延续性护理模式对高血压患者糖耐量异常自我管理的影响

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　　 【摘要】 目的：分析延续性护理模式对高血压患者糖耐量异常的自我管理的影响。方法：选取笔者所在医院2015年5月-2018年5月收治的300例高血压合并糖耐量异常患者，将其随机分成对照组（150例）与试验组（150例），住院时两组患者均接受常规治疗和护理服务，对照组选择常规出院指导，试验组则选择延续性护理干预，观察比较两组血糖控制效果与血糖自我管理。结果：与出院前1 d相比，出院6个月两组的HPLP评分、ESCA评分均明显提高（P<0.05）;而且试验组出院6个月的HPLP评分、ESCA评分均明显高于对照组（P<0.05）。与出院前1 d相比，出院6個月两组的血糖水平、血压水平均明显下降（P<0.05）;而且试验组出院6个月的血糖水平、血压水平均明显低于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理干预为高血压合并糖耐量异常患者提供血糖自我管理，能对其健康行为进行巩固，让其自我护理能力显著提高，并对其血糖水平、血压水平进行有效控制。
　　 【关键词】 高血压 糖尿病 血糖自我管理 延续性护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-00-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of continuous nursing mode on self-management of abnormal glucose tolerance in patients with hypertension. Method： A total of 300 patients with hypertension complicated with impaired glucose tolerance were randomly divided into the control group （150 cases） and the experimental group （150 cases）. Both groups received routine treatment and nursing services during hospitalization. The control group chose routine discharge guidance， while the experimental group chose continuing nursing. In advance， the effect of blood sugar control and blood sugar self-management were observed and compared between the two groups. Result： Compared with the first day before discharge， the scores of HPLP and ESCA in the two groups were significantly improved in 6 months after discharge （P<0.05）， and the scores of HPLP and ESCA in the experimental group were significantly higher than those in the control group in 6 months after discharge （P<0.05）. Compared with the first day before discharge， the blood sugar level and blood pressure level of the two groups decreased significantly in 6 months after discharge （P<0.05）， and the blood sugar level and blood pressure level of the experimental group at 6 months after discharge were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention can provide blood sugar self-management for patients with hypertension and impaired glucose tolerance， consolidate their healthy behavior， improve their self-care ability， and effectively control their blood sugar level and blood pressure level.
　　 [Key words] Hypertension Diabetes Blood sugar self-management Continuous nursing
　　 First-author’s address： First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China
　　 原发性高血压是因为遗传因素、环境因素共同作用所导致的一种慢性疾病，具有较高的发病率，是心血管疾病的一种主要危险因素，其并发症主要包括慢性肾脏疾病、心脏衰竭、心肌梗死、糖尿病、中风等[1]。相关统计数据显示，大约有50%的原发性高血压患者合并糖代谢障碍，原发性高血压、糖脂代谢障碍、胰岛素抵抗常常同时存在，原发性高血压患者发生糖代谢障碍的风险明显高于正常人群，大约有30.5%的患者同时伴空腹血糖受损，进而引起动脉粥样硬化相关心血管疾病[2]。糖耐量异常作为糖尿病的一种早期病变，糖尿病的发生风险会随着血糖水平的持续上升而相应增加，原发性高血压、糖尿病的发病基础主要为血管内皮功能紊乱、血管粥样硬化[3]。和单纯原发性高血压患者相比，伴糖代谢紊乱的原发性高血压患者更容易发生心血管系统并发症。糖耐量异常会减少一氧化氮生成，出现胰岛素抵抗，增加血管僵硬程度，引起血管内皮功能紊乱，大动脉弹性会随着血流压力扩张程度的减退而相应减弱，最终可能发展成心血管系统疾病;让动脉粥样硬化斑块的稳定性降低，增强氧化应激反应等[4]。临床研究发现，高血压、糖耐量异常的发生均与缺乏锻炼、生活习惯不良、血脂高等因素相关，所以高血压伴糖耐量异常患者在接受临床治疗时，还应为其提供有效的护理干预，让其养成健康的生活习惯和行为方式，最终来对血糖水平进行控制，改善糖耐量异常[5]。本研究主要分析了延续性护理模式对高血压并糖耐量异常患者的血糖自我管理的影响，现做如下分析。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2015年5月-2018年5月收治的300例高血压合并糖耐量异常患者，本次研究经笔者所在医院伦理协会研究批准同意。患者签署知情同意书。纳入标准：出院诊断高血压并糖耐量异常，诊断标准：空腹血糖升高，但未达到7.0 mmol/L糖尿病诊断标准，空腹血糖在6.2～7.0 mmol/L则为空腹血糖调节受损;餐后2 h血糖水平≥7.8 mmol/L，但并没有达到11.1 mmol/L的糖尿病诊断标准，則为葡萄糖耐量减退。