海口市社区高血压患者自我管理现状调查

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　　摘 要 目的 了解海口市社区高血压患者自我管理行为现状。方法 在海口市龙华区的两个社区中随机抽查218名原发性高血压患者，采用自编高血压患者自我管理调查问卷进行调查。结果 45.4%的患者不能做到低钠饮食，30.3%的患者常食用脂肪含量较高的食物; 48.2%的患者不遵医嘱用药，54.7%的患者不能坚持长期用药;63.3%的患者一般不会向朋友家人倾诉，36.7%的患者不能做到情绪稳定;62.4%的患者常常出现头晕，64.2%的患者时常出现失眠，76.1%的患者常出现肢体麻木; 49.1%的患者没能做到经常适量运动。结论 海口社区高血压患者在饮食、用药、运动、症状及情绪的自我管理方面总体水平不高。
　　关键词 高血压 自我管理 饮食 运动 症状 药物
　　中图分类号：R544.1                                   文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.04.088
　　Abstract Objective To investigate the self-management behavior of hypertension patients in Haikou community. Methods 218 patients with essential hypertension were randomly selected from two communities in Longhua District of Haikou City. The self-management questionnaire of hypertension patients was used to investigate. Results 45.4% of the patients could not achieve a low sodium diet， 30.3% of the patients often consumed foods with high fat content; 48.2% of the patients did not comply with medical advice， 54.7% of the patients could not adhere to long-term medication; 63.3% of the patients generally did not confide to friends and family， 36.7% of the patients could not achieve emotional stability; 62.4% of the patients often suffered dizziness， 64.2% of the patients often suffered insomnia， 76.1% of the patients often suffered from insomnia. Patients often suffer from limb numbness; 49.1% of patients fail to exercise regularly and moderately. Conclusion The overall level of self-management in diet， medication， exercise， symptoms and emotions of hypertension patients in Haikou community is not high.
　　Keywords Hypertension; self-management; diet; sports; symptom; medicine
　　高血壓是目前老年患者中最常见的慢性病之一，由于生活方式、饮食习惯以及各种压力的影响，导致我国高血压患病人数不断增多。[1-3]调查显示，我国目前已有高血压患者约1.3亿，且以每年近300万人次患病持续增长，每年因控制高血压而耗费的医疗资源高达数百亿，已成为影响我国居民健康的主要原因之一。[4]高血压患者的血压若是长期得不到有效的控制，容易导致其出现较为严重的并发症，如冠心病、心肌梗死、脑卒中以及高血压肾病等，从而导致患者生活质量下降，医疗费用和患者死亡率升高。[5]研究显示，良好的自我管理行为，如养成良好的生活习惯，建立健康的饮食习惯，以及定时、及时的就医吃药等，可以使患者的血压控制在理想水平，从而降低相关并发症的发生率，提高患者的生活质量。[6，7]本文通过海口市社区高血患者的自我管理行为现状，分析目前自我管理行为的薄弱之处，以利于为自我管理干预实施提供依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 调查对象
　　本研究采用随机抽样法，从海口市龙华区随机抽取两个社区（山高村、仁里村），在两个社区共随机选取218名原发性高血压患者进行调查。纳入标准：符合2010年制定的中国高血压预防指南中原发性高血压诊断标准;病程超过12个月;能正确表达自己的意愿及想法;会说普通话;自愿参与;可以自主或在调查员的协调之下完成问卷信息。排除标准：具有精神障碍或意识障碍的患者;不能正确表达自己意愿或想法的患者;继发性高血压患者。
