即刻种植修复与延期种植修复在上颌单前牙需种植修复患者中的应用效果比较

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　　[摘要]目的 研究即刻種植修复与延期种植修复对患者植体周围软组织的影响。方法 选取2017年1～6月我院收治的120例上颌单前牙需种植修复患者作为研究对象，根据不同治疗方案将其分成对照组和观察组，每组各60例。对照组采用延期种植修复方案，观察组采用即刻种植修复方案，采用红色美学指数（PES）和白色美学指数（WES）评价术后当天和术后1年患者软组织及种植牙美学效果，对比术后1年牙槽骨垂直吸收量，采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后1年患者对义齿种植的主观满意度。结果 观察组术后当天和术后1年的PES评分和WES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1年的牙槽嵴骨吸收高度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后1年的咀嚼功能、色泽、附着高度、整体美观度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与延期种植修复方案相比较，采用即刻种植修复方案能够有效降低牙槽骨吸收，提高软组织及种植牙美观度，诱导种植体周围软组织成形，提升患者对软组织整体美观、附着度、义齿咀嚼功能的满意度。
　　[关键词]即刻种植；延期种植；软组织；美学效果
　　[中图分类号] R782.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0119-03
　　[Abstract] Objective To study the effects of immediate implant restoration and delayed implant restoration on the soft tissue around the implant. Methods A total of 120 patients with maxillary single anterior teeth treated in our hospital from January to June 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to different treatment plans， with 60 cases in each group. The control group was treated with delayed implant restoration. In the protocol， the observation group used the immediate implant restoration program. The red aesthetic index （PES） and white aesthetic index （WES） were used to evaluate the soft tissue and dental implant aesthetics on the day after surgery and 1 year after surgery. The alveolar bone vertical was compared 1 year after surgery. Absorbance， visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the subjective satisfaction of denture implants in patients 1 year after surgery. Results The PES and WES scores of the observation group were higher than those of the control group on the day after operation and 1 year after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The alveolar tibia absorption height of the observation group was lower than that of the control group at 1 year after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative chewing function， color， adhesion height and overall aesthetic score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the delayed implant restoration program， the immediate implant restoration program can effectively reduce alveolar bone resorption， improve the soft tissue and dental implant aesthetics， induce soft tissue formation around the implant， and improve the satisfaction of overall aesthetics， adhesion， and denture of the soft tissue function. 　　[Key words] Immediate planting； Delayed planting； Soft tissue； Aesthetic effect
