住院疼痛患者日查评估表的运用对居家癌痛患者生活质量的影响
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摘要：目的 探讨疼痛专科护士应用住院疼痛患者日查评估表为癌痛患者实施日查评估对提高出院后居家口服阿片类药物的癌痛患者生活质量的影响。方法 选取四川省肿瘤医院2016年6月-2017年6月收治的中重度癌痛患者100例，按照随机抽样法分为实验组和对照组各50例。患者均予以盐酸羟考酮缓释片止痛治疗，对照组患者予以常规护理，实验组在对照组基础上由疼痛护士应用《住院疼痛患者日查评估表》对癌痛患者进行综合评估、制定干预措施并实施综合护理。两组患者均采用出院随访表连续随访四周，比较两组癌痛患者的疼痛程度和生活质量。结果 两组患者年龄、性别、诊断、文化程度四方面比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者生活质量比较差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者疼痛评分比较差异具有统计學意义（P<0.05）。结论 由疼痛护士应用《住院疼痛患者日查评估表》实施日查评估可有效改善居家癌痛患者的疼痛程度，提高生活质量。
关键词：癌痛;阿片类止痛药;日查评估;出院随访;
癌性疼痛（以下简称癌痛）主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛，是中晚期恶性肿瘤病人的常见症状之一，是影响患者生存质量的重要因素【1】。有研究显示疼痛不能从治疗中得到足够的缓解，70%居家和60%住院患者临终前仍然在忍受疼痛折磨，25%癌症患者带着剧烈疼痛折磨离世，约56%～82.3%患者未能有效止痛【2】。癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适。癌痛不仅让患者承受心理上的痛苦，而且还会影响到患者的生活质量，同时由于抗肿瘤药物的使用，会引起患者恶心、呕吐等不同的副作用，患者多会出现焦虑、恐惧的心理状态【3】，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。在日常的疼痛管理工作中，护士承担着重要的角色，是患者疼痛状态的主要评估者、管理措施具体落实者、其他专业人员的协作者、患者及家属的健康教育指导者【4】。对癌痛患者予以疼痛专科护理，可有效缓解患者疼痛程度，显著改善其生存质量，进一步提高患者满意度【5】。我科探索运用自制住院疼痛患者日查评估表对癌痛患者进行日查评估，实施综合干预措施，提高癌痛患者疼痛相关知识，培养自我管理能力，提高患者出院后的自护能力。
一、对象与方法
1.研究对象：采用随机抽样法，选取2016年6月-2017年6月口服盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌痛的患者100例为研究对象。纳入标准：（1）自愿参加本研究;（2）年龄≥18岁;（3）病理报告确诊恶性肿瘤;（4）疼痛数字评分（NRS）≥4分;（5）口服盐酸羟考酮缓释片;（6）有良好的语言表达能力;（7）神志清楚，无认知和语言交流障碍。排除标准：（1）有滥用药物史;（2）意识或语言交流障碍。100例患者均自愿参与本研究，两组患者年龄、性别、诊断、文化程度四方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法
对照组按常规方法进行癌痛筛查评估，由责任护士每日08：00，16：00常规对癌痛患者进行筛查评估，并对患者及家属给予疼痛相关知识健康宣教;指导患者遵医嘱用药;监测患者各项生命体征，观察疼痛、病情变化及药物副反应，有异常及时通知医生处理并实施护理措施。实验组在此基础上，由经过专业培训的加入蔚蓝丝带活动的疼痛护士使用我科自制的住院疼痛患者日查评估表对癌痛患者进行日查评估。
2.1 评估表的设计 评估表包括四部分，14个项目。第一部分包括患者的一般资料及主治医生信息，第二部分为护理评估，第三部分为药物副反应观察及处理，第四部分为护理干预。其中护理评估部分包括疼痛情况评估及ECOG评分。疼痛评分使用NRS评分方法，ECOG评分为简化的活动评分表，将患者活动状态分为0-5分，共6个等级。药物副反应观察及处理部分包括恶心、呕吐，便秘等药物副反应的观察及处理方式，还包括患者用药依从性，健康指导措施落实情况等。具体见表2。
2.2日查评估表的应用
2.2.1 疼痛护士的培训 对全科护士进行为期1月的疼痛专科知识培训，经过理论和实践考核均合格的护士为“科室行走中的疼痛评估站疼痛护士”即蔚蓝丝带活动团护士，护士胸前佩戴蔚蓝色丝带，负责对患者的疼痛情况进行每日评估，并随时接受疼痛患者的咨询。