　　1.2 调查工具
　　1.2.1 一般资料
　　（1）人口学资料：年龄、性别、民族、文化程度;（2）社会学资料：医疗费用、职业、婚姻状况;（3）疾病资料：血压情况、并发症发生情况。 　　1.2.2 高血压患者自我管理调查问卷
　　在查阅文献，整合国内高血压患者自我管理调查问卷的基础上，自行设计问卷进行调查，问卷包括19个条目，每个条目按照Likert5级评分法设置答案，“完全能做到”计5分，“基本能做到”计4分，“不能做到”计3分，“基本不能做到”计2分，“完全不能做到”计1分，总分19分～95分，从患者的饮食、用药、情绪、症状以及运动管理5个方面进行自我管理调查，总分越高说明患者的自我管理行为越好。
　　1.3 资料收集
　　采用问卷调查法。由经过专门培训的5名调查员到社区发放问卷，问卷当场发放当场核对回收，如有疑问采用一致语言进行解释。总共发放问卷218份，回收有效问卷218份，有效回收率为100%。
　　1.4 统计分析
　　采用SPPS18.0进行统计分析，主要采用描述性分析方法对一般资料及高血压患者的自我管理现状进行统计分析。
　　2 结果
　　2.1 一般资料结果
　　本次研究总共调查218名原发性高血压患者，其中女性108人（49.5%），男性110人（50.5%）;高中及以下文化程度者211人（97%）;86.2%的人以体力劳动为主，但工作不稳定;98.6%的人年收入较低;98.1%的人没有任何保险，以自费为主;28.4%的人曾出现或现在有并发症，主要以脑出血为主。
　　2.2 高血压患者自我管理行为现状
　　在饮食自我管理方面，有45.4%的人不能做到低钠饮食;30.3%的人常食用脂肪含量较高的食物，如肥肉、油条等;35.8%的患者不能做到食用富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉等;23.4%的患者不了解哪些属于降压食物或不喜欢吃降压的食物，比如南瓜、水芹菜等;39.4%的患者表示不常或不喜欢多吃蔬菜;31.1%常做不到营养均衡;35.8%的患者不了解或不喜欢吃粗纤维食物;11.5%的患者不能做到按时用餐。在症状管理方面，58. 8%的患者近一周内没能将血压完全控制在正常范围;62.4%的患者常常出现头晕，64.2%的患者时常出现失眠，而且部分患者通过调节后也不能入睡;76.1%的患者常出现肢体麻木，活动后稍有缓解。在用药管理方面，48.2%的患者不遵医嘱用药，54.7%的患者不能坚持长期用药。在情绪管理方面，36.7%的患者常常不能做到情绪稳定; 63.3%的患者情绪不好时一般不会向朋友家人倾诉;28%的患者不能保持乐观的精神。在运动管理方面，30.2%的患者不能做到经常做家务;49.1%的患者没能做到经常适量运动（见表1）。
　　3 讨论
　　3.1 海口市社区高血压患者饮食的自我管理有待提高
　　对于高血压患者，一般要求其采取低盐、低脂、高蛋白，多吃蔬菜水果，保证营养均衡的科学饮食策略。本调查显示，海口社区高血压患者在饮食的自我管理方面总体做的不是很好。其中有45.4%的患者不能做到低钠饮食，提示患者对于钠盐的摄入控制较差。这种现象可能与地方的饮食文化和习惯有关，由于海口一年四季温度、气候舒适宜人，吸引了很多外来务工人员以及候鸟老人，海口本地人喜食海鱼，外地来人喜吃腌菜、泡菜，这类食物里面通常含有很多患者容易忽视的隐形盐，导致每日钠盐的摄入过多。钠作为机体必须的矿物质之一，适量摄入可以维持体液和酸碱平衡，并与钾相互作用以控制血压在正常的范围内，但摄入过量的钠盐，则会导致血压升高。有研究显示，每人每天食盐摄入量平均增加2g， 其收缩压和舒张压分别升高2mmHg和1.2mmHg。[8]由此可见，高血压患者严格控制每日钠盐的摄入对于维持血压的稳定重要性和必要性。因此，社区医务人员应通过各种途径为患者提供饮食指导，加强患者饮食自我管理的意识，改变不良的饮食习惯，控制每日钠盐的摄入，以维持患者血压平稳。
　　3.2 海口市社区高血压患者用药依从性较差
　　原发性高血压的用药依从性，是指患者严格按照医嘱坚持服药的程度。[9]本研究调查结果显示，48.2%的患者没有遵医嘱用药，54.7%的患者没有坚持长期用药，58.8%的患者近一周不能将血压完全控制在正常范围内，提示海口社区高血压患者的用药依从性较差，血压控制情况不佳。一些患者是因为存在从众心理，在与其他高血压患者交流时，听说其他药物有较好的降血压效果就自行换药，从而不遵医嘱用药;一些患者是因为没有医保，经济条件差，长期服药家庭难以承受，从而导致其在血壓控制或症状好转后就停药;一些患者是因为年龄较大，记忆力和认知能力下降导致其偶尔多服、误服或漏服的情况发生，使其用药剂量不准确;除此之外，还有一些患者是没有意识到长期坚持按医嘱服药的重要性，在血压控制稳定或症状缓解后，因为害怕麻烦就自行停药。高血压患者用药依从性的高低直接影响到患者血压的稳定性，本研究也显示用药依从性与血压控制水平呈正相关。由此可见，根据影响患者用药依从性的原因，采取个体化措施，对于控制社区高血压患者的血压水平显得尤为重要。然而在实际工作中，社区高血压患者人数众多，专业护理人员人数不足，导致许多干预措施流于形式，取得的效果并不理想，如何在现有的条件下提出切实可行的措施还值得进一步探讨研究。
　　3.3 社区高血压患者情绪及症状管理能力需进一步加强
