闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式 ?

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　　 【摘要】 目的：探讨闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式与效果。方法：将2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的60例行闭合复位PFNA髓内钉治疗的股骨干骨折患者作为研究对象，按照护理方式分为对照组（n=30）与试验组（n=30），对照组施以常规护理，试验组施以综合护理，观察两组伤口一期愈合率、住院时间、并发症发生率、Harris关节功能优良率及满意度。结果：试验组伤口一期愈合率、Harris关节功能优良率与总满意度均明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对行闭合复位PFNA髓内钉治疗的股骨干骨折患者予以综合护理具有良好的护理效果，不仅能够提升伤口一期愈合率、Harris关节功能优良率与满意度，同时能够缩短住院时间，降低并发症发生率。
　　 【关键词】 闭合复位PFNA髓内钉 股骨干骨折 综合护理
　　 [Abstract] Objective： To investigate the nursing method and effect of closed reduction and PFNA intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures. Method： A total of 60 patients with femoral shaft fractures who underwent closed reduction and PFNA intramedullary nail from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control groups （n=30） and the experimental group （n=30） according to nursing methods， and the control group received routine nursing， the experimental group received comprehensive nursing. The first-stage wound healing rate， hospitalization time， the incidence of complications， excellent and good rate of Harris joint function and satisfaction were observed between the two groups. Result： The first-stage wound healing rate， excellent and good rate of Harris joint function and total satisfaction in the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the hospitalization time was significantly shorter than that of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for patients with femoral shaft fractures undergoing closed reduction and PFNA intramedullary nail has good nursing effect， which can not only improve the first-stage wound healing rate， excellent and good rate of Harris joint function and satisfaction， but also shorten hospitalization time and reduce the incidence of complications.
　　 股骨干骨折是临床中一种常见的骨折类型，可对患者的正常运动功能造成较为严重的不良影响[1]。目前，临床医生多采用闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折，获得的治疗效果良好[2]。通过查阅相关资料顯示，股骨干骨折多发生于老年群体[3]。由于老年患者具有特殊性，治疗中需配合良好的护理干预以提升预后质量。以往因缺少护理技术与经验，针对患者仅能采取常规的护理模式，无法获得良好的护理效果[4]。随着护理技术的提升与经验的丰富，综合护理模式逐渐应用于临床中[5]。本文将探讨闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式与效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的60例行闭合复位PFNA髓内钉治疗的股骨干骨折患者作为研究对象。纳入标准：均符合闭合复位PFNA髓内钉治疗指征[6]。排除标准：无法积极配合完成护理工作;严重意识障碍。根据护理方式分为对照组与试验组，对照组30例，男16例，女14例;年龄60～75岁，平均（67.5±4.9）岁;Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。试验组30例，男17例，女13例;年龄61～75岁，平均（67.9±5.1）岁;Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属了解相应的护理方式后签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组采用常规护理，依据患者实际情况进行针对性处理。
　　 试验组采用综合护理：（1）术前护理。①术前评估。护理人员对患者进行综合评估，排除手术禁忌证。对于患有基础性疾病的患者，及时给予有效治疗，确保手术如期进行。②术前心理护理。若患者出现焦虑、不安等不良心理，将影响手术治疗效果，且不利于术后康复。为此，护理人员需全面了解患者的心理情况并进行针对性疏导。同时，鼓励患者进行倾诉，有效消除存在的顾虑。护理人员还需获得家属的配合，对患者予以更多的精神与语言鼓励，从而提升患者的依从性。（2）术中护理。患者进入手术室前，护理人员需事先调节好室内温度与湿度，并使用刺激性气味较小的消毒液对手术室进行消毒，避免发生感染。辅助医生准备好相应的手术器械。患者进入手术室后，需要核对临床信息，避免发生错误。在手术过程中，护理人员需要为患者覆盖恒温毯，做好保暖工作，避免因体温过低影响手术。除此之外，护理人员应密切观察患者的生命体征变化情况，发生异常情况时应协助医生及时处理。（3）术后护理。①疼痛护理。由于老年患者机体功能较差，麻醉药失效后会产生强烈的疼痛感，可為患者播放轻音乐以转移注意力。若有必要，应遵循医嘱为患者注射适量的止痛药物，如帕瑞昔布钠等。②预防并发症护理。由于患者术后需要长时间卧床，护理人员应定期辅助患者翻身，避免发生压疮与下肢深静脉血栓等不良情况。在病情允许的情况下，可指导患者进行床上非负重训练。除此之外，护理人员应确保患者皮肤与床单的清洁。③康复护理。术后1 d，可辅助患者进行踝趾关节被动屈伸活动与股四头肌等长收缩练习，练习10 s后可休息10 s，20次/d。术后第2天，可辅助患者进行患肢足、踝、膝关节的主动屈伸练习。术后第3～5天，使患者呈仰卧体位，辅助其进行主动髋膝关节屈伸运动，使膝关节于0°～30°等张伸直，练习10 s后可休息10 s，20次/d。术后1周可辅助患者进行适量的床旁运动。术后2周可指导患者进行拄拐不负重行走，争取使患者可正常行走。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）记录两组伤口一期愈合率及住院时间。伤口一期愈合评价标准：创缘整齐、无感染、组织缺损小。（2）对比两组术后45 d Harris关节功能优良率。Harris关节功能评分为0～100分，<50分为差，50～90分为良，>90分为优[7]。优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）采用自制问卷调查两组满意度，包括满意、基本满意与不满意。满意为患者对于临床治疗及恢复效果完全接受;基本满意为患者对于临床治疗及恢复效果部分接受;不满意为患者对于临床治疗及恢复效果无法接受。总满意=满意+基本满意。（4）对比两组并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组伤口一期愈合情况及住院时间比较
　　 试验组伤口一期愈合率明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组Harris关节功能优良率比较
　　 试验组Harris关节功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组满意度比较
　　 试验组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组并发症情况比较
　　 试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 股骨干骨折在临床中十分常见，且多发生于老年群体。目前，临床中多使用闭合复位PFNA髓内钉进行治疗，能够获得良好效果[8]。由于老年患者机体功能较差，加之术后会产生较大的应激反应，因而需配合良好的护理干预以提升康复效果与预后质量[9-10]。
　　 综合护理模式包括术前、术中与术后护理。通过术前护理，能够有效平稳患者的心态，并且能够及时排除手术禁忌证，确保手术顺利开展;术中护理能够有效减少不良事件，从而确保患者安全进行手术[11];术后护理不仅有助于提升患者的机体免疫力与康复效果，同时能够有效降低甚至避免并发症的发生[12-13]。与常规护理模式相比，综合护理模式具有更加显著的护理效果。本研究结果显示，试验组护理后伤口一期愈合率、Harris关节功能优良率与满意度均较对照组明显提升，住院时间明显短于对照组，并发症发生率显著低于对照组。分析原因，综合护理模式能够为患者提供全方面的护理照顾，并且能够真正做到以患者为中心，从而为其提供细致化的护理服务，最终使患者获得良好的护理效果。
　　 综上所述，对行闭合复位PFNA髓内钉治疗的股骨干骨折患者予以综合护理具有良好的护理效果，可作为闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折后的首选护理模式。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-18） （本文编辑：李盈）
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