何氏“瞬间复位”正骨手法外敷中药联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效

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　　【摘 要】目的：观察何氏“瞬间复位”正骨手法外敷中药联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾性研究本人收治101例桡骨远端骨折老年病人，通过手法复位外敷中药联合小夹板外固定，观察临床愈合时间及复位后综合疗效。结果：本组101例患者，优31例，良61例，可8例，差1例。优良率91.0%。结论：何氏正骨手法外敷中药联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效确切。
　　【关键词】何氏伤科手法;桡骨远端骨折;康复治疗
　　【中图分类号】  R181.3+2  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-180-01
　　桡骨远端骨折在临床上十分多见，特别是老年人，这与老年人的骨质疏松症有主要关系。对于这种疾病的医治，目前大多数基层临床骨科医生仍采用中医传统手法整复夹板外固定的办法，作者毕业于成都体育学院运动医学系，实习和进修又在四川省骨科医院（成都体育医院、成都运动创伤研究所），长期在四川天祥骨科医院工作，故在10余年的骨科临床工作中运用何氏“瞬间复位”正骨手法联合小夹板治疗过很多桡骨远端骨折患者，大都取得了良好的效果。
　　何仁甫是我国著名的骨伤科专家、何氏骨科第四代传人，为四川著名中医骨科流派之一“何氏骨科”的开派奠基和代表人物，被后人尊称为“蜀中名医”，何氏正骨简便易行，操作灵活，有一套完整的理论和用药方法，常用的中药和独创的方剂达数30余种，生前组织编着出版了《特呼尔正骨手法》、《无暇斋正骨经验》、《仁济医话》等专著，主张将手法整复、夹板固定、中药治疗、按摩和功能锻炼等有机地结合起来。本文重点回顾性研究何氏称之为“瞬间复位”的桡骨远端骨折复位法。
　　桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，约占全身骨折的17%，多因地面湿滑，走路不稳，导致向前、向后或者向侧方跌倒，常为缓冲身体冲击力以掌跟着地导致骨折，冬季多发，发病年龄多在6～10岁和60～75岁之间[1]，6～10岁好发，主要与小孩骨骼发育情况有关系;60～75岁好发，主要与病人易跌倒加之多存在的骨质疏松症有关系，跌倒时身体的重力、身体倾斜时的惯性力、手掌着地时体位变化产生的扭转力[2]，桡骨远端与腕骨近端形成关节，通过腕关节的力约80%由舟状软骨及月骨传到桡骨远端[3]，共同造成桡骨远端的骨破坏。桡骨远端骨折多发生在桡骨下端2～3cm处，因此处骨皮质由薄变厚，骨松质由多变少，骨段由粗变细的部位，故力学上是一个薄弱点，易产生骨折。近年来，随着社会老龄化程度的加大，老年人桡骨远端骨折的发生率也逐年上升。目前治疗方法主要有闭合复位和切开复位，本文总结了自2010-2017年本人收治桡骨远端伸直型骨折（即Colles骨折）老年患者101例。现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]：（1）有明显外伤史，多为间接暴力所致;（2）伤后腕关节周围肿胀、疼痛、前臂下端畸形，且压痛明显，腕臂活动功能障碍;（3）X线摄片检查可证实。
　　1.2 一般资料 本组被选101例均为本人骨伤科收治病人，男35例，女66例;年龄最大80岁，最小59岁，平均71.2岁;左侧骨折45例，右侧骨折56例;病程2小时～1天。均为闭合损伤，都未合并神经血管损伤，依照桡骨远端骨折通用分类Cooney法，均属于关节外骨折或者关节内无移位稳定骨折。
　　1.3 治疗方法 复位前常规检查血压、心电图、血糖，无明显施术禁忌后手法整复以何氏正骨手法的“瞬间复位法”为主，主要有“拔伸牵引，折顶推提、摇扣合捏、梳筋按摩”等手法进行医治。详细操作如下：整复前认真阅片，充分了解骨折分型、移位程度，同时备好软垫、小夹板、扎带、绷带等，触摸骨折断端体会骨折情况。大都不需要麻醉，对于某些特殊患者，如高血压病、冠心病、体质较差、精神极度紧张、严重恐惧痛者，采用血肿内麻醉，患者多能配合实现手法复位。操作：患者坐位或仰卧位，患肢肩部外展、肘部屈曲90°、前臂中立位，术者在患肢前外侧，一手与患者虎口对握，食指钩住患者第1掌骨基底慢慢加力拔伸牵引，另一手拇指按于骨折移位最大点，其他四指在尺侧、掌侧作固定。在牵引达到已拉开嵌入而使远折端松动时，一手突然强力迫使患者腕掌屈及尺屈;另一手拇指同时用力按压远折端，其余四指提近折端，迫使远折端复位。一旦复位成功，立即将患手还原到中立位，在维持骨位下牵拉各手指和适当伸屈腕关节，使腕、手部伸、屈肌腱及血管神经归位。
