出院计划模式对青年冠心病患者自我管理的影响

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　　【摘  要】目的：探究出院计划模式对在青年冠心病患者自我管理中的影响。方法： 采用随机抽样的方法，选取符合纳入标准的青年冠心病患者126例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组，实验组与对照组。对照组采用常规宣教;实验组采用以疾病管理师为主导的出院计划模式的方法进行管理;比較两组患者入院时、出院后6个月自我管理差异。结果： 出院6个月后，两组干预后自我管理行为比较，其中，症状管理、治疗依从性管理、急救管理这三方面均有统计学意义（p<0.05）。结论： 出院计划模式的疾病管理能有效提高青年冠心病患者的自我管理，改善生活质量。通过出院计划的内容及评价指标，从而完成患者疾病管理的长期直至终身随访。
　　【关键词】出院计划模式;青年;冠心病;自我管理
　　【中图分类号】R736.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）06-0268-01
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高;近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一[1]。出院计划是指通过医院内多学科专业人员组成的团队，与患者及家属共同协商，帮助患者提高自我疾病管理水平、提升家庭对患者的照护能力，促进患者从医院顺利过渡到家庭照护的过程，包括评估、计划、实施、评价4个阶段[2]。本研究采取以疾病管理师为主导的出院计划模式对青年冠心病患者进行管理，提高了患者的自我管理行为，效果良好。现报道如下：
　　1 对象与方法
　　1.1研究对象：选取2015年7月—2016年7月新疆某三级甲等医院收治的青年冠心病患者作为研究对象，纳入标准：（1）确诊冠心病的住院患者，诊断标准符合 2010 年中华人民共和国卫生部发布的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准。（2）年龄：18-45 岁以下[3]。（3）有阅读书写能力，与他人沟通无障碍;无精神病史。
　　1.2 方法：
　　1.2.1对照组干预方法
　　对患者住院期间给予心内科常规护理，由责任护士进行常规宣教，发放健康教育手册。由医院网络平台对出院患者进行6个月健康随访指导。
　　1.2.2实验组干预方法
　　患者一经诊断出冠心病，由疾病管理师向患者及家属进行疾病管理服务，并向其说明服务内容，应用出院计划模式对患者进行健康教育。
　　1.2.2.1出院计划模式团队的构建 由疾病管理师、管床医师、责任组长等组成。研究组成员参与出院计划模式的培训，熟悉出院计划流程及内容。
　　1.2.2.2评估患者的健康需求，建立疾病管理档案  主要内容包括患者的一般情况、知识水平、健康行为、日常生活能力等。
　　1.2.2.3出院计划模式的研制与实施
　　院内：入院期间患者一经诊断出冠心病，疾病管理师向患者及家属进行疾病管理服务，疾病管理师主要对患者进行相关信息采集、疾病的基本知识和健康行为的调查，从而评估出患者的一些阳性体征和不良生活习惯，制定出个性化的疾病管理计划，通过计划实施进行针对性的教育，如疾病的基本知识、如何自我管理，疾病的五大健康教育处方。
　　院外追踪：督导执行：建立微信群，通过微信群管理18～20名患者，对患者进行饮食、运动、服药、监测等督导。患者在出院后如遇新出现的问题，可发微信给疾病管理师，疾病管理师给予解答，并根据情况指导患者做好心理调适，以达到最佳的干预效果。
　　1.3评价指标
　　通用量表：冠心病自我管理行为量表（CSMS）：自我管理量表将量表划分为7个维度：一般生活管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、症状管理、急救管理、治疗依从性管理、情绪认知管理[4]。
　　1.4统计学方法：所有数据采用spss17.0统计软件进行分析处理，两组均数比较用两样本t检验;多组均数比较用方差分析;组间率的比较用卡方检验。
　　2 结果
　　2.1干预前后两组组内各项总分比较，对照组干预前后没有统计学意义，实验组干预前后7个维度（p<0.05）有统计学意义。
　　2.2干预后CSMS两组之间的差值（p<0.05）有统计学意义，其中症状管理、治疗依从性管理、急救管理这三方面均有统计学意义（p<0.05）。
　　3 讨论
　　出院计划干预模式可促使患者采纳健康行为方式并提高其生存质量[5]。本研究结果显示，通过实施出院计划模式可以提高患者的自我管理。其中，患者在症状管理上，他会进行监测症状及客观指标，评估病情的有无进展，在就诊前总结病情，为医生提供治疗疾病的依据;患者在急救管理上，随身携带急救药物，当疾病发作时能识别并正确自救;患者在治疗依从性上，他会定期复查，按时按量，按处方服药。
　　出院计划模式是通过针对性教育不断的满足患者出现的健康需求，在很大程度上改善了患者的焦虑、抑郁情绪，帮助患者正确认识疾病，提升自身认知能力，提高青年冠心病患者自我管理行为，从而改善其生活质量。
　　参考文献
　　[1] 葛均波，徐永健.内科学.第8版.人民卫生出版社，227
　　[2] 刘凌.慢性阻塞性肺疾病出院计划方案构建及应用研究[D].杭州：杭州师范大学.2012
　　[3] Zhang WW， Zhang Z.Bi Q.A nation-wide multicentrica related factor investigation in 2359 cases of young stroke [J].Chin J Clin Rehabil，2003，7（19）：2694-2695.
　　[4] 任洪艳，唐萍，赵庆华.冠心病自我管理量表的开发.第三军医大学学报，2009，31（11）：1087-1090.
　　[5] 陈琴，姜小鹰，钟清玲，等.慢性阻塞性肺疾病患者应用出院计划服务的效果评价[J].中华护理杂志，2012，47（9）：790-794
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