2.2.2日常评估表的临床运用（1）由疼痛护士运用<<住院疼痛患者日查评估表>>每日对癌痛患者进行日查评估，教会患者自我评估的具体方法，确定疼痛强度和部位、性质，评估疼痛加重或缓解的诱因、伴随症状、最近24小时爆发痛频次。评估患者ECOG评分，为干预措施提供可行性依据。观察用药副反应，包括恶心、呕吐、头晕;便秘;尿潴留;镇静、嗜睡、呼吸抑制等。并对患者用药依从性进行评估，包括是否每12h用药一次，是吞服还是咀嚼服用，是否足量服用等。依从性观察还包括对副反应处理措施的依从性，如便秘后缓泻剂的用药依从性、每日活动计划的落实情况等。（2）对评估情况进行综合分析，制定干预措施。当NRS≤3分，护士采用分散注意力、更换体位、放松训练等方法缓解患者疼痛，对患者及家属实施健康宣教。NRS≥4分，立即报告医生，遵医嘱调整镇痛方案。若患者用药依从性差，因惧怕上瘾而存在减量服用药物的情况，则进行针对性的健康指导，纠正其错误观念。对药物副反应进行及时处理，便秘是服用强阿片类药物的癌痛患者最主要的困扰之一【6】，若患者出现便秘的情况，根据便秘的严重程度制定相应的措施包括饮食、运动指导，报告医生开具缓泻药物，灌肠等。疼痛护士对癌痛患者进行每日评估，分析结果、制定措施并实施，在<<住院疼痛患者日查评估表>>中体现并签名。（3）团队协作，落实疼痛评估与干预。护士长每周检查癌痛患者日查评估落实情况，及时进行督促指导，在执行过程中根据情况，不断修改、补充、完善，并运用PDCA持续改进。每周由科主任、护士长带领当班医生、护士每周星期二进行一次疼痛护理大查房，定期召开癌痛会议，解决护理过程中遇到的难点，进行分析及时调整护理措施。对药物治疗中出现的问题集体讨论解决，对某些无法解决的疑难问题可申请癌痛MDT团队协作。 3.评估方法：采用我院出院疼痛随访调查表连续四周进行电话随访。比较两组患者疼痛程度、生活质量。疼痛程度评估采用国际通用的数字评分法，总分0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。生活质量评估运用参照EORTCQLQ C30修订的肿瘤病人生活质量评分量表进行评估，包括：食欲、睡眠、精神、疲乏、日常生活。评分范围为1～5分，分值越高表明患者生活质量越佳。
4.统计学方法：
采用SPSS21.0录入数据并进行统计分析。用百分比和均数±标准差进行统计描述，采用卡方检验、t检验进行统计推断。
二、结果
1 两组患者生活质量情况比较：
实验组和对照组生活质量评分分别为19.4±1.55和13.2±2.00，实验组生活质量评分明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2 两组患者疼痛情况比较
两组患者疼痛评分比较，实验组疼痛评分为1.60±1.05，对照组为4.30±1.01，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
两组患者在疼痛严重情况分级方面也具有差异性，实验组84%为轻度疼痛，对照组82%为中度疼痛，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。
三、讨论
癌痛是种类最多，类型最全、机制最复杂的一类疼痛，是众多中晚期癌症患者最主要的表现症状，严重影响患者的工作和生活，降低了患者及家属的生活质量【7】。癌痛随着病情的改变会不断发生变化，科学的用药治疗和优质的护理干预服务，能够有效的舒缓和改善患者的疼痛情况，提高患者的生活质量【8】。疼痛护士运用住院疼痛患者日查评估表对癌痛患者进行动态的、专业的、全面的评估，详细记录患者疼痛情况、用药情况、副反应发生情况等，了解患者及其家属对疾病与疼痛知识的认知程度，对评估结果进行综合分析，制定相应的措施，每日落实并不断改进。团队协作，医护一体化，解决癌痛控制过程中遇到的难点问题。通过一系列措施不断向患者强化癌痛相关知识，提高患者对癌痛的认识，加强对癌痛的有效干预，从而提高患者的癌痛控制率。此外，癌痛需要医生-护士-患者-家属-社会各方面的努力，形成个体化、全面的连续性护理支持体系，对癌痛的宣教不单是某一阶段教育，应当贯穿于整个治疗的前中后，即使出院也应给予随访干预。综上所述，由疼痛护士运用住院疼痛患者日查评估表对疼痛患者进行日查评估可有效改善患者的疼痛程度，提高生活质量，值得予以更大范围的推广和应用。
参考文献：
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基金项目名称：系统性癌痛干预策略对居家癌痛患者生活质量改善的初步研究 项目编号：ChiCTR—OIN一17012570
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