中医经络穴位养生对老年病的护理作用

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　　 【摘要】 随着我国逐渐步入老龄化社会，老年患病人数正在持续升高，怎样做好老年病的防治和护理等工作已经成为我国医疗界探讨的重要课题之一。祖国医学中的经络穴位养生对老年病有着独特的防治及护理作用。当前，有关中医经络穴位养生对老年病治疗和护理的文献数量呈递增趋势。经络穴位养生已经开始广泛应用于老年病的防治和护理等方面，例如临床常见的肢体痹症及脑血管疾病等。老年病病情复杂、死亡率高、护理风险较大，在通过对患者心理精神、生活、运动等方面进行施护的大规模临床实践过程中，逐渐形成了以经络穴位养生为基础的辨证施护与整体观等护理规律，对老年病的防治和促进患者康复有很大作用。
　　 【关键词】 中医经络穴位养生 老年病 护理规律
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.079 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
　　 我国是个拥有14亿人口的大国，也是全球老年人口数量最多的国家。随着我国医疗水平的迅速发展和人们生活水平的不断提高，我国居民整体平均寿命也在逐渐增长。受以往计划生育政策等影响，我国人口老年化现象正在逐渐加重，老年人数量逐年增加[1]。根据1%人口抽样调查资料显示，2005年老年人口比例达到9.07%，已经迈入老年型社会[2]。因此，如何对老年病进行有效防治和护理是我国医疗衛生事业探讨和研究的重要问题。在预防和治疗老年病及老年病患者保健护理方面，祖国医学已经积累了相当丰富的经验。经络穴位养生护理作为中医养生的重要组成部分之一，具有使用器具简单、操作容易、便于掌握，成本低廉，适应证广泛、疗效明显、无副作用等优点[3]。同时，中医经络穴位养生护理可以降低老年病的发病率、并发症发生率和死亡率，提高老年病患者生活质量，满足老年病患者日益增长的养生保健需求，在老年病护理中有着独特的优势，深受广大老年患者的喜爱。基于此，笔者查阅相关文献，探讨和分析经络穴位养生在老年病中的护理现状和护理规律，以期为临床提供参考。
　　1 中医经络穴位养生在老年病中的护理现状
　　1.1 常见老年病病谱和特征
　　 老年病是指老年人特发类疾病和高发类疾病的总称。从西医角度而言，涉及以下三个方面的疾病：一是只有到了老年才会发生的疾病，包括阿尔兹海默症、老年性白内障、帕金森等;二是老年期的高发类疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎等;三是所有人群都容易发生的疾病，如各种原因引起的感冒、外伤等[4]。一项研究通过调查北京市综合医院1996-2005年145 640名老年患者的患病情况和近10年疾病病谱进展情况显示，住院率较高的几种疾病类型分别是脑血管病、肿瘤、冠心病、肝胆疾病等[5]。赵佳等[6]采用回顾性方法研究44 864例住院老年患者，结果显示，死亡率最高的几种疾病分别是心血管系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤、中毒和其他。综合而言，在老年患者中，心脑血管疾病和肿瘤等是住院率和死亡率最高的疾病，应作为我国老年病防治和护理的重点内容。与此同时，前列腺疾病、慢性阻塞性肺病等也是老年人常见疾病[7]。阿尔兹海默症、便秘、肥胖、关节炎、骨质增生等疾病对老年人的健康和生活质量均会产生不良影响[8]。
　　 祖国医学认为，正常机体状态应为阴平阳秘。但是老年人因为年龄等原因，脏腑功能全面衰退，以肾虚为本，肝衰为先导。元气渐衰，诸邪易侵，外候不显，虚实夹杂[9]。因而与其他年龄段患者相比较而言，老年患者主要表现为以下几个特点。（1）患病后病程较长，病情复杂多变。老年人五脏虚损，正气不足，容易受到诸邪的侵犯，各个脏腑无法及时有效祛除病邪，使病程延长，病情复杂化。（2）老年人对疾病的反应能力和恢复能力较差，机体处于低能量代谢状态，多表现为脏腑亏虚，阴精虚少，气血不足之症。（3）老年人肾气渐衰，肾虚不能生髓养髓，继而导致思维迟钝或痴呆妄想等精神异常。患病后脏腑更加亏损，气血失调加重，又会表现为情志方面的异常，例如冷漠孤僻、多疑多虑、急躁易怒等[10-11]。
　　1.2 中医经络穴位养生应用于老年病护理中的概况
　　 应用中医经络穴位养生可提高疾病治疗效果，加快患者恢复速度，对提高抗病能力、恢复机体功能和镇静镇痛等具有良好作用，可广泛应用于临床实践中。中医经络穴位养生常用于内、外、妇、儿、五官科多种类型疾病预防和治疗中。研究提示，针灸对800多种疾病均具有不同程度的治疗及保健作用，有效率可达30%～40%[12]。针灸治疗老年痹证、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、肩周炎等疾病的文献数量在中医经络穴位养生相关研究中位居前列。据19个医疗单位使用针灸治疗老年肩周炎2 154例的结果显示，痊愈1 312例，治愈率为60.9%，总有效率约为95%[12]。报道中显示，针灸曲池、肩贞、巨骨等穴治疗老年风湿性关节炎468例，总有效率为88%[12]。将中医护理尤其是中医经络穴位养生护理应用于老年中风、脑卒中后遗症及并发症（如肢体偏瘫、吞咽障碍等）、帕金森等疾病中能够起到很好的康复作用。中风及中风后遗症是针灸科常见疾病[13]。据统计资料显示，采用针灸治疗的8 238例老年脑血管病患者的总有效率为95%，治愈率为47%[14]。此外，对老年肿瘤患者而言，中医经络穴位养生作为一种重要的辅助治疗及护理手段，能减轻患者的痛苦及放化疗引起的不良反应，提高生活质量。总而言之，中医经络穴位养生在老年病的防治和护理中应用十分广泛。
