钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果

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　　【摘要】 目的 探究钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果。方法 104例四肢长管状骨创伤骨折患者作为研究对象， 按照抽签法分为对照组和观察组， 每组52例。对照组采用单侧外固定支架固定法治疗， 观察组采用钢板螺钉内固定治疗。比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间（52.57±8.40）min、住院时间（10.16±2.43）d、骨折愈合时间（3.54±0.31）个月均短于对照组的（64.41±8.24）min、（15.21±4.77）d、（7.02±0.13）个月， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为96.2%， 明显高于对照组的84.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为1.9%， 明显低于对照组的15.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将钢板螺钉内固定应用于四肢长管状骨创伤骨折患者的临床治疗中， 可缩短其手术时间、住院时间及骨折愈合时间， 且术后并发症发生率较低， 临床治疗效果良好。
　　【关键词】 钢板螺钉内固定;四肢长管状骨创伤骨折;单侧外固定支架固定法;并发症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.036
　　四肢长管状骨创伤骨折属于临床骨科常见骨折类型， 因骨折移位明显， 需及时进行手术干预治疗。临床传统治疗方式多采用石膏固定， 该治疗方式具有无创的优势， 但患者早期锻炼受到影响， 且易引起局部血液循环不畅等情况， 不利于患者骨折后各项机能的恢复。钢板螺钉内固定属于临床医学与生物力学的有效结合成果， 该固定方式具有良好的稳定性， 在促进骨折部位愈合的同时， 有利于患者骨折后各项机体功能的恢复[1]。本次研究， 即结合实际案例， 对钢板螺钉内固定在四肢长管状骨创伤骨折患者中的临床应用效果， 以分析其治疗价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院骨科2018年1月～2019年6月收治的104例四肢长管状骨创伤骨折患者作为研究对象， 按照抽签法分为对照组和观察组， 每组52例。对照组患者中男30例， 女22例;年龄20～60岁， 平均年龄（39.58±6.81）岁。观察组患者中男28例， 女24例;年龄21～60岁， 平均年龄（39.78±6.74）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究所有患者均为自愿参与， 参与者获知情权。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经X线检查， 符合四肢长管状骨创伤骨折的临床诊断标准;②认知功能正常， 无精神类疾病;③无重要神经、血管及大面积软组织损伤;④临
　　床资料完整。排除标准：①手术禁忌证;②妊娠或哺乳期女性;③陈旧性及病理学骨折;④凝血、免疫等系统功能障碍。
　　1. 3 方法 两组入院后， 均行常规检查。对照组采用单侧外固定支架固定法治疗：常规消毒、局麻后， 对骨折创伤位置进行清创复位;使用骨鉗在骨折部位的上下部取2个小孔;固定骨折部位后， 拧入螺钉， 且4枚螺钉均处于同一平面;固定外部固定支架， 旋紧各个关节处的锁扭， 常规包扎。观察组采用钢板螺钉内固定治疗：经消毒、局部麻醉后， 清创并复位骨折部位;根据钢板尺寸剥离骨膜;将固定器套入骨膜， 钢板置于骨面处， 拧紧骨折固定器;使用钻头垂直钻入， 在钢板端口处各取2个小孔;根据骨直径及钢板厚度选择螺钉， 依次顺钻孔方向拧入， 固定， 并包扎。当患者为斜面骨折或存在较大碎骨块时， 可适当调整螺钉方向， 确保固定效果。
　　1. 4 观察指标及判定标准 记录比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、治疗效果及并发症发生情况。
