手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折的临床观察

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　　【摘  要】目的：研究手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折的临床效果。方法：选取2018年5月-2019年1月我院收治的65例中老年桡骨远端骨折患者作为研究对象，按照药物治疗方法分两组中药组和西药组，中药组33例，西药组32例，西药组采用手法复位小夹板外固定结合西药治疗，中药组采用手法复位小夹板外固定结合中药治疗，对比两组的治疗效果、并发症发病率、住院治疗时间和腕关节功能评分。结果：中药组与西药组比较，中药组的治疗效果更好，住院治疗时间短，并发症发病率低，腕关节功能评分高，各项对比差异有统计学意义，P<0.05。结论：手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端的治疗效果好，并发症发生率低，住院治疗时间短，腕关节功能恢复好，临床治疗价值显著，应该推广运用。
　　【关键词】手法复位;小夹板外固定;中藥治疗;中老年;桡骨远端骨折
　　【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0028-02
　　【Abstract】objective： to investigate the clinical effect of manual reduction and external fixation with small splint combined with traditional Chinese medicine in the treatment of distal radius fractures in middle-aged and elderly patients. Selection methods： in May 2018 - January 2019 65 cases of senile fracture of the distal radius of our hospital patients as the research object， Chinese medicine group USES the manual reduction small splint external fixation combined with traditional Chinese medicine treatment， compared the therapeutic effect of two groups， Results： compared with the western medicine group， the wrist function score was higher， good recovery of wrist function， and significant clinical value， which should be popularized and applied.
　　【key words】manipulative reduction; Small splint external fixation; Chinese medicine treatment; Middle-aged and old; Distal radius fracture
　　桡骨远端骨折是极为常见的骨折类型，约占全身骨折的十分之一，好发于中老年人，女性多于男性，青壮年发生多由强大暴力所致，通常会伴有桡腕关节和下尺桡关节的损伤，治疗不当会后遗桡骨短缩畸形及腕关节功能障碍。骨折患者在康复的过程中需要及时补充钙元素，充足的钙元素会促进骨折愈合，另外骨折会影响患肢的血液循环情况，因此在治疗期间还需使用活血化瘀药物改善血液循环，确保骨折断端有足够的血供[1]。现就我院的65例患者作为研究对象，进行分组对比，研究手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折的临床效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年5月-2019年1月我院收治的65例中老年桡骨远端骨折患者作为研究对象，按照药物治疗方法分为中药组和西药组，其中中药组33例，男性19例，女性14例，初中以上文化水平13例，初中以下文化水平20例，年龄在46-69岁，平均年龄（55.6±4.7）岁;西药组32例，男性18例，女性14例，初中以上文化水平12例，初中以下文化水平20例，年龄在45-63岁，平均年龄（54.8±4.3）岁，两组一般资料对比没有显著差异，P>0.05，院方伦理委员会对此次研究知情并签署同意书，此次研究有意义。
　　研究对象纳入标准：排除精神异常和患有肿瘤疾病的患者;所有研究对象均确诊为桡骨远端骨折，且采取手法复位小夹板外固定治疗;所有研究对象（家属）对此次研究知情，且愿意积极配合研究，提供治疗的相关数据和签署研究知情同意书[2]。
　　1.2 方法
　　手法复位小夹板外固定治疗主要方式为：（1）局部血肿麻醉：采用2%的利多卡因10-15ml缓慢注入骨折处的血肿内，可获得满意的麻醉效果;情绪紧张的患者可给以镇痛镇静药辅助。（2）麻醉起效后，患者平卧位，屈肘90°，前臂旋前位。一助手握住上臂近肘部，作反牵引，另一助手两手握住大小鱼际牵引，对抗牵引2-3分钟，术者双手拇指压住远折段背侧向掌侧挤压，双手示、中、环指向背侧提拉桡骨近折段，同时远端牵引助手将腕关节掌屈尺偏，基本可纠正掌背侧移位;残余移位，通过对向推挤等手法纠正。保持前臂旋前位，腕关节轻度掌屈尺偏位下进行小夹板固定。（3）一般选用杉树皮制作小夹板，根据伤肢长短、粗细及肿胀程度决定小夹板的尺寸，用绷带进行包扎固定，根据移位情况放置适合的棉花压垫。固定松紧以小夹板能远近移动1cm为度。一般将腕关节固定在屈腕尺偏位，背侧小夹板远端长度需放置达掌背中份，桡侧小夹板远端长度应放置超过腕横纹1cm[3]。（4）术后及时复查DR，根据复位效果，及时调整固定，必要时再次复位。（5）伤后第3、7、14、28、56、84天复查DR，根据骨位调整固定及压垫，至少每一周需拆开小夹板重新包扎固定，保证固定的有效性，同时观察肢体有无畸形，皮肤有无皮疹、压迫性溃疡、坏死等情况，固定时间一般为4-6周。（6）根据早、中、后三期原则进行伤肢功能锻炼。 　　西药组结合西药治疗，主要药物包括：钙尔奇（生产企业：惠氏制药有限公司;批准文号：国药准字H10950029），用法及用量：口服，一次1片，一日1-2次。骨肽片（生产企业：安徽宏业药业有限公司，批准文号：国药准字H20055876）用法及用量：口服，一次1-2片，一日3次，建议饭后服用，15天为一个疗程[4]。
