生化分析仪（德国西门子，型号ADVIA1800），通过放射免疫法分析胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）血浆含量，试剂盒均购自法国Diaclone公司[7-8]。
1.4 统计学处理
运用统计软件SPSS 21.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采取字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗4周后总有效率达91.01%（81/89），明显高于对照组的78.65%（70/89），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组胃肠激素水平比较
与治疗前相比，两组治疗后血浆GAS、MTL浓度均显著增高（P<0.01），VIP含量均显著降低（P<0.01）;且观察组改善更显著（P<0.01），见表2。
2.3 两组不良反应比较
对照组的不良反应率为3.4%（3/89），观察组为4.5%（4/89），差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
本研究中加用胃苏颗粒治疗的观察组治疗4周后总有效率为91.01%，与予以雷贝拉唑肠溶片治疗的对照组（78.65%）相比，明显高;提示GERD采取胃苏颗粒+雷贝拉唑肠溶片方案治疗对缓解患者症状、改善病情等更有利，整体效果突出[9-10]。究其原因可能与胃苏颗粒作为中药制剂更注重整体观，可有效实现标本兼治有关。胃肠激素是胃肠道重要的调节物质，参与胃肠道生理运动及内分泌[11-12]。GAS由胃窦和小肠上部G细胞释放，能促进消化液分泌，并刺激胃蛋白酶原产生内因子，继而加速胃排空;VIP是存在于中枢神经和肠神经系统中的抑制性神经递质，具有抑制胃肠运动、延缓胃排空等作用;MTL则属兴奋性神经体质，在胃肠运动中可促进胃肠运动，防止胃内容物反流。
从本次研究来看，观察组治疗4周后总有效率达91.01%（81/89），明显高于对照组的78.65%（70/89），差异有统计学意义（P<0.05），说明胃苏颗粒联合雷贝拉唑能够提高胃食管反流的临床疗效。这与胃苏颗粒理气消胀、和胃止痛的治则相关，该药物是以紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、鸡内金为主要成分，既能够消积除胀，又能够理气和中，因此对于胃食管反流起到良好的临床疗效。与治疗前相比，两组治疗后血浆GAS、MTL浓度均显著增高（P<0.01），VIP含量均显著降低（P<0.01）;且观察组改善更显著（P<0.01），说明两组药物联合应用能够明显改善患者血浆GAS、MTL浓度，而两组患者不良反应无明显差异，说明胃苏颗粒具有很好的安全性。
综上所述，GERD应用胃苏颗粒联合雷贝拉唑肠溶片治疗可明显减轻患者症状，调节胃肠激素分泌，抑制炎性反应，改善预后，疗效确切，且安全性高，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-09-04） （本文编辑：何玉勤）
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