正骨手法配合自制骨折复位固定器治疗股骨干骨折的疗效分析

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　　[摘要]目的探讨正骨手法配合自制骨折复位固定器治疗股骨干骨折的复位技巧及临床疗效。方法选取43例股骨骨折患者作为研究对象，均采用正骨手法配合自制骨折复位固定器治疗。术后1、3、6、12月及每年随访1次，通过临床影像学、Klemm功能恢复分级标准及膝关节功能Lysholm评分标准评估骨折愈合情况及临床疗效。结果40例（93%）患者术后获得随访，随访时间12～36个月，平均为28个月，3例（7%）患者失访。所有随访患者骨折愈合38例，愈合时间（6.3+3.4）个月;2例股骨骨折不愈合，后行断端清理并髂骨植骨术后愈合;术后疗效按照Klemm功能恢复分级标准评定：优12例，良23例，中8例，优良率为81%;治疗优13例，良24例，中6例，优良率为86%。结论正骨手法配合自制骨折复位固定器治疗股骨干骨折，具有复位效果良好、手术时间缩短、操作简单实用、骨折愈合率高等优点，有良好的临床应用价值。
　　[关键词]股骨干骨折;手法复位;骨折复位固定器
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.034
　　股骨干骨折是骨科临床常见病，以往多采用切开复位内固定治疗。近年来，越来越多的临床医生采用X线监视下牵引配合手法复位内固定手术治疗[1]。因为股骨骨折的治療难度大，骨折稳定性比较差，损伤原因非常复杂，导致在治疗过程中恢复效果不理想，而传统的中医正骨手法能够对股骨干骨的部位进行按摩，配合自制骨折复位固定器将，正骨手法与固定复位紧密结合，从而全面提高股骨干骨折的治疗恢复效果。本文选取本院2016年10月～2018年12月收治的43例股骨干骨折患者，采取正骨手法结合自制骨折.复位固定器获得了比较满意的治疗效果，现将研究结果报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料回顾分析2016年10月～2018年12月本院收治的43例股骨骨折患者的临床资料，所有患者均为闭合性股骨骨折，其中男26例，女17例;年龄23～60岁，平均年龄（41.3+6.3）岁;按照AO分型：A1型6例，A2型4例，A3型4例，B1型10例，B2型5例，B3型4例，C型10例。手术均在患者受伤后1周内进行，手术耗时（70.10±15.16）min。
　　1.2纳人标准①患者经受过暴力或间接暴力的外伤;②患者出现股骨干骨部位功能丧失、短缩疼痛肿胀，在活动时会出现骨擦音，经影像学检查确诊患者为股骨干骨折;③闭合性骨折;④年龄>18岁;⑤神志意识清楚;⑥患者接受随机分配的复位方法。
　　1.3排除标准排除开放性骨折以及病理性骨折;患者的单侧或双侧部位有过风湿性关节炎，创伤性关节炎等症状;严重的心肺功能障碍、肝肾功能异常者;有精神病史者。
　　1.4方法
　　1.4.1治疗方法在治疗过程中，所有患者均由胫骨结骨牵引制动从而缓解患者的疼痛感，牵引重量应为体重的1/10左右，在术前检查完毕之后，一般在入院1周后进行手术治疗。患者仰卧于手术床，常规碘伏消毒，首先安装自制骨折复位器，于骨折远端垂直置入2枚4.0的斯氏针，于髂前下棘切开3cm，暴露髂前下棘的内外侧皮质，植入横向螺钉，选择合适长度的牵引螺杆，在确认患者复位器连接完毕之后，利用C型臂透视机进行监视，采用旋转复位器的旋转手柄进行骨牵引，同时利用中医正骨手法，结合患者不同的骨折类型以及旋转方向对骨干骨进行复位。由于正骨手法和复位器的复位会导致骨折重叠，并且从侧方移位或旋转移位，只有少数患者在牵引，有后依然会残留侧方移位和旋转移位，所以必须要利用复位架上的顶棒对患者进行复位，固定复位器的各个部位，最终确保骨折部位恢复，在复位结束后应该利用克氏针在患者股骨折远端和近端进行固定，取2～3cm的直线。切口对患者的骨膜外侧钝性分离，并且利用剥离器将患者的骨膜与侧肌骨膜之间剥离出一个通道，并且植人股骨，锁定钢板利用外架瞄准器分别在两端，各钻入3～4枚自锁螺钉，在透视下要对患者的骨折复位情况进行判断。同时清洗伤口并缝合。
　　1.4.2术后处理术后必须严格按照中医正骨的原则，确保患者卧床休息。在术后24h可以适当的坐起，并将患肢向外侧放30°左右，3d后应该卧床进行激励训练，7d后应该在医生的指导扶双拐行走，并且根据X线片的愈合情况进行适当的负重练习。
　　1.5观察指标及判定标准观察患者复位情况、并发症发生情况、手术时间、骨折复位时间，术中透视次数、术中出血量、愈合情况、愈合时间及膝关节功能情况;记录随访情况。按照Lysholm评分标准判定患者膝关节功能情况，分为优、良、中，优良率=（优+良）/总例数x100%。
