即刻种植与延期种植对上颌前牙缺损患者植体周围软组织的影响

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　　 【摘要】 目的：探究即刻种植与延期种植对上颌前牙缺损患者植体周围软组织的影响。方法：2017年6月-2018年6月对笔者所在医院收治的80例上颌前牙缺损患者展开研究，采用简单随机法将80例上颌前牙缺损患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者采取延期种植，观察组患者采取即刻种植，对比两组患者种植体周围软组织情况。结果：两组患者修复前红色美学评分（PES）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;修复后1年，观察组患者PES评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者修复后1个月改良龈沟出血指数（mBI）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者修復后1个月的探诊深度（PD）与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年，观察组种植满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对上颌前牙缺损患者采取即刻种植能够提高患者红色美学指数，提升患者治疗满意度，改善其龈沟出血情况，对患者治疗具有积极意义，值得推广。
　　 【关键词】 即刻种植 延期种植 上颌前牙缺损 植体周围软组织 红色美学指数 影响
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of immediate and delayed implantation on soft tissue around implants in patients with maxillary anterior teeth defect. Method： From June 2017 to June 2018， 80 patients with maxillary anterior teeth defect were studied. The 80 patients with maxillary anterior teeth defect were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group by simple random method. The patients in the control group were treated with delayed implantation and those in the observation group were treated with immediate implantation. The influence of soft tissue around implants was compared between the two groups. Result： There were no significant differences in red aesthetic scores （PES） between the two groups before restoration （P>0.05）. After restoration for one year， the PES in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The improved gingival sulcus hemorrhage index （mBI） after restoration for one month in the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in exploration depth （PD） after restoration for one year in the observation group compared with the control group （P>0.05）. Follow-up for one year， the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Immediate implantation for maxillary anterior teeth defect patients can improve the red aesthetic index of patients， improve the treatment satisfaction of patients， improve the situation of gingival sulcus bleeding. It has positive significance for patients’ treatment and is worth promoting.
　　 目前，口腔种植义齿已经逐渐成为恢复缺失牙的最佳治疗方式，能够为缺失牙齿的患者带来治疗希望。但是传统的延迟种植方式主要是在患者缺牙半年后再对患者拔牙点进行种植手术，这种手术方式虽然具有较高的应用效果，但是容易对患者种植体周围软组织产生损伤，部分患者术后可能出现牙龈萎缩等情况，进而出现“黑三角”影响整体美观。随着口腔种植技术不断发展进步，即刻义齿种植逐渐取得了令人满意的治疗效果[1-2]。该技术通过不翻瓣即刻种植的方式，能够尽量保持牙齿周围软组织完整性，并有效防止牙槽嵴吸收发生，确保牙龈软组织形态自然。即刻种植相较于延期种植能够尽快种植义齿，治疗周期较长，而且不会对患者的植体周围组织产生损伤，有助于保持患者上颌前牙正常使用功能，满足患者的治疗需求。为了进一步了解即刻种植的应用价值，现对笔者所在医院收治的80例义齿种植患者展开分析，详细内容报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 对笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治上颌前牙缺损患者展开研究，从中随机抽选出80例患者进行前牙种植修复，所有患者上颌前牙缺损且无法保留需要进行种植;无明显软、硬组织缺损;口腔卫生良好、无吸烟史;能够长期接受随访。80例患者均知晓并自愿参与本次研究。以简单随机法将80例患者分为对照组和观察组，分别开展延长种植和即刻种植。对照组：男23例，女17例;年龄18～43岁，平均（32.6±4.5）岁。观察组：男22例，女18例;年龄19～44岁，平均（32.5±4.4）岁。
