上颌后牙缺损口腔种植上额窦提升术的应用及预后评估

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　　 【摘要】 目的：评估上颌后牙缺损口腔种植上额窦提升术的应用及预后。方法：随机抽取笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的上颌后牙缺损患者60例为研究对象，利用双盲随机法将其分为观察组和对照组，各30例。对照组实施常规治疗，在此基础上观察组实施口腔种植上额窦提升术治疗。比较两组治疗效果、并发症、治疗时间、咀嚼功能复常时间及患者对美观满意度。结果：观察组总有效率96.67%，对照组总有效率80.0%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=13.484 2，P=0.000）。观察组并发症发生率6.67%，对照组并发症发生率20.0%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.687 6，P=0.005）。观察组治疗时间（4.5±1.5）d、咀嚼功能复常时间（6.3±1.2）d，均明显短于对照组的（8.5±1.7）、（9.8±1.7）d，差异有统计学意义（t=2.534 8、2.219 9，P=0.016、0.033）。观察组对美观总满意度为96.67%，对照组对美观总满意度为83.33%，观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.886 4，P=0.001）。结论：上颌后牙缺损口腔种植上额窦提升术的应用效果非常显著，既能有效修复患者牙齿缺失，减少其各种并发症，还能缩短其咀嚼功能恢复及治疗时间，从而显著改善患者预后，提升其满意度，因此值得临床应用推广。
　　 【关键词】 上颌后牙缺损; 口腔种植上额窦提升术; 预后评估
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-0-02
　　 在临床牙科中，上颌后牙缺损是一种常见病、多发病，且其严重影响者患者的美观性和生活质量[1]。在临床治疗牙科疾病患者的过程中，应用较为广泛的方法即为口腔种植术，而其中一项重要的内容即为上额窦提升术[2]。采用口腔种植术上颌窦提升术治疗上颌后牙缺损患者的过程中，其能促使上颌后牙种植区的适应证不断扩大，且基本趋向于微创手术[3]。因此本文随机抽取笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的上颌后牙缺损患者60例为对象进行研究，利用双盲随机法将其分为观察组和对照组，各30例，即对上颌后牙缺损口腔种植上额窦提升术的應用及预后进行评估，现将具体内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机抽取笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的上颌后牙缺损患者60例为对象进行研究，纳入标准：均符合上颌后牙缺损的相关诊断标准;均无手术禁忌证;年龄18～65岁;意识清醒、具备一定认知功能;排除标准：对手术不耐受者;精神疾病者;配合度较差者。利用双盲随机法将其分为观察组和对照组，各30例。其中，对照组男19例，女11例;年龄20～65岁，平均（42.33±5.17）岁;缺失后牙时间1～15年，平均（5.6±1.4）年。观察组男18例，女12例;年龄21～66岁，平均（42.58±4.47）岁;缺失后牙时间1～15年，平均（5.2±1.5）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准同意，患者均知晓同意。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规治疗，即对患者采用常规术式弥补缺损部位。在此基础上观察组实施口腔种植上额窦提升术治疗，具体为：对手术区域采用复方盐酸阿提卡因注射液行局部麻醉，待麻醉起效后，将手术切口作于牙槽嵴顶部，将粘骨膜瓣实施钝性分离后，将粘骨膜瓣全层掀起，将牙槽嵴顶彻底暴露后，采用球钻进行定点，注意以上额窦底2 mm处以下的位置作为先锋钻的预备深度，且直径水平需提前设计好，且机械需采用ITI种植系统缓慢冲顶，确保局部上额窦底部的骨块和黏膜在敲击力量下逐渐达到较为合适的深度。而在实际敲击时，注意敲击力量保持始终，且以防对上额窦黏膜造成破坏。而在提升期间，则需严格控制提升的高度，且要将其控制在2～5 mm左右为最佳。之后将种植体植入。通常情况下，如果提升的高度在4 mm以上，则初期种植体稳定性在20 N·cm以下，此时患者缝合处理则可实施埋入式。