　　1.4 外敷中藥 隔日外敷何氏骨科外敷散剂，不仅分早、中、晚三期辩证用药，还分型辩证用药、分部位辩证用药。折部外敷续断祛瘀散以活血化瘀、续筋接骨，其余肿胀部外敷消肿止痛散以行气活血、化瘀退肿;随着肿胀的消退，外敷续断祛瘀散药量逐渐加大、敷药面积逐渐扩大，待骨痂基本生长以后，可根据瘀肿消退情况，缩小续断祛瘀散的敷药面积，甚至换成养骨活血散，以帮助功能恢复。
　　1.5 固定 整复后，在维持牵引下，骨折断端外用何氏骨科外敷散剂，再用大纱布包裹3层，在远折端桡侧及背侧放一平垫（注意背侧不能压住尺骨头），近折端掌侧放一平垫，如尺骨头掌移者，于头的掌侧放一小平垫。压垫用胶布粘贴后，再用桡骨远端小夹板固定，其中背侧板及桡侧板需超过腕关节1厘米，以保持腕略掌屈、尺偏位，然后前臂固定于中立位。整复后复查X线片，骨折对位对线满意后系紧各约束带，扎带以能前后活动1cm左右为宜。三角巾悬吊上肢于胸前。嘱患者进行掌指关节、指间关节主动屈伸锻炼。整复后注意调整前臂扎带，防止夹板过松骨折固定不坚强，以及过紧行成前臂筋膜间室综合征的可能。依据情况进行小夹板调整。复位后即可开始进行手指屈伸活动，整复后1周开始进行云手或推磨式功能锻炼进行肩、肘活动。术者不定时予伤肢进行梳理肌腱、推拿活血行气。复位后6周拆除小夹板指导患者进行功能锻炼，锻炼强度由小到大。
　　1.6 观察方法 患者均于医治后2、4、6、8、12周拍腕部正侧位X线片，了解骨折对位情况及骨折愈合情况。依据骨折愈合标准：局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动，X线片示骨折线模糊，连续骨痂通过骨折线，外固定去除后上肢向前平举1千克重量达1分钟时间。
　　1.7 统计学方法 采用DASH评分标准，组内前后对照，经SPSS 13.0软件处理数据，组内年龄、性别P>0.05，无明显差异。组间前后DASH评分对照，P<0.05，差异有显著性。表明手法复位小夹板外固定DASH评分显著优于施复位前。
　　2 讨论
　　桡骨远端骨折为老年常见骨折之一，多为间接暴力所致，该部位为松质骨和皮质骨交界处骨质薄弱，损伤常见于跌倒时肘部伸展、前臂旋前、腕关节背伸，手掌着地，应力作用于桡骨远端，易致这一脆弱部位发生骨折。因为此处血运丰富，多能按期愈合。老年桡骨远端骨折大多呈粉碎性，常波及到下尺桡和桡腕关节面，因为骨质疏松，关节面塌陷和桡骨短缩，易造成下尺桡分离，以及不同损伤机制导致骨折移位与旋转，具备手术指征。切开复位内固定能取得较好的骨折位置及腕关节面情况，术后也能早期进行腕关节功能锻炼。
　　综上所述，何氏“瞬间复位”正骨手法外敷中药联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的优点是：1.何氏“瞬间复位”正骨手法复位：简单快捷，瞬间起效;2.外敷中药粉剂：分部位用药，随症加减;3.小夹板：复位后便于观察，可根据复查情况随时调整小夹板松紧度，维持外固定的有效性。因此，本人认为何氏“瞬间复位”正骨手法外敷中药联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效确切。
　　参考文献
　　[1] 姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中医创伤骨科杂志，2006，8：236-238.
　　[2] 罗有明.正骨心法[M].北京：科学技术文献出版社，1995，135-136.
　　[3] Paul Jackson Mansfield; Donald A.Neumann 原著 郭怡良、李映琪译.基础肌动学[M].台湾：台湾艾斯维尔有限公司，2003，126-127.
　　[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：168-169.
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