基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果探讨
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摘要：目的：探讨基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果。方法：选取蜀山区经开区井岗社区卫生服务中心高血压患者200例，随机分为研究组100例（基于区域医疗联合体的健康管理），常规组100例（常规诊疗）。结果：研究规范管理率、行为改变率均优于常规组（p<0.05）。结论：对于社区高血压患者而言，基于区域医疗联合体的健康管理，效果更为确切、突出。
关键词：区域医疗联合体;高血压;健康管理
随着我国社会老龄化趋势的加重，再加上人们生活饮食习惯的改变，高血压发病率逐步呈攀升态势。2017年数据统计，我国高血压患者已有2亿多人，发病率高达23%，对公众安全健康带来了严重影响[1]。鉴于此，本文特此针对高血压患者，实施了基于区域医疗联合体的健康管理。现作如下研究：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2018年1月--2018年12月经开区井岗社区卫生服务中心收治的200例高血压患者，随机分为两组，研究组100例，其中男性观察对象51例，女性观察对象49例，年龄36-78岁，平均（57.6±1.8）岁;常规组100例，其中男性观察对象53例，女性观察对象47例，年龄35-79岁，平均（58.2±1.9）岁。两组临床资料P值>0.05，均衡一致，可分组探讨。符合WHO提出的高血压诊断标准;均为原发性高血压患者。排除无法正常交流、精神异常或认知障碍、恶性肿瘤、恶性心律失常以及肝肾功能严重障碍者。
1.2方法
常规组予以常规诊疗，研究组除了常规诊疗之外，予以基于区域医疗联合体的健康管理，即（1）整合人力资源。围绕社区医疗需求，由中科院合肥肿瘤医院安排专家进入社区，进行查房、坐诊、义诊、讲课等技术指导。医院为社区提供进修指导机会，以提高社区医疗技术水平。组建家庭医生团队（社区全科家庭医生、专科医师、全科护士、保健师），与患者签订协议。专科医师通过现场门诊指导或电话联系等方式，对社区家庭医生进行相应的指导，为患者确定最佳诊疗方案，及时帮助患者解决疾病疑难，进一步提议提高社区全科医师综合水平，全面健康管理高血压患者。（2）整合物力资源。由社区协调，让居民预约医院医疗服务，使医院资源优势得到充分发挥。将医院收治的高血压患者临床资料传送到社区，指导社区医师加强管理患者，从而加深双向转诊，还可以解决医院床位紧缺这一问题。（3）整合信息资源。进行网络管理，让医院与社区可以共享信息资源，比如高血压患者康复方案、出院指导、检查结果等。（4）整合服务流程。以健康为目的，围绕患者具体情况，整合区域医疗资源。集社区、医院服务一体化，全面、全程健康管理患者。围绕社区需求，由上级部门负责协调，签订一对一帮扶以及双向转诊协议，进而形成分级医疗格局，合理利用区域医疗卫生资源。利用PDCA法，对高血压管理质量进行评价，以达到持续改进社区管理的目的。（5）整合医院文化。将医院“以人为本”、“延伸服务”等理念，与社区“患者至上”、“服务居民”等理念相结合，创建互惠互赢、求同存异的团队精神，向着同一个目标发展、前进，重点突出共谋发展、共同参与、共担责任的意识，为持续发展区域医疗联合体提供有效保障。
1.3观察指标
（1）规范管理。标准化探访：每季度至少随访一次，每年随访4次以上，降压欠佳者或用药后严重不良反应者，需在2周内再一次予以随访。规范管理率=根据要求进行管理的患者人数/每年内管理人数*100%。血压控制率=末次隨访时血压达标例数/已接受健康管理的患者例数*100%。（2）行为改变。定时定量服药，若患者服药量、次数不足，视为未定时服药。盐摄入量每日<6g;正在吸烟或吸烟累及100支以上;白酒饮用量60ml/啤酒饮用量300ml/红酒饮用量100ml及以上，每周饮酒1次及以上。
1.4统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n（%）]，予以X2检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
2.1两组规范管理率对比见表1
2.2两组行为改变率对比见表2
3.讨论
构建医疗联合体，不仅有利于物力资源、人力资源的整合，而且还可以显著提高社区卫生服务质量以及医疗技术水平[2]。以医院为中心，安排专科医师进入社区，为社区医师进行相关指导，以此来提高社区诊疗的有效性;规范管理高血压患者，定期随访观察高血压患者，合理调整高血压患者临床诊疗方案，这样一来，便可以确保临床诊疗的连续性;建立高血压管理团队，不仅全面、全程管理了高血压患者的健康状况，而且还能够促使患者形成良好的生活饮食习惯[3]。本文对照发现，研究组规范管理中的血压控制、标准化探访、规范管理等改善情况均优于常规组，且研究组行为改变中的服药依从性、盐摄入量的控制率均高于常规组，抽烟率、喝酒率低于常规组（p<0.05）。由此可见，针对社区高血压患者，基于区域医疗联合体的健康管理，与现代社会发展机制更相符，对于患者的需求，更容易满足。
总而言之，相较于常规诊疗而言，区域医疗联合体质的健康管理，可显著降低高血压患者的血压水平，提高其管理效果。
参考文献：
[1]张琦，许志红，周姗姗，等.基于区域医疗联合体的社区高血压病健康管理的实证研究[J].中国药物与临床，2018，18（11）：1888-1890.
[2]夏芸，宁新慧.区域医疗联合体对社区高血压患者的管理效果[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（12）：1461-1463.
[3]张琦，许志红，张玲，等.基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果研究[J].中国全科医学，2015，18（01）：81-84.
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