踝关节骨折手法整复治疗与手术治疗的疗效比较与分析

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　　【摘 要】 目的：探讨踝关节骨折手法整复治疗与手术治疗的疗效比较。方法：抽选122 例踝关节骨折患者。参照组：实施手法整复治疗;研究组：实施手术治疗。结果： 在治疗有效率方面，研究组的90.16%与参照组的83.61%，两组进行对比，差异较小（P>0.05）;在患者机体不适反应发生率方面相比较，研究组的8.20%与参照组9.84%无较大差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：针对踝关节骨折手法整复治疗与手术治疗均有一定临床价值，建议根据实际情况选择正确治疗方案，针对轻中度患者可先实施手法整复治疗，若疗效不理想可开展手术治疗。
　　【关键词】 手法整复;踝关节骨折;手术治疗; 疗效比较;
　　【中图分类号】R683【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-071-01
　　踝关节是机体负重关节，对肢体的运动可达到稳定效果，踝关节关节是骨科诊室常见疾病。所以，及时对其进行诊治对患者生活和工作有着积极的影响[1]。因此，本文针对踝关节骨折患者应用不同方法治疗，观察临床疗效，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　抽选2013年2月至2018年10月共122 例踝关节骨折患者。根据不同检验方法将报告分为两组，常规组与研究组，各组61人。
　　参照组，男性：32人，女性29人，平均年龄（45.47±2.43）岁。
　　研究组：男性：33人，女性28人，年平均年龄（45.50±2.45）岁;一般资料方面进行对比，两组患者差异非常小，把无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　参照组：实施手法整复治疗;让患者保持仰卧位姿势，实施局部麻醉，先进行拔伸牵引，将骨折端牵开，在受伤部位相反的方向应用手法挤压骨块，使其复位，在用石膏进行固定。固定后，医护人员定期检测，若复位效果不理想可适当调整。同时，观察患肢血液循环情况，间隔7天拍片一次，如果位线良好可继续用石膏固定，督促患者早日进行康复训练，适当活动脚趾。20天后更改为中立位石膏固定，40天后，将石膏拆除，50-60天后用X线观察骨折线情况，指导其负重训练，90天后通过X线检查，观察骨折愈合情况，是否可实施负重。
　　研究组：实施手术治疗;实施硬膜外麻醉，让患者保持仰卧位姿势，应用止血带，对外踝、内踝与后踝骨折部位进行手术操作。針对外踝骨折，踝关节外侧作为入路口，外踝骨折块较小，可应用1-2枚螺钉进行固定，对骨折块较大情况可进行解剖钢板内固定。对内踝骨折患者手术操作根据骨折片大小情况，应用螺钉进行固定，针对有下胫腓受损患者可应用皮质骨螺钉在腓骨远端，平行于踝穴关节面，从后向前约 25°向胫骨远端干骨骺拧入，做好固定工作，调节踝穴宽度。对后踝骨折针对骨块较小情况不实施处理，若情况较为严重，可进行切开复位，应用螺钉进行固定。术后，给予患者抗生素、止痛药物，当患者机体疼痛有所改善后实施踝关节功能训练。15天后拆线，不负重行走，40天左右实施X线片检查，观察骨折线情况，根据情况可实施负重练习，90天后可完全负重。
　　1.3 观察指标
　　通过治疗后患者肢体肿胀情况、精神状态、骨折恢复情况以及生活自理能力方面进行分析，对治疗效果进行评价，分为三个维度，显效、有效与无效。同时，观察患者机体是否有不良情况发生。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 （x±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组患者治疗效果
　　在治疗有效率方面，研究组的90.16%与参照组的83.61%，两组进行对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05），见表1
　　2.2 对比两组患者机体不适反应发生率
　　在患者机体不适反应发生率方面相比较，研究组的8.20%与参照组9.84%无较大差异，无统计学意义（P>0.05），见表2
　　3 讨论
　　踝关节是机体负重关节，对肢体行走有着积极的影响，踝关节是韧带和骨所组成的[2]，一旦踝关节受到损伤，就会影响患者肢体的稳定性，从而对韧带和骨质产生损伤[3]。
　　手法整复治疗可纠正骨折畸形情况，改善踝关节的解剖结构。对及时就诊的骨折患者复位成功率非常高，但针对陈旧性、粉碎性骨折患者复位不理想。手法复位优势为准确，及时改善骨折部位不适症状，达到复位效果理想。若复查检查结果不理想，可适当进行调整。但需定期进行X线片检查，观察是否有移位情况，特别是手法治疗15天内，加强检查次数，若有移位情况再次实施复位与固定[4]。
　　手术治疗踝关节骨折可快速改善机体疼痛等不适症状，但通过临床数据可发现，手法整复治疗与手术治疗在近期效果与远期疗效并没有较大的差距，建议根据患者疾病情况从而选择相对应治疗方法，并指导患者康复训练，定期检测，根据恢复情况调整治疗方案，提高预后[5]。
　　综上所述：针对踝关节骨折手法整复治疗与手术治疗均有一定临床价值，建议根据实际情况选择正确治疗方案，针对轻中度患者可先实施手法整复治疗，若疗效不理想可开展手术治疗。
　　参考文献
　　[1] 李国胜，张义峰，王立站，等.三踝骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2009，11（7）：695-696.
　　[2] 张嵩图，林艺容，陈联源.保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的病例对照研究[J].中国骨伤，2010，10（23）：760-763.
　　[3] 李大为.闭合手法复位与切开复位治疗踝关节骨折的临床疗效观察[J].山东中医药大学学报，2009，28（3）：221.
　　[4] 刘克敏，冯建璞，田罡，等.手术结合早期康复训练治疗踝关节骨折[J].中国康复理论与实践，2006，12（12）：1036.
　　[5] 王亦璁，刘沂，姜保国，等.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1501-1504.
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