　　2结果
　　应用正骨手法配合自制骨折复位器复位股骨干骨折全部成功完成，所有患者实现解剖复位或接近解剖复位，术中未出现肌肉、神经血管等软组织牵拉损伤。手术时间50～120min，骨折复位时间10～18min，术中透视次数20～32次，术中出血量120～450ml。40例（93%）患者术后获得随访，随访时间12～36个月，平均为28个月，3例（7%）患者失访。所有随访患者骨折愈合38例，愈合时间（6.3+3.4）个月;2例股骨骨折不愈合，后行断端清理并髂骨植骨术后愈合;术后疗效按照Klemm功能恢复分级标准评定：优12例，良23例，中8例，优良率为81%;按照膝关节功能Lysholm评分标准：优13例，良24例，中6例，优良率为86%。
　　3讨论
　　股骨干骨折作为临床中外科手术常见病占据全身骨折的12.7%左右[2]。最常见的骨折原因是患者因为车祸以及高处坠落等因素，由于我国社会经济的快速发展，私家车数量也在不断增多，这样就导致股骨干骨折的发病率逐年上升，在股骨干骨折治疗的过程中通常采取保守治疗或手术治疗为主。其中保守治疗以卧床牵引石膏固定等方式让骨折部位自行恢复，但是其恢复时间过长，对患者的正常生活造成很大的影响，而手术治疗则主要通过闭合复位髓内钉固定，或切开复位钢板内固定治疗为主，钢板内固定在治疗时最为常见[3]。长钢板少螺钉的方式增强钢板的弹性和形变能力，而且这一治疗理论与中医骨伤弹性固定的理念相吻合，在股骨骨折的临床治疗过程中通过。钢板内固定治疗可以帮助患者早日复位，有效固定，实现早期功能锻炼和恢复，但由于解剖特殊性的问题，而且周围血管不丰富，如果在治疗的过程中方法选择不当，很容易造成骨折延迟愈合等情况[4]。从目前来看，在实际治疗的过程中最主要的就是做到早复位早治疗，通过对患者的胫骨节进行截骨牵引，能够有效缓解患者的疼痛感，而且牵引重量应该为患者自身体重的1/10，通过这样的牵引训练能够帮助患者的患肢得到有效恢复，在人院1周后必须结合内科疾病部门对患者的状况进行判断，同时最终确定手术治疗方法。 　　传统中医正骨手法和微创技术存在一定的趋同性，潍坊市中医院正骨手法经过近百年的发展，在四肢长干骨闭合骨折的复位技术上不断发展，使骨折复位更加确切。在骨折复位处理方面，根据骨折的部位和不同类型选择相应的整复手术，可一法一则，或数法数则，常能获得满意的效果[5]。传统正骨手法有拔伸牵引法、推挤提按法、折顶对位法、摇摆推定法、嵌人缓解法、回旋拨错法，大多数骨折都能够快速复位，在采用正骨复位的过程中如果患者有部分骨折存在成角旋转畸形等情况，可以适当的给予小切口复位，在实际复位时应该对患者的复位效果进行判断，这样就能够有效缩短复位时间，而且也可以避免出现多次重复照射X线的问题，避免患者的照射量过大[6]。通过自制复位器能够有效保证股骨干骨折的微创治疗效果，确保肱骨干骨折快速闭合复位，在本次研究的过程中所采用的自制复位器能够保证牵引力和肢体力学。保持一致，而且也能够符合患者软组织的运行轨迹，避免对股骨干骨周围的肌肉和韧带造成挤压，从而确保股骨干骨折能够实现自然复位，运用中医正骨手法可以保证骨折复位的效果最优，而且患肢炎力学轴线牵引也能够避免股骨骨折固定后出现畸形的问题。根据本次研究的结果显示，利用中医正骨手法联合自制复位器对股骨干骨折的治疗效果非常显著，患者的手术时间骨折复位时间都能够得到显著减少，而且患者术中出血量较少。术中透视次数也显著下降，从而有效帮助患者快速恢复，提高患者的治疗满意度[7-9]。
　　利用自制复位器型骨折牵引能够避免软组织出现损伤的问题，而且牵引量均衡连续保证牵引效果，通过远端股骨牵引的治疗，无需跨越膝盖、踝关节等部位直接作用于骨折两端，保证牵引力和骨轴线一致，所以自制复位器牵引的复位效果能够得到显著提高[10-11]。在直接骨牵引的过程中，也不需要利用会阴裆杆和足靴对患肢进行牵引，从而有效减少对会阴部位、足踝部位以及下肢部位软组织造成的挤压，减少并发症和神经损伤的几率。该复位器能够直接与患者的肢体连接，可以保证患者自由移动，更加方便的对患肢进行观察[12]。使用复位器牵引不影响铺单，复位器使用前消毒.可将牵引导致感染的风险降到最低[13]。
　　综上所述，正骨手法配合自制骨折复位器治疗股骨干骨折可以获得良好的临床效果，与传统治疗方法相比，有利于骨折复位，恢复下肢力线，防止反生股骨旋转不良，缩短术中骨折复位时间和透视时间，减少医患双方X线暴露以及尽早开始术后功能锻炼等方面优势明显。
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　　[收稿日期：2019-11-29]
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