急性脑梗死昏迷患者的循证护理要点及护理效果评价
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【摘要】 目的：探讨循证护理在急性脑梗死昏迷患者中的应用要点及效果。方法：选择80例2016年1月-2018年1月于笔者所在医院住院治疗的急性脑梗死昏迷患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组予常规护理干预，观察组在对照组基础上予循证护理干预。比较两组护理干预效果并分析循证护理要点。结果：观察组干预后GCS评分改善幅度、护理满意度及并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05）。结论：通过对急性脑梗死昏迷患者采取循证护理干预，有利于促进患者清醒，改善预后，并且可以提高护理满意度，减少并发症的发生。
【关键词】 急性脑梗死 昏迷 循证护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
[Abstract] Objective： To explore the application points and effects of evidence-based nursing in patients with acute cerebral infarction. Method： Eighty patients with acute cerebral infarction who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects， and were randomly divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. The effect of nursing intervention were compared between the two groups and the evidence-based nursing points were analyzed. Result： After the intervention， the improvement of GCS score， nursing satisfaction and complications rate in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention for coma patients with acute cerebral infarction is beneficial to promote patients’ wakefulness， improve prognosis， improve nursing satisfaction and reduce the occurrence of complications.
[Key words] Acute cerebral infarction Coma Evidence-based nursing
First-author’s address： Seventh Medical Center， General Hospital of the People’s Liberation Army， Beijing 100700， China
急性腦梗死是由脑动脉供血不足所引起，对人们的生命健康安全已造成严重危害[1]。相关研究结果显示，通过对急性脑梗死昏迷患者进行优质的护理干预，可使患者生活质量得到明显改善，还可明显改善预后情况[2]。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是根据循证医学所提出来的一种护理学理念，目前已成为临床上一种新型的护理理念与方法，且应用越来越广泛[3]。通过循证护理干预可明显缩短昏迷患者的昏迷时间，减少并发症的发生。本研究通过对急性脑梗死昏迷患者进行循证护理干预，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择80例2016年1月-2018年1月于笔者所在医院住院治疗的急性脑梗死昏迷患者作为研究对象。纳入标准：均存在不同程度的昏迷。排除标准：（1）严重肝肾功能不全;（2）精神行为异常，不能配合。随机分为观察组与对照组，每组40例。两组性别、年龄、昏迷程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员会的审核，所有患者及家属均在知情同意下签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 予以常规专科护理。关注患者病情变化，若发现异常及时告知主治医师，并采取积极的护理措施。监测并详细记录患者的生命体征，协助主治医师完善相关检查，严格遵照医嘱予以吸氧、脱水、降压、溶栓等对症处理。对家属进行健康宣教，指导家属如何辅助护士对患者进行护理。为患者保持一个安静、舒适、清洁的环境。护理干预两周后进行护理效果评估。