　　本研究结果显示，海口社区的高血压患者大多数在平时的工作和生活中，都能通过自我调节来保持自己的情绪稳定，心态平和以及心情愉快，这样既能避免因患者情绪激动而使去甲肾上腺素分泌增加，从而引起小动脉和小静脉血管收缩而引起的血压升高的情况发生;还能避免因患者长期抑郁焦虑等心理，持续激活交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮系统等，使外周血管阻力、心排血量增加，导致血压升高的情况发生，从而大大的降低了脑溢血等心脑血管意外事件的发生率。[10，11]但存在不善于向亲人及朋友倾诉的问题，寻求社会支持的能力有待进一步提高。研究结果也显示，大多数患者都常出现头晕、失眠以及手脚麻木等症状，这些症状与血压控制不稳定引密切相关，提示患者症状管理较差，长此以往则会增加患者出现脑卒中、冠状动脉粥样硬化以及高血压肾病等并发症发生率。与此可见，患者非常有必要进一步提高情绪、症状管理能力，以保持血压稳定，减少并发症的发生。 　　3.4 社区高血压患者规律运动管理方案待完善
　　本研究发现，海口社区高血压患者有一部分是退休在家的老年人，他们时间比较充足，通常承担了家庭很大一部分的日常家务劳动，如买菜、做饭、洗衣服以及拖地等，但家务劳动并不能取代运动锻炼;还有少数一部分是重体力劳动者，工作时间不固定，且有過度进行体力活动的风险，其运动强度及运动规律有待于进一步调整;此外还有一些人由于场地限制、缺乏运动相关知识等原因，常常不能进行适量的运动锻炼。由此可见，海口社区高血压患者规律运动管理较差，然而规律的运动锻炼能调节高血压患者的自主神经系统功能，减少血容量，降低外周阻力，从而保持血压控制良好。[12]因此，根据患者的时间、精力、个人理解能力等制定规律的个体化运动方案显得尤为重要。
　　4 小结
　　海口社区高血压患者在饮食的自我管理方面总体水平不高，尤其在钠盐的摄入方面控制较差;用药依从性较差;情绪自我调节能力较强，但寻求家庭社会支持不够;症状的管理不足;规律运动管理较差。因此，非常有必要开展规范的自我管理干预方案，提高患者的饮食管理、用药管理，情绪管理、症状管理及运动管理能力，从而提高血压控制率，降低并发症的发生，提升生活质量。
　　参考文献
　　[1] 路岩，朱丹，赫宇，等.住院老年高血压患者伴发餐后低血压的临床表现[J].中华高血压杂志，2017.25（2）：145-150.
　　[2] 高峻岭，丁永明，傅华.社区高血压患者苯磺酸左旋氨氯地地平服药依从性的观察[J].中华高血压杂志，2017.25（1）：79-82.
　　[3] 王佳，洪忠新，武力，等.改善膳食模式对北京市房山区张坊村中老年超重或肥胖高血压患者血压和人体成分及血脂谱的影响研究[J].中国全科医学，2017.20（1）：290-298.
　　[4] 梁伟，张小卫，于哼，等.甘肃省居民肥胖现状调查及其与高血压的相关性研究[J].中国全科医学，2017.20（8）：969-973.
　　[5] 张林峰，王增武，陈祚，等.西藏林芝，拉萨，安多3个不同海拔区县高血压患者用药情况分析[J].中华高血压志，2017.25（7）：643-648.
　　[6] Kaczorowski J，Del GC，Nadeau-Grenier V.Community-based programs to improve prevention and management of hypertension： recent Canadian experiences，challenges，and opportunities[J].Can J Cardiol，2013.29（5）：571-578
　　[7] Lu Z，Cao S，Chai Y，et al.Effectiveness of interventions for hypertension care in the community—a meta-analysis of controlled studies in China[J].BMC Health Serv Res，2012.2：216.
　　[8] He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Eng1 J Med，2005.353：1124-1134.
　　[9] 任海静，刘同分.老年高血压患者用药依从性及护理干预研究进展[J].中国老年学杂志，2015.35（12）：3476-3478.
　　[10] Hering D，Lachowska K，Schlaich M.Role of the sympathetic nervous system in stress-mediated cardiovascular disease[J].Curr Hypertens Rep，2015.17（10）：80-95.
　　[11] Ushakov AV，Ivanchenko VS，Gagarina AA.Psychological stress in pathogenesis of essential hypertension[J].Curr HypertensRev，2016.12（3）：203-214.
　　[12] 童成成，贺常萍.有氧运动和抗阻运动治疗原发性高血压的机制[J].中华高血压杂志，2018.26（11）：1084-1089.
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