　　中药组结合中药治疗，中药内服药组为：熟地、川断、当归、川芎、红花各15g，桂枝6g，桑寄生30克，清水煎煮，普通四碗水煎煮至一碗水，一日一剂，分早晚两次服用;中药外敷药组：选用自制黄水纱布（主要为黄连、紫草、栀子等），用纱布包裹骨折断端后再行小夹板外固定，每日分三次从夹板缝隙少量浸入约15-20ml自制黄水药。中药治疗可以起到活血化瘀，消肿镇痛，接骨续筋的作用，促进骨折康复[5]。
　　1.3 观察指标
　　对比两组的治疗效果、并发症发病率、住院治疗时间和腕关节功能评分。治疗效果分为显效、有效和无效，显效：患者的康复速度得到提升，且预后状况好;有效：可以改善康复状况，但对预后状况没有显著影响;无效：对患者的康复没有显著影响;并发症发病次数以我院治疗和跟踪访问记录为准，常见并发症有：下尺桡关节脱位、畸形愈合、创伤性关节炎、腕关节功能受损等;住院治疗时间以患者缴费单记录时间为准;腕关节功能评分以标准的腕关节功能量表进行检测，总分100分，分数越高，患者的腕关节功能越好。
　　1.4 统计学方法
　　以SPSS22.0对数据进行统计分析，治疗效果与并发症的发生率以n（%）表示，行卡方检验;住院治疗时间和腕关节功能评分以（）表示，t检验。有统计学意义判定标准参照P<0.05。
　　2 结果
　　2.1两组住院治疗时间和腕关节功能评分的对比
　　中药组与西药组比较，中药组的住院治疗时间短，腕关节功能评分高，两项对比差异显著P<0.05。具体对比内容见表1。
　　2.2兩组并发症发生率的对比
　　中药组与西药组比较，中药组的并发症发生率明显较低，对比差异显著P<0.05。具体对比内容见表2。
　　2.3两组治疗效果的对比
　　中药组与西药组对比，中药组比西药组治疗效果显著，治疗有效率较高，对比差异显著P<0.05。具体对比内容见表3。
　　3 讨论
　　中老年人随着年龄的增加，代谢能力会逐渐下降，出现钙质流失，使其骨质变脆，骨韧性下降[6]。当前我国已经进入老龄化社会，骨质疏松症及其所引起的骨折已经成为严重的社会问题而备受关注。中老年人随着肌肉力量的下降及协调性的降低，出现跌扑的机率明显增加，容易造成桡骨远端骨折，桡骨远端骨折治疗的方式以保守治疗为主，但无论是中医手法复位小夹板固定还是西医复位石膏外固定，患者在康复期间都会出现明显疼痛，肿胀消退慢，骨折迟缓愈合，腕关节损伤，手腕功能恢复慢等情况，因此在治疗期间需要采取中药或者西药辅助治疗。
　　本文研究结果表明：手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折的临床效果好，能缩短患者住院治疗时间，降低并发症发病率，提高腕关节功能的恢复状况。其原因为：骨质疏松是造成中老年人跌扑后容易出现桡骨远端骨折的主要原因，骨折后会出现气滞血瘀，经络不通的情况。中医认为骨质疏松症属于中医骨痿的范畴，病机为“肾虚为本”，随着病程迁延，最后导致“肝肾亏虚”;骨折的愈合要求肾气充盈，肝血充足，所以在活血化瘀，消肿镇痛的同时需补益肝肾，从而达到接骨续筋，促进骨痂生长的作用。采用中药内服外敷除了能起到良好的活血化瘀，消肿镇痛的作用，同时还能起到补益肝肾，接骨续筋的作用，特别是自制中药黄水外用能起到局部治疗作用，消肿镇痛效果好，能达到“标本兼治”的目的。西药治疗虽然可以通过补钙，达到改善骨吸收和骨代谢的平衡，但对骨折早期肿胀、疼痛的缓解效果有限，对患者的康复没有显著影响，因此所体现的运用价值较小。综上可以看出，手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折具有复位效果好，固定有效灵活，易调整;中药内服外敷能明显起到活血化瘀，消肿镇痛的作用从而促进肢体肿胀、疼痛早日消除，同时通过补益肝肾，达到接骨续筋的作用，有利于骨折顺利愈合，从而有利于尽早开始功能锻炼，促进腕关节功能恢复，降低畸形愈合、创伤性关节炎及腕关节功能损伤等并发症的发生率。在临床中老年桡骨远端骨折治疗中具有较高的运用价值，值得进一步推广。
　　手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端的治疗效果好，患者并发症发生率低，住院治疗时间短，腕关节功能恢复好，在临床的治疗价值显著，应该推广。
　　参考文献
　　[1]   陈文辉.中药联合手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（02）：77-78.
　　[2]   高丰.手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折疗效分析[J].智慧健康，2019，5（03）：111-112.
　　[3]   王瑞龙.中药外敷联合手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察[J].中国中医药科技，2018，25（04）：564-565.
　　[4]   张杰，霍力为，周阳升.手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（10）：98-100.
　　[5]   唐远毅.手法复位小夹板外固定结合中药治疗中老年桡骨远端骨折40例临床观察[J].内蒙古中医药，2017，36（Z2）：43-44.
　　[6]   吴辉侢，蔡丽真.桡骨远端骨折使用中药联合手法复位小夹板外固定治疗的效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（19）：3366-3368.
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