排除标准：高血压控制不正常，精神类障碍;严重肝肾功能障碍。通过数字随机方法将300例患者分成对照组（150例）与试验组（150例）。对照组中，男81例，女69例;糖耐量异常病程为2～5年，平均（4.0±1.4）年;年龄45～65岁，平均（52.2±2.4）岁。试验组中，男84例，女66例;糖耐量异常病程2～5年，平均（3.9±1.1）年;年龄40～66岁，平均（52.8±2.2）岁。两组的各项基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 住院时两组患者均接受常规治疗和护理服务。对照组选择常规出院指导，告知患者出院后的相关注意事项和复诊时间等。试验组则选择延续性护理干预，具体内容为：（1）成立延续护理小组。由3名专业人员组成延续护理小组，1名副主任医师负责制定和设计随访手册、出院指导手册，保证其可行性和准确性。另外还包括2名工作经验丰富的护理人员，出院前3 d，对患者资料进行收集，并为其建立健康档案，全面检查和评估患者病情，包括血糖、血压控制情况等，并对患者基本资料进行整理，包括年龄、姓名、生活方式、性别、家庭住址及联系方式等，为出院后延续性护理的开展打下良好基础，并对其护理需求进行了解，向临床医师反馈，为制定随访手册提供指导。护理人员应具备良好的工作协调能力和沟通能力，负责为患者提供电话随访。出院当天，向患者传达具体的出院指导，如有氧运动、饮食、注意事项及持续用药方法等，告知患者配合随访，加强血压血糖的自我监测。出院后，隔周交替进行电话随访，根据随访手册开展相关的随访工作，而且应详细记录。（2）自我监测。利用回顾性学习和开展讲座等方法，让患者能正确掌握相关的监测方法和手段，如体质量、腰围、血压、血糖等;再次强调开展自我监测的作用和意义，告知患者应准确记录相关的监测结果，为临床后续治疗提供指导。（3）用药指导。向患者再次进行细致和认真的讲解，让患者了解到维持用药的意义，让患者能真正明白严格遵医嘱用药对于缓解和控制自身病症的作用。对患者及其家属进行指导，让患者能根据自身病情变化对胰岛素用量进行及时调整。（4）饮食指导。结合患者的具体情况制定个性化的饮食方案，饮食应坚持营养均衡的基本原则。结合患者不同阶段的具体特点，不断调整和优化饮食结构，不但能实现饮食治疗的效果，而且能有效满足患者的生理需求。（5）运动指导。积极组织开展健康讲座，告知患者运动疗法的作用，让运动疗法的促进作用和优势得以充分发挥。结合高血压合并糖耐量异常患者的特点，运动应该以舒缓型运动为主，如太极拳、慢跑、散步等，科学规划运动量和运动时间，适时适度，以患者耐受为宜。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）分别于出院前1 d、出院6个月，选择健康行为量表（HPLP）对患者的健康行为进行评估，该量表评估内容包括营养、躯体活动、人际关系、压力管理、心理健康、健康责任感，量表总分为208分，具体可分为优秀（172～208分）、良好（132～171分）、一般（92～131分）、差（52～91分）[6]。选择自我护理能力测定表（ESCA）对患者的自我护理能力进行评估，评估内容包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能，量表总分为172分，具体可分为低等（0～57分）、中等（58～115分）、高等（116～172分）[7]。（2）分别于出院前1 d、出院6个月时，检测记录患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血压水平（收缩压、舒张压）。
　　1.4 统计学处理
　　 本试验相关数据运用SPSS 21.0软件做统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间数据比较进行字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间数据比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 HPLP评分、ESCA评分比较
　　 出院前1 d，两组的HPLP评分、ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;与出院前1 d相比，出院6个月两组的HPLP评分、ESCA评分均明显提高（P<0.05）;而且试验组出院6个月的HPLP评分、ESCA评分均明显高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 血糖水平、血压水平比较
　　 出院前1 d，两组的血糖水平、血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;与出院前1 d相比，出院6个月两组的血糖水平、血压水平均明显下降（P<0.05）;而且试验组出院6个月的血糖水平、血压水平均明显低于对照组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 糖耐量异常具有可控性特点，和患者的主观意识存在密切的相关性，需要患者长时间的健康生活习惯才能有效控制[8]。然而出院患者的认知情况较差、生活习惯差等问题比较显著，进而导致血糖水平反复波动。采用延续性护理干预开展血糖自我管理工作，根据患者的实际生活需求所指定，将行为干预、健康宣教等护理服务从住院起延伸到出院后，对患者进行监督和协助，对血糖水平进行长期控制[9]。延续护理干预能有效弥补常规护理的缺点，采用常规护理，患者在出院后则表示其脱离了医院，延续护理干预则具有比较显著的可持续性[10]。由专业人员组成延续护理小组，护理内容更加系统和全面，具有较为广泛的覆盖范围，为患者提供持续性、多维度的护理服务[11]。利用上门随访、电话随访对患者的不健康生活习惯进行纠正，对其防范意识进行不断巩固和提升，并对患者进行督促，让其定期复查[12]。 　　 本研究中，通过为患者提供自我监测、用药指导、饮食指导及运动指导等干预，让患者能充分认识到健康饮食、维持体质量对控制血糖水平的作用，保持健康的心态，严格遵医嘱定时定量服药，对患者的自我护理进行不断跟进和了解，结合患者病情进行合理调整。采用延续性护理干预能让患者的自我责任感明显增强，并让其健康知识水平和自我护理技能明显提升，保证能有效落实各项健康行为。本研究中，与出院前1 d相比，出院6个月两组的HPLP评分、ESCA评分均明显提高（P<0.05）;而且试验组出院6个月的HPLP评分、ESCA评分均明显高于对照组（P<0.05）;与出院前1 d相比，出院6个月两组的血糖水平、血压水平均明显下降（P<0.05）;而且试验组出院6个月的血糖水平、血压水平均明显低于对照组（P<0.05）;结果表明，采用延续性护理干预开展血糖自我管理，能有效巩固患者的健康行为，让其自我护理能力明显提高，进而来对血糖水平进行有效控制。
　　 总之，为高血压合并糖耐量异常患者提供延续性护理，能对其健康行为进行巩固，让其自我护理能力显著提高，并对其血糖水平、血压水平进行有效控制。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：何玉勤）
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