1.2.2 观察组 在对照组基础上予以循证护理。循证护理小组成员均经过系统培训，小组内进行批判性地讨论与分析，提出循证问题“如何提高护理质量，改善患者的预后”。查阅急性脑梗死昏迷与循证护理方面相关的文献资料，制定出护理方案。（1）安抚情绪：急性脑梗死患者发病快，进展也快，给家属带来严重的心理负担。因此，在护理时应及时与家属进行沟通，针对提出的问题应详细解答，尽可能地消除家属疑虑。（2）针对性护理：采用溶栓、脱水等治疗措施容易对患者心、肾功能造成损伤，发生电解质紊乱。因此，应密切监测患者生命体征，增加病房巡视次数。如果患者出现呼吸减慢、视乳头水肿等，应及时告知主治医生，并配合医生进行处理。（3）并发症护理：压疮与肺部感染在急性脑梗死昏迷患者中较为常见，且年龄越大，压疮、肺部感染的发生率就越高。护理时应定期检查患者口腔、呼吸道的通畅性，让患者采取侧卧位，使头部向一侧偏移。若患者口腔、呼吸道存在分泌物，应及时进行清理。定期帮助患者调整体位，进行翻身拍背，防止压疮的发生。若患者恢复意识，鼓励其主动咳嗽、排痰。在进行护理操作时严格遵守无菌操作原则，尽可能地避免并发肺部感染。（4）其他护理：做好患者会阴部的清洁护理，引流袋应及时进行更换。严密监测患者的呼吸、脉搏、体温、血压、血氧饱和度等生命体征，一旦相关指标发生异常，应及时告知主治医生，并采取积极的措施进行处理。护理干预两周后进行护理效果评估。 1.3 观察指标及评价标准
（1）干预前及干预后进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）。总分为0～15分，<8分为昏迷，9～11分为中度意识障碍，12～14分为轻度意识障碍，15分为意识清楚。（2）采用自制的护理满意度调查表评价护理满意度。若护理后患者仍处于昏迷状态，护理满意度由家属进行评价。满分为100分。≤59分为不满意，60～79分为基本满意，80～89分为满意，≥90分为非常满意。护理满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。（3）记录两组并发症发生情况，如压疮、肺部感染等。
1.4 统计学处理
使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料比较采用Z检验，P<0.05為差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后GCS评分比较
观察组干预前GCS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度为95.00%，对照组护理满意度为75.00%，观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率为2.50%，对照组并发症发生率为15.00%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
循证护理（EBN）为完整、独立的护理专业体系，通过先提出相关护理问题，然后找寻相关资料与理论依据，从而制定出符合患者身心需求的护理方案。相关研究结果显示，将循证护理理念运用到急性脑梗死致昏迷患者的临床护理工作中，是一种行之有效的方式，有利于改善患者的生活质量及预后情况[4]。
3.1 循证护理要点
随着循证医学的发展，一种新兴的护理模式-循证护理也随之出现。循证护理包含循证问题、支持、观察及应用，服务理念“以患者为中心”[5]。本研究中，首先针对急性脑梗死昏迷患者压疮、肺部感染等问题，通过数据库搜索相关文献资料，评价真实性、有效性及安全性，然后再采取相关护理措施进行干预并观察疗效[6]。急性脑梗死昏迷患者由于不能自主调整体位，且伴随大小便失禁或合并糖尿病，皮肤的愈合能力较差，若护理不当，很容易发生压疮。相关研究结果显示，昏迷患者的感觉功能、运动功能均丧失，大小便失禁，保护性反射也消失，因此易造成局部皮肤污染潮湿，肌肉萎缩，导致身体突出部位所受压力明显增加，发生压疮的风险显著升高[7-8]。如果患者已经发生压疮，可以在清创后进行氧疗，将75%酒精放置于湿化瓶中，通过的氧气会带出一部分酒精，起到抑制细菌生长、减少分泌物、加快疮面愈合的作用[9]。在急性脑梗死昏迷患者中，肺部感染的发生率较高。由于昏迷患者的咳嗽反射减弱或消失，导致舌体后坠，将咽部堵住，使得鼻腔分泌物反流入咽部，难以被排出;患者不能将痰液咳出，分泌物将细支气管阻塞，容易诱发肺部感染[10]。另外，误吸也容易引起肺部感染的发生。因此，在护理过程中应每日检查患者口腔、呼吸道情况，确定是否存在分泌物，是否保持通畅等。使患者取侧卧位，头部向一侧偏斜，将口腔及呼吸道中的分泌物及时清理干净[11]。若患者意识清楚，鼓励进行主动咳嗽、排痰。循证护理是临床护理经验与护理科学研究互相促进的一个过程，不仅可以提高护理满意度及护理效果，同时对护理学的科学化及专业化也有明显的推动作用[12-13]。
3.2 循证护理效果
对于急性脑梗死昏迷患者，通过采取常规的专科护理干预，可使临床症状得到一定改善，但仍有部分患者因护理上的疏忽、不及时而出现相关并发症的发生，从而对治疗效果及预后产生影响[14]。循证护理是根据患者的具体情况，由专业护理人员采取针对性的护理措施进行干预，有利于促进患者恢复，降低相关并发症的发生率，从而改善预后[15]。本研究结果也充分证实了这一结论，观察组干预后GCS评分改善幅度、护理满意度及并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05）。可以看出，通过对急性脑梗死昏迷患者采取有效的循证护理措施，可以明显改善患者的昏迷程度，提高家属护理满意度。同时，护理过程中通过严格的无菌操作，及时给予有效的护理措施，能够明显减少压疮、肺部感染等并发症发生率，显著改善患者的预后情况。因此，循证护理更加符合临床治疗需求及患者生理需求，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2019-05-17） （本文编辑：李盈）
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