　　随着现代医学技术的进步和发展，口腔种植义齿已经成为恢复缺失牙的最佳选择。即刻种植作为一种新型口腔种植技术，指的是在拔牙的同时立即在拔牙窝中植入义齿的种植体修复方案[1]。国内外相关报道提示，即刻种植能够在患者拔牙后快速植入义齿，缩短患者患牙种植修复时间，保存缺牙区骨量，因此受到了患者和医师的广泛青睐[2]。部分报道显示，在美学领域中即刻种植治疗的成功率可达到98%～100%，但现阶段关于传统延期种植和即刻种植对软组织的具体影响尚缺乏全面研究[3]。为了寻求更加科学的义齿种植修复方案，本研究选取我院收治的120例上颌单前牙需种植修复患者作为研究对象，旨在探讨即刻种植修复与延期种植修复两种不同方案的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院口腔科2017年1～6月收治的120例上颌单前牙需种植修复患者作为研究对象，根据不同治疗方案将其分成两组，每组各60例。观察组中，男35例，女25例；年龄23～59岁，平均（39.51±3.68）岁。对照组中，男33例，女27例；年龄25～58岁，平均（39.32±3.45）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均获知情权。纳入标准：①上颌单前牙需种植修复；②临床资料保存完整。排除标准：①前牙深覆；②患牙拔除前患者牙槽骨板严重缺失；③合并糖尿病、骨质疏松、血液病等全身系统性疾病。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　观察组患者给予即刻种植治疗，在患者微创拔牙后，彻底清洁拔牙窝邻近软组织和骨壁区域，用生理盐水对该区域反复冲洗，及时去除感染组织。即刻种植操作方法：在微创拔牙各项基本工作完成后，沿拔牙窝邻近水平方向切开黏膜，分开牙龈，使拔牙窝边缘处显露在视野中。测量牙颈宽度及牙根长度，以此为依据选择相应的义齿。采用扩大钻扩大拔牙窝，直至符合种植体宽度和直径。于腭侧骨壁中约1/3处起始，沿唇侧骨壁水平方向安置种植窝，将义齿植入，进深≥2 mm，通常种植体颈缘位置与原牙槽嵴正下方相距约2.5 mm。采用种植机缓慢安装预选义齿，对准预设种植窝，保证义齿位于中心位置，速度16～25 r/min。操作期间宜选择较长种植体，并在备洞过程中尽量收集患者自体骨屑，满足后续植骨需要。在拔牙窝和种植窝骨缺损程度>1 mm时，可行植骨术治疗，用生理盐水浸湿生物骨粉，并植入缺损处，使用纱布吸净表层盐水，必要时可配合海奥人工骨膜使用。利用螺帽扳手抓紧覆盖螺丝，拧入义齿上端螺丝孔，完成后缝合黏膜。术后叮嘱患者咬压纱布卷30 min，摄片查看义齿种植情况。
　　对照组患者给予延期种植修复治疗，待患者微创拔牙后90 d后，确认拔牙窝平复后实施植入体种植操作，在牙槽嵴顶相距3 mm处，于唇侧行梯形切口，并于牙槽嵴顶行横向切口一处，锐性分离牙龈，使骨面显露在视野中，用缝线实施边缘缝合处理，避免黏膜损伤。用球钻定位，一般位于偏向腭侧局部，其余步骤同观察组。在缝合时利用冷生理盐水反复冲洗牙窝，确认骨屑等异物清除干净，复位黏骨膜瓣，采用褥式+间断法关闭切口。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①根据红色美学指数（pink aesthetic index，PES）评价软组织美学效果，包括软组织形态、近中龈乳头、软组织质地、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、远中龈乳头和软组织颜色7项内容，按照3级评分（0～2分）进行评价，满分14分[4]。采用白色美学指数（white aesthetic index，WES）評价术后美学效果，包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠质地、牙冠颜色和牙冠透明度5项，按照3级评分（0～2分）进行评价，单项目评分0～2分，总分10分，评分越高表明美观度越好[5]。②分别在术前和术后1年测量牙槽嵴顶和邻近牙齿牙釉牙骨质界距离，即牙槽嵴骨吸收高度=术前牙槽嵴顶和邻牙釉牙骨质界面距离-术后1年牙槽嵴顶和邻牙釉牙骨质界面的距离[6]。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者对义齿周围软组织色泽、义齿咀嚼功能、附着高度、整体美观的满意程度，方法如下：借助直尺在一张白纸上画出长10 cm的直线，在直线左端标识为0，在右端标识为10，每1 cm做1处标记，由未参与治疗的医师向患者询问术后12个月的满意值，使患者结合自身判断在画好的直线上进行相应标记，每1 cm对应1分，评分0～10分，评分越高表明患者满意度越高[7]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者植体及周围软组织美观度的比较
　　观察组患者术后当天、术后1年的PES评分、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后1年的PES评分和WES评分高于本组术后当天，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组术后1年牙槽骨垂直吸收量和满意度评分的比较
　　观察组术后1年的牙槽嵴骨吸收高度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1年的咀嚼功能、附着高度、色泽和整体美观评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　大量临床研究证实，种植修复具有无需磨削邻牙、舒适美观度高、咀嚼效率高等优势，因此受到了医师和患者的广泛青睐[8-9]。传统的延期种植方案需于牙齿拔出并在牙床完全愈合后方可实施牙齿种植术治疗，且在二期手术前需经历3个月左右的愈合等待时间，整体疗程较为漫长，疗效欠佳，难以满足患者的治疗需求[11-10]。国内外相关报道显示，即刻种植作为一种新型修复手术，能够大幅缩短治疗时间，缩短患者治疗和康复进程，提升患者满意度，在义齿美学及功能方面均取得理想效果[12-13]。本研究结果显示，观察组患者术后当天及术后1年的WES评分和PES评分均显著高于对照组，且两组患者术后1年的WES、PES评分与修复当天相比较均显著升高（P<0.05），提示观察组采用的即刻修复方案能够有效提高种植体及周围软组织的美观度，促使植体周围近中龈乳头、软组织形态、色泽、制定恢复正常，修复效果优良。 　　相关研究显示，即刻种植能够有效减轻拔牙后牙槽骨的吸收程度，预防后续出现种植牙时广泛植骨情况，而在常规延期种植中，拔牙后患者牙槽骨会在愈合过程中部分吸收[14]。有学者对61例单颗上颌前牙种植义齿患者研究后发现，修复1年后，行即刻种植修复治疗患者的PES评分显著高于延期种植患者，垂直骨吸收距离远低于延期修复患者，且义齿咀嚼功能能、附着高度、整体美观度评分显著高于延期种植患者，提示即刻种植修复方案能够有效改善患者牙槽骨垂直吸收，提升患者美观满意度[15]。本研究与既往报道结果相吻合，结果显示，观察组患者术后1年牙槽嵴骨吸收高度低于对照组，观察组患者各项主观满意度评分高于对照组（P<0.05），提示观察组使用的即刻修复方案有利于义齿周围软组织成形，提升患者对义齿色泽、咀嚼功能、附着高度的满意度，也提示采用即刻种植修复方案疗效确切，美观度良好。
　　综上所述，即刻种植修复与延期种植修复治疗上颌单前牙需种植修复患者，前者能够有效诱导种植体周围软组织成形，提高义齿邻近软组织美观度，为患者提供更加满意的治疗服务，因此在需种植修复牙列缺损等患者的治疗中应首选即刻种植修复方案。
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　　（收稿日期：2018-10-19 本文编辑：闫 佩）
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