　　①治疗效果判定标准：术后3个月对患者进行随访， 根据恢复情况评估治疗效果， 划分等级， 显效：骨折基本愈合， 可正常活动， 且无明显畸形;有效：骨折部分基本愈合， 关节活动轻度受限， 轻微畸形;无效：骨折愈合差， 活动受限。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②并发症包括骨折延迟愈合、骨不相连、畸形愈合等， 并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　在临床范围内， 将外伤或疾病导致骨结构完整性及连续性遭到破坏的骨折类型称为创伤性骨折。其中， 四肢长管状骨创伤骨折在现实中较为常见， 高处跌落、车祸等均可以造成该骨折现象。患者在临床上多表现为骨伤处剧烈疼痛、肿胀、患肢功能受限、畸形、活动障碍等， 对正常的工作及生活造成严重负面影响。传统治疗方案多选择保守治疗， 但效果往往无法满足预期， 临床研究显示[2]， 在骨创伤骨折症状中经手术治疗干预， 可有效改善因骨折移位导致的疼痛感， 促进患者恢复。
　　钢板螺钉内固定术是现阶段临床医学与组织工程学的有机结合。随着现代临床医学的发展， 生命科学、生物力学、材料力学、工程学理论均与医学治疗形成了有效融合。目前， 医用钛及钛合金等材料作为性能较高的金属材质， 在临床医学中的应用范围较广。结合四肢长管状骨创伤骨折的传统治疗方式分析， 原有的单侧外固定支架固定法经实践证实， 具有切口感染率较低、软骨组织暴露少、固定性良好等优势。但有报道称， 患者经单侧外固定支架固定法治疗后， 并发症发生率较高， 如供血不足、愈合周期长等， 不利于整体功能的恢复。结合金属自身所具备的强度、韧性、抗疲劳性能等优势， 临床研究将金属材质应用于四肢长管状骨创伤骨折的治疗方案中， 并取得了良好效果[3]。钢板螺钉内固定术主要通过钢板对骨折位置进行内固定治疗， 在固定骨折部位的同时， 可为患处提供保护， 避免其受到外界的二次伤害， 且对骨折位置的肌肉组织、血运情况的再生情况具有促进作用。 　　现阶段， 钢板螺钉内固定术可根据患者的骨折类型给予准确的固定治疗， 且在钢板的选择上， 对骨折症状更具针对性。采用钢板螺钉内固定术的患者， 手术后出现骨折延迟愈合、骨不相连、畸形愈合等恢复异常的情况较少。考虑其原因在于， 钢板螺钉内固定术中应用的钢板材料具有良好的生物力学性能， 可在保护骨折部位的基础上， 促进患处组织的及时修复及再生。钢板本身具有较高的韧性及抗张力， 在实际应用中， 可缓解患处的受力负荷， 在骨折的固定治疗、骨血供成、骨细胞再生等方面可起到关键作用[4-6]。钢板螺钉内固定术用于治疗的金属具有较高的机械性， 利用度较高， 医者可根据患者自身状况选择适合的钢板， 从而有效缩短手术时长， 同时， 在促进骨折愈合后面具有优势。
　　虽然钢板螺钉内固定术的治疗优势较明显， 但是结合选用的金属材质分析可知， 患者经手术治疗后， 易出现钢板锻炼、弯曲等情况。临床分析认为， 钢板持续固定时间较短、对钢板有限固定力量较依赖、螺头凹槽出现损坏时， 均可导致钢板固定出现异常。现代医学认为， 医用钛及钛合金等金属材料虽然在临床应用中的优势突出， 但是在生理环境的腐蚀下， 部分金属离子可向周边组织扩散， 导致患者出现金属粒子中毒现象;或导致置入材料自身性质出现蜕变， 使置入失败[7-9]。因此， 在钢板螺钉内固定术的实际应用中， 医者需选择材质符合临床医学标准的钢板， 确保其具有良好的耐腐蚀性及力学性能， 避免出现置入异常情况。钢板螺钉内固定术中使用的钢板及螺钉等材质， 需要直接接触人体组织， 因此， 为了有效发挥其应用价值， 可适当处理其表面， 提升耐蚀性的同时， 降低其生物学毒性。
　　综上所述， 在四肢長管状骨创伤骨折患者中， 应用钢板螺钉内固定治疗， 患者可获得较短的手术时长及住院时间， 术后骨折愈合速度较快， 术后并发症发生率较低， 临床治疗效果良好。但是， 结合现有报道考虑， 本次研究选取例数及研究时长有限， 研究结果尚存在不足， 因此， 可在下一步研究中， 适当延长研究时间、增加研究例数， 以深入探究钢板螺钉内固定术在四肢长管状骨创伤骨折患者中的治疗效果。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-11-07]
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