闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析
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[摘要]目的分析闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法150例跟骨骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组75例。观察组患者实施闭合复位空心钉内固定治疗，对照组患者实施切口复位内固定治疗。比较两组患者手术相关指标（出血量、手术时间）、并发症发生情况以及足部功能评分、临床疗效、治疗满意度、治疗依从性。结果观察组患者总有效率为100.00%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总满意率为100.00%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总依从率为100.00%，高于对照组的61.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总并发症发生率为2.67%，低于对照组的16.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出血量少于对照组，手术时间短于对照组，足部功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效显著，能够减少患者术中出血量，缩短手术时间，有效减少并发症的发生，提高患者的足部功能，值得临床推广。
[关键词]跟骨骨折;空心钉内固定;切口复位内固定
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.038
跟骨骨折为关节性骨折，可导致患者出现瘫痪、残疾等，由于跟骨部位比较复杂，因此，治疗方法较有限，手术切开复位内固定是跟骨骨折的主要治疗方法，但切开复位后，手术切口容易产生发生坏死或感染等，大大降低了手术效果[1-4]将本院于2017年1月～2019年1月收治的150例骨骨折患者作为观察对象，随机分为观察组及对照组，每组75例。观察组实施闭合复位空心钉内固定治疗，对照组实施切口复位内固定治疗，分析闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2017年1月～2019年1月收治的150例跟骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组75例。观察组中男36例，女39例;平均年龄（38.8±3.6）岁;骨折分型：I型12例、II型24例、皿型20例、IV型19例。对照组中男38例，女37例;平均年龄（39.2±4.5）岁;骨折分型：I型15例、II型25例、川型20例、IV型15例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳人标准：经检查确认患有闭合性股骨骨折，能与医患人员正常沟通，无语言障碍;经家属及本人同意，并签订知情同意书。排除标准：有精神障碍无法配合调查研究。
1.2方法
1.2.1对照组患者实施切口复位内固定治疗。骨折部位症状改善后，开始进行手术，麻醉后取骨外侧L型切开，并分离鼓膜，使骨外侧壁暴露，同时利用克氏针将关节的暴露，维持并撬起关节面，用力牵引对根骨进行挤压，用克氏针进行临时固定，在x线下进行观察，骨平面平整，骨间隙均匀足弓恢复正常，选择合适的钢板进行固定，并放置引流管。
1.2.2观察组患者实施闭合复位空心钉内固定治疗。待患者麻醉成功后取侧卧位，在X线下进行手术，根据骨折类型选择进针点做0.5cm的纵向切口，斯氏针的切口上端，进入跟骨曲关节成90°，用手纠正跟骨关节，同时撬起塌陷的关节面，并在X线的透视下复位，成功后将上方钻入进行固定，把引针打人，采用2～3枚的空心螺钉，在X线下观察骨折复位情况良好将斯氏针拔出，对切口进行缝合。
1.3观察指标及判定标准比较两组患者手术相关指标（出血量、手术时间）、并发症发生情况以及足部功能评分、临床疗效、治疗满意度、治疗依从性。
1.3.1疗效判定标准显效：患者恢复效果显著;有效：患者恢复效果较好;无效：患者恢复较差。总有效率=显效.率+有效率。
1.3.2治疗依从性完全依从：患者主动且独立展开全部康复运动;一般依从：在医护人员的指导和帮助下可以完成康复运动;不依从：不会主动进行康复运动，且在医护人员辅助下也未完成康复运动。总依从率=（完全依从+一般依从）/总例数x100%。
1.3.3治疗满意度采用调查问卷分析患者满意度，≥90分为非常满意，60～89分为满意，≤59分为不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数x100%。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2兩组患者治疗满意度比较观察组患者治疗总满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者治疗依从性比较观察组患者治疗总依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者并发症发生情况比较观察组患者总并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。2.5两组患者手术相关指标及足部功能评分比较观察组患者出血量少于对照组，手术时间短于对照组，足部功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
跟骨骨折的常用治疗方法分为非手术治疗以及手术治疗，非手术治疗是通过患者的跟腱部位进行放松，对足部进行牵引，并用双手进行夹紧，完成患者的跟骨复位，矫正跟骨宽度，同时进行固定。手术治疗利用切开复位内固定治疗，患者症状改善后开始进行手术，麻醉后取骨外侧L型切开，并分离鼓膜，维持并撬起关节面，用力牵引对根骨进行挤压，用克氏针进行临时固定，并放置引流管。有闭合复位空心钉内固定技术在X线下进行，根据骨折类型选择切口，斯氏针的切口上端进入跟骨并纠正跟骨关节，同时将关节面撬起，并在X线的透视下复位，成功后将上方钻入进行固定，使用空心螺钉在X线下观察骨折复位情况良好将斯氏针拔出，对切口进行缝合。这几种方法均为临床上常见的治疗方法，其中闭合复位空心钉内固定治疗技术临床效果比较显著，能够很好的观察关节面的平整性，避免切口部位皮肤坏死。本文中实施闭合复位空心钉内固定治疗，能够有效减少患者的痛苦，手术费用相对较低，减少了并发症，患者的手术出血量;更少、手术时间更短，患者恢复后足部功能明显改善，同时有利于伤口的恢复[5-9]。 本研究结果显示：观察组患者总有效率为100.00%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总满意率为100.00%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总依从率为100.00%，高于对照组的61.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总并发症发生率为2.67%，低于对照组的16.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出血量少于对照组，手术时间短于对照组，足部功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效显著，能够减少患者术中出血量，缩短手术时间，有效减少并发症的发生，提高患者的足部功能，值得临床推广。
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[收稿日期：2019-12-23]
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