临终关怀在改善晚期癌痛老年患者生活质量的效果探讨

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　　 【摘要】 目的：探讨临终关怀在晚期癌痛老年患者中的应用对其生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院2018年3月-2019年3月收治的170例晚期癌痛老年患者，通过随机平行法将其分为甲组85例，乙组85例。甲组接受临终关怀干预，乙组接受常规护理干预。比较两组护理效果。结果：干预前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（t=0.434 5，P>0.05）;干預后两组生活质量评分比较差异有统计学意义（t=8.686 0，P<0.05）。两组护理总满意度比较，差异有统计学意义（字2=10.945 7，P<0.05）。甲组疼痛等级和乙组比较，差异有统计学的意义（Z=5.293 4，P<0.05）。结论：晚期癌痛老年患者护理中予以提供临终关怀服务，能改善患者的生活质量、疼痛症状，获得患者家属对护理工作的认可。
　　 【关键词】 临终关怀 晚期癌痛 老年患者 生活质量
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of hospice care on the quality of life of elderly patients with advanced cancer pain. Method： A total of 170 elderly patients with advanced cancer pain admitted in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and divided into the group A （85 cases） and group B （85 cases） by random parallel method. Group A received hospice care intervention and group B received routine nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in quality of life score between the two groups before intervention （t=0.434 5， P>0.05）. There was a statistically significant difference in quality of life score between the two groups after intervention （t=8.686 0， P<0.05）. There was a statistically significant difference in total nursing satisfaction between the two groups （字2=10.945 7， P<0.05）. There was significant difference between group A and group B （Z=5.293 4， P<0.05）. Conclusion： Hospice care service in the nursing of elderly patients with terminal cancer pain can improve the quality of life and pain symptoms of patients， and obtain the recognition of nursing work from their families.
　　
　　 癌痛也可以叫作晚期癌痛，指的是疼痛位置需修复/调节信息传到神经中枢后引起的感觉，癌痛的发生会增加癌晚期患者的痛苦[1]。晚期癌痛原因和肿瘤直接/间接、癌症、腰椎间盘突出症等存在联系，临床方面常见全方位疼痛、剧烈植物神经异常、心理学异常、精神性疼痛等表现。为减轻晚期癌痛老年患者的痛苦，改善其生活质量，本文重点探讨临终关怀、常规护理干预的临床价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年3月-2019年3月收治的170例晚期癌痛老年患者，纳入标准：通过各类恶性肿瘤诊断标准[2]。排除标准：无法配合临床治疗、护理干预;临床资料不齐全;精神疾病。将其随机分为甲组与乙组，每组85例。甲组男46例，女39例;年龄69～80岁，平均（74.5±3.2）岁;包括肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、生殖系统肿瘤、乳腺癌、食道癌、其他恶性肿瘤分别为26、14、6、5、4、5、2、23例。乙组男45例，女40例;年龄65～82岁，平均（73.5±3.1）岁;包括肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、生殖系统肿瘤、乳腺癌、食道癌、其他恶性肿瘤分别为24、15、6、4、4、5、3、24例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均知情，且签订同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 乙组 实施常规护理干预，予以用药护理指导，并严密观察患者的病情变化、生命体征变化。
　　1.2.2 甲组 实施临终关怀干预，具体如下：（1）建立临终关怀护理小组、临终关怀病房，制定临终关怀相关规章机制。为晚期癌痛老年患者提供独立的病房，在病房内设有盥洗室、电视、沙发、音响等，由专业护理人员陪同，以此为患者创设温馨、舒适的病房环境，提高患者生理和心理的舒适度。（2）镇痛护理。随着患者病情的发展，患者承受的痛苦越来越大，为改善患者的疼痛症状建议通过中药贴敷、艾灸、舒眠药包等方式，减轻患者的疼痛症状[3]。（3）心理疏导。晚期癌痛患者的病情严重，一般无法彻底治愈，导致患者会出现不同程度的心理问题。这时护理人员需做好疾病的宣教工作，给予患者更多的尊重、关爱，以此帮助患者正视自身疾病、保持平和的心态面对死亡。（4）获得亲属的支持。护理人员应对晚期癌痛老年患者的遭遇表示同情，并且站在患者的角度考虑问题，运用心理专业、护理专业知识稳定患者的不良心理情绪[4]。然后告知患者家属临终关怀的方案，获得患者家属的支持及配合，叮嘱患者家属轮班陪伴在患者身边，目的为促使患者在最后生命感到家庭带来的温暖。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组干预前后生活质量评分、护理满意度、疼痛等级。通过生存质量测定量表简表（QOL-BREF）对患者生活质量进行评分，总分100分，分数越高表示患者生活质量改善效果越佳。经笔者所在医院制定的护理满意度量表评判患者家属对护理工作的满意情况，分为十分满意、满意及不满意。总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。使用NRS疼痛评分对患者疼痛等级进行评价，评分1～3分为轻度疼痛，评分4～6为中度疼痛，评分7～9为重度疼痛，评分10分为剧痛。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 28.0统计学软件进行分析和处理，生活质量评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，疼痛等级为等级资料，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理满意度对比
　　 甲组护理总满意度高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后生活质量评分对比
　　 干预前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后甲组生活质量评分高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组疼痛等级对比
　　 甲组疼痛等级和乙组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 晚期癌痛属于癌症晚期患者常见的表现，对患者的日常生活、生活质量的威胁性非常大，故此临床方面需在早期应用护理模式处理，以此减轻患者的痛苦，使患者的生活质量切实得以改善。临床方面施行常规护理干预，虽然能严密观察患者的生命体征变化、病情变化，然而无法缓解患者的疼痛症状，因此不能取得患者的配合、理解。近年来我国老龄化趋势比较严重，晚期癌痛老年患者临终关怀受到越来越多社会人士所关注。需要注意的是，临终关怀干预不能彻底治愈该病患者，为临终患者的护理模式之一，可使患者顺利、安心的渡过临终前的时光[5]。以构建临终关怀护理小组、临终关怀病房、临终关怀相关规章机制等，规范护理操作流程，为患者提供良好的病房環境，尽可能满足患者的实际需求;予以镇痛护理可采取适宜的方式处理，缓解患者的疼痛程度、减轻患者的痛苦[6-8];心理护理的实施，能关注患者的心理变化，为患者及家属讲解疾病相关知识，以此帮助其正确看待自身疾病、死亡，保持平和的心态面对生活[9];获得患者家属的支持，可告知患者家属临终关怀方案的内容，促使患者家属、护理人员共同执行方案内容，有助于患者获得家属的支持、感受医院大家庭、家庭带给自己的温暖[10-12]。通过本次研究结果可见，两组干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后生活质量评分、护理总满意度、疼痛等级比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明晚期癌痛老年患者中施行临终关怀的效果理想，表现在可获得患者家属对护理服务的满意、提高患者生活质量、减轻患者疼痛程度等方面。
　　 综上所述，临终关怀的实施，对改善晚期癌痛老年患者生活质量、提高患者家属护理满意度、缓解患者疼痛症状等的影响较大。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：桑茹南）
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