　　两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 术前对患者进行常规消毒出铺巾，使用阿替卡因进行局部麻醉。对照组采取延期种植修复：全层切开牙槽嵴顶的黏膜、翻瓣、并将其骨面暴露，对骨尖进行修整，去除残留软组织，定位后进行逐级备孔，以非潜入式手法植入ITI种植体[3-4]。3～5个月后进行复诊并实施2期手术治疗，观察种植体愈合情况，2～3周以后取模进行全冠修复。观察组采取即刻修复：即上颌牙缺损入院后立即接受手术。以微创不拔除牙根翻瓣术进行治疗，将牙周膜韧带切断，使得牙根与牙槽骨壁间隙进行扩大，取出完整的牙根后，根据需要决定患者种植窝方向，并制备种植窝，逐级备孔，减少破坏，同样以非潜入式手法植入ITI种植体[5-6]。
　　 两组患者种植体涂层均植入骨下，穿龈部分留在骨面上方，直接旋入愈合基台，将基台周围在软组织进行拉拢缝合。观察组使用临时树脂备冠，并将冠颈进行高度拋光，适当调整位置以后，将其与周围牙齿进行黏固，并保持种植体的稳定性，术后服用抗生素药物，1周后拆线，半年后取模进行全冠修复[7-8]。对照组术后3个月复诊，进行二期手术，佩戴临时冠，半年后进行全冠永久修复。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察对比两组上颌前牙缺损患者修复1年的红色美学指数（PES）、随访1年的种植满意度、修复前及修复后1个月种植体周围软组织改良龈沟出血指数（mBI）、探诊深度（PD）等。（1）PES评价标准：对患者近中龈乳头、牙龈高度、牙槽骨缺损、牙龈颜色、质地等进行评价，每个项目按照2、1、0分评分，其中0分表示差，1分表示中等，2分表示最好。（2）mBI计分标准采用Mombelli方法，0分表示无出血，1分表示点状出血，2分表示龈沟内线状出血，3分表示重度出血。探测深度（PD）采取刻度牙周探针进行探测，探测3次，取平均值。（3）种植满意度采用笔者所在医院自制表格进行调查，评分内容包括：软组织色泽、咀嚼功能、附着高度、整体美观度等指标，各项指标均为0～10分，分值越高代表患者的满意度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者修复前后PES评分对比
　　 两组患者修复前的PES评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;修复后1年，观察组患者的PES评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者随访1年种植情况满意度评分对比
　　 观察组患者随访1年种植情况满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者修复后mBI、PD值对比
　　 修复后1个月，观察组患者mBI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组PD值水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 如今，随着人们对外观美观度的认知不断提高，牙齿缺损问题逐渐引起人们的重视。在传统上颌牙缺损治疗中，主要以种植义齿的方式进行修复，属于治疗牙列缺损和牙齿缺失的一种新型技术[9]。该治疗方式具有不损伤牙齿、固定性较高、牙槽骨吸收良好、美观度较高等优势，能够恢复与自然牙相接近的咀嚼功能。目前，临床上种植义齿的方式包括即刻种植和延期种植两种方式，其中常规的延期种植修复虽然能够取得较为理想的修复效果，但是患者往往需要在拔除牙齿3个月以后再进行义齿修复，这样的治疗方式不仅会给患者生活、工作方面产生较大的影响，而且还会造成牙龈萎缩、牙槽骨吸收等情况发生，因此不建议首选[10]。
　　 为了能够最大限度地缩短口腔种植体周期，临床上不断地探索合适的治疗方式进行义齿种植。近年来不翻瓣即刻种植方式在临床上得到了广泛的应用，能够而且该手术能够取得较高的成功率，通过在患者拔牙后即刻植入种植体，具有如下优势：操作时间短，出血量少，患者不需要长时期间等待拔牙后完全愈合再进行种植手术，可以明显缩短其治疗疗程，而且能够有效控制牙槽嵴吸收情况，减少牙龈软组织损伤，有效避免患者二次手术，从而缩短义齿修复周期，对患者的心理、生理、社交均能够起到积极作用。相较于延期种植，即刻种植能够明显缩短种植修复时间，并保证了缺牙区的骨量，能够显著提高种植牙美学区成功率。但是即刻种植与延期种植均存在较高的应用价值，有关两者之间对种植体周围软组织的影响关系临床上尚未明确[11]。
　　 由于种植体周围软组织附着能力较差，往往容易产生炎症反应，患者会表现出牙周炎症的充血、水肿、探诊出血等典型症状，有研究提出采用mBI可以检测种植周围组织炎症症状，其水平与炎症程度呈正相关。可以通过观察患者的mBI值以确定患者的软组织损伤情况[12]。
　　 需要注意的是，虽然即刻种植通过不翻瓣种植技术能够更加完整的保留牙龈形态，能够避免长时期缺少牙齿而导致牙龈萎缩发生，对患者牙齿美观度具有较高的作用价值，但是并不能表明该技术能够完全阻止软组织的退化，只是能够更佳有效的维持种植区牙龈形态，尽量减少黑三角形成[13]。 　　 在本次研究中，两组修复前上颌前牙缺损患者PES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;修复后1年，观察组各项PES评分高于对照组（P<0.05）。观察组患者种植满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者修复前mBI、PD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。修复后1个月，观察组患者mBI值低于对照组（P<0.05）;两组PD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　 综上所述，与延期种植相比较，即刻种植能够保护种植体周围的软组织，减少对牙龈软组织的损伤，因此能够提高种植后牙齿美观度，对患者而言具有积极意义。但是本次研究样本量较少，无法证明其特异性，需要长期进行观察，投入大量的样本设计，才能够更科学、有效地评价。
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　　（收稿日期：2019-07-12） （本文编辑：郎序莹）
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