　　1.3 中医经络穴位养生护理的基本特点
　　 祖国医学认为，人体是一个统一整体，五脏六腑在生理功能上各有特点，既相互促进，又相互制约。五脏与六腑互为表里，通过经脉相互络属，属性上阴阳表里相合，功能上相互配合，病理上相互影响，从而构成“脏腑相合”的关系，治疗时应遵循脏病治腑、腑病治脏及脏腑同治等原则[15]。例如，心主血脉、主神志，肺主气司呼吸、主宣发肃降、朝百脉主治节，心肺相互协调，使人体的气血能够正常运行。肺功能的正常发挥需要心功能的正常运作，心功能的正常发挥依靠肺气的正常运行。若心主血脉的功能失常，则会影响肺气的运行，出现咳嗽、气促等症状;若肺的功能失常，则会影响血液的运行，出现胸闷、心悸等症状。因此，中医经络穴位养生不仅强调对某个脏腑功能进行调理，更强调相关脏腑的调理。中医经络穴位养生护理应遵循由表及里的原则，通过对表层的经络腧穴进行刺激和按摩，从而对各脏腑进行调理;不着眼于疾病的异同，而是着眼于证型，不同证型采用不同的护理方法。所以，整体观和辨证施护是采用中医经络穴位养生护理的基本特点[16]。 　　2 老年病患者的中医经络穴位养生护理规律
　　 老年人通常存在诸多基础疾病。调查显示，在老年住院患者中患两种及以上疾病者占96.58%，五种及以上疾病者占28.77%[17]。因此，对老年人的护理管理除了要有完善的管理机制外，还需贯彻落实风险控制。近年来，公众的权益意识增强，护理风险管控的力度逐渐得到强化，护理人员必须做好每个护理细节，避免出现严重不良事件[18]。中医经络穴位养生护理注重整体观念，是在中医基础理论基础上实施中医经络腧穴技术等，既考虑到老年人发病的特点，又考虑到疾病证型特点，因证而异，辨证施治。在中医经络穴位养生护理实践过程中，除了按常规护理要求实施外，结合老年人生理病理特征，逐渐形成了独特的护理规律，笔者在查阅众多资料并结合具体实践后，总结如下。
　　2.1 结合证型进行护理
　　 多数老年病患者存在多种疾病和多种证型，在问诊时要注意有些患者重在正气不足所致五脏六腑发生退行性病变，有些重在外感六淫，有些可能是两者相互作用。因此，临床对疾病证型的诊断十分重要。在患者就诊时，医护人员既要注重疾病种类及损伤的脏腑，也要注意对疾病证型的判断。如对膝关节炎、骨关节炎导致疼痛不止患者护理时，要先判断是风寒湿痹或热痹等再进行施护。同时，需顾及膝关节的老化退变，要注意是否由于患者超重而使膝关节负重所致。在常规护理中加入经络腧穴的护理方案，可以达到更好的效果。根据患者不同时期的不同证型，合理选择针灸或按摩等方式的护理手段。如老年中风患者急性发作期可出现不省人事、牙关紧闭等症状，此期重在急救，使患者苏醒，应立即指压或针刺百会、人中、合谷、十宣等穴位。疾病得到控制后，需根据证型的不同进行不同护理措施，如肝阳上亢证可用镇肝熄风汤加减，配合中医按摩和针灸治疗的方式，以控制疾病发展。对于血瘀阻络证的帕金森患者，可以选择补阳还五汤加减，在此基础上加强经络腧穴的按摩、针灸等的护理措施，缓解患者痛苦，使生活质量得到提高[19-21]。
　　2.2 重视中医经络穴位养生护理与其他护理手段配合
　　 由于老年人正气亏虚，五脏六腑功能渐衰，且老年病病程较长，短时间内难以取得显著治疗效果，经络穴位养生护理单独应用效果非常有限。因此，应注重经络穴位养生护理和其他护理手段相结合。例如，老年人可以灸关元、神阙、足三里等腧穴，以达到保健强身、延年防病的功效。在针刺过程中可以配合温针灸或在针毕施悬灸5～10 min，达到温经散寒、补虚固本的效果[22]。同时，每日练功约1 h，可以强身健体，有效预防及控制老年病[23]。经络穴位养生护理配合其他护理手段是现代老年养生的鲜明特点之一，也是临床防治疾病的重要途径。在护理过程中加入康复理念，可以更好促进老年患者身体康复。
　　2.3 中醫经络穴位养生护理长期性
　　 《针灸大成》：“针若得气速，则病易痊而效亦速也;若气来迟，则病难愈而有不治之忧”[24]。由此可知，患者得气与否是评价疗效的重要依据之一。老年人正气虚弱，机体反应迟缓，经络穴位养生护理过程中得气较慢，因而起效相对偏慢，治疗周期较长。同时，老年患者常多种疾病夹杂，变化多样，需要长期坚持经络穴位养生护理。另外，通过配合其他护理手段共同恢复机体正气，达到护理目标。
　　 随着我国人口老龄化的加速，老年人的人口比重逐年升高，老年病越来越受到关注。在老年病的防治方面，祖国医学已经积累了丰富的经验。中医经络穴位养生作为祖国医学中重要的组成部分，在提高老年人的生活质量方面有着重要的作用。随着未来医学的发展和实践，经络穴位养生护理将应用于更多疾病的护理中，为我国防治老年病做出贡献。
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　　（收稿日期：2019-05-17） （本文编辑：李盈）
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