一般当提升高度在2～3 mm时，则患者可达到较高的初期稳定性，即在30～35 N·cm，此时患者缝合处理则可实施半埋入式或者开放式。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组治疗效果，治愈：患者术后牙齿缺失均全部获得修复，且口腔功能、颌面部外观均完全恢复正常;有效：患者术后牙齿缺失均基本获得修复，且口腔功能、颌面部外观均显著改善;无效：患者术后牙齿缺失均未获得修复，且口腔功能、颌面部外观均无变化[4]。总有效=治愈+有效。（2）并发症。包括牙龈红肿、牙槽疼痛。（3）预后情况。包括治疗时间、咀嚼功能复常时间。（4）患者对美观满意度，采用自制问卷对两组满意度情况进行调查，总分为100分，分为满意（85分以上）、一般（65～85分）、不满意（65分以下）三个等级。总满意=满意+一般。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果对比
　　 观察组治疗后痊愈20例、有效9例、无效1例，总有效率96.67%（29/30），对照组痊愈15例、有效9例、无效6例，总有效率80.0%（24/30），观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=13.484 2，P=0.000）。
　　2.2 两组并发症发生情况对比
　　 观察组并发症发生率6.67%（2/30），即出现1例牙槽疼痛，1例牙龈红肿，而对照组并发症发生率20.0%（6/30），即出现3例牙槽疼痛、3例牙龈红肿，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.687 6，P=0.005）。 　　2.3 两组预后情况对比
　　 观察组治疗时间（4.5±1.5）d、咀嚼功能复常时间（6.3±1.2）d，均明显短于对照组的（8.5±1.7）、（9.8±1.7）d，差异均有统计学意义（t=2.534 8、2.219 9，P=0.016、0.033）。
　　2.4 两组对美观满意度对比
　　 观察组对美观总满意度96.67%（29/30），其中非常满意21例、一般满意8例、不满意1例;对照组对美观总满意度83.33%（25/30），其中非常满意15例、一般满意10例、不满意5例，观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.886 4，P=0.001）。
　　3 讨论
　　 有研究显示，由于牙周膜存在于天然牙周围，其可调节神经反射，以防咬合力量产生过大。采用种植体对患者加以种植，带入冠状修复体时，其可与骨组织产生骨性结合，且能防止损伤颌面部，并能吸收周围骨组织，但咬合高点无法形成[5]。种植牙的植入在临床上属于较小的侵入性手术操作，在实施手术过程中，需对无菌操作予以严格执行，且修复完成之后，还需叮嘱患者保持好口腔卫生，并及时到医院复诊[6]。在口腔种植术中，上额窦提升术是一项重要的手术内容，其可实现口腔种植修复，可促使上颌后牙区骨量增加。大量实践研究表明，患者接受上额窦提升术治疗时，其上颌后牙区严重骨质疏松是一项前提条件，其可确保植入体有效植入[7-9]。在牙科疾病中，上颌后牙区骨质疏松是一种常见疾病，其牙体本身属于3类、4类骨质，由于上颌持续气腔化，因而解剖过程中会产生低密度的骨质和厚度，而正常植入义齿在上颌窦后牙区的难度较大，在各种因素的影响下，种植义齿难度最大的部位则为上颌后牙区。在实际应用上额窦提升术之后，其可有效改善种植术在骨质疏松中应用的范围，且术后并发症较少，患者治疗时间显著缩短，因而在治疗上颌后牙缺失方面效果显著[9-11]。本文的研究中，观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。观察组并发症明显少于对照组（P<0.05）。观察组治疗时间、咀嚼功能复常时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组对美观满意度明显高于对照组（P<0.05）。该研究结果与相关文献[12]报道一致，研究显示治疗组治疗后总有效率显著较高，治疗总时间、牙齿功能恢复时间明显较短（P<0.05）。这表明上颌窦提升术治疗上颌后牙缺损可达显著效果，即可促使患者治疗疗程缩短，且可恢复其咀嚼功能，且安全性高，因此多数患者均较为满意。可以看出，上颌后牙缺损口腔种植上额窦提升术的应用具有积极临床价值和意义。
　　 综上所述，上颌后牙缺损口腔种植上额窦提升术的应用效果非常显著，既能有效修复患者牙齿缺失，减少其各种并发症，还能缩短其咀嚼功能恢复及治疗时间，从而显著改善患者预后，提升其满意度，因此值得临床应用推广。
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