肝硬化顽固性腹水患者采取十枣汤联合当归补血汤治疗的临床价值
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【摘要】 目的：研究肝硬化頑固性腹水患者采取枣汤十当归补血汤治疗的临床价值。方法：于笔者所在医院2018年4月-2019年5月收治的肝硬化顽固性腹水患者中选取63例开展研究，随机分为观察组32例和对照组31例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上采用十枣汤+当归补血汤治疗，对比两组治疗后腹围、24 h尿量、血浆清蛋白、血清电解质检测结果和临床治疗效果。结果：观察组腹围小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组尿量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血浆清蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组K+高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Na+与Cl-均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用十枣汤+当归补血汤治疗肝硬化顽固性腹水能够明显减小患者腹围，增加尿量，提高血浆清蛋白水平，纠正电解质紊乱，在临床中的应用价值较高，值得广泛推广应用。
【关键词】 肝硬化 顽固性腹水 十枣汤 当归补血汤
[Abstract] Objective： To study the clinical value of Shizao Decoction+Danggui Buxue Decoction in the treatment of refractory ascites due to liver cirrhosis. Method： A total of 63 patients with refractory ascites due to liver cirrhosis admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were randomly divided into the observation group （32 cases） and the control group （31 cases）. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Shizao Decoction+Danggui Buxue Decoction on the basis of the control group. The abdominal circumference， 24 h urine volume， plasma albumin， test results of serum electrolyte and clinical treatment effect were compared between the two groups. Result： The abdominal circumference of the observation group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 24 h urine volume of the observation group was more than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The plasma albumin of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The K+ of the observation group was higher than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The Na+ and Cl- of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shizao Decoction+Danggui Buxue Decoction for patients with refractory ascites due to liver cirrhosis can significantly reduce the abdominal circumference， increase urine volume， improve plasma albumin level， and correct electrolyte disorder， which has a high clinical application value and is worthy of extensive promotion and application. 肝硬化腹水俗称肝腹水，是肝硬化的一种常见并发症。肝硬化常导致肝功能异常，造成门静脉高压，从而产生腹水。在病情反复或病症加重时，极易形成顽固性肝腹水，增加治疗难度。目前，临床针对肝硬化顽固性腹水的主要治疗原则为原发病治疗、基础治疗、中医治疗。肝硬化顽固性腹水患者采用常规西药治疗的效果不佳。随着临床对药物的深入研究，发现中药汤剂对肝硬化顽固性腹水有较好的治疗效果，常用的经典方剂如十枣汤、当归补血汤等[1]。研究表明，十枣汤、当归补血汤联合运用既能治疗肝硬化顽固性腹水，也能较好地改善患者机体状况，对康复有显著的促进作用[2-3]。选取笔者所在医院2018年4月-2019年5月收治的63例肝硬化顽固性腹水患者，采用随机分组方式进行对比研究，分析十枣汤+当归补血汤的临床治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4月-2019年5月笔者所在医院收治的63例肝硬化顽固性腹水患者作为研究对象。纳入标准：符合肝硬化顽固性腹水诊断标准，持续大量腹水>6周，利尿剂与补充清蛋白治疗效果不佳，高度腹胀，且24 h尿量<500 ml。排除标准：合并肝细胞癌、肝性脑病、上消化道出血和腹水感染等病症[4]。选用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组32例，男17例，女15例;平均腹围（94.6±2.2）cm;年龄32～67岁，平均（52.3±3.4）岁。对照组31例，男16例，女15例;平均腹围（95.1±2.5）cm;年龄33～66岁，平均（53.1±3.6）岁。两组年龄、腹围、性别等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。此次研究经院方伦理委员会审核通过，所有患者对研究内容知情并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采用常规西药治疗，将0.3 g注射用还原型谷胱甘肽（生产企业：重庆药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字H19991068，规格：0.3 g×10瓶）溶解于注射用水后，加入300 ml生理盐水或葡萄糖注射液中静脉滴注，具体剂量依据患者病情调整;注射用呋塞米（生产企业：海南皇隆制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051116，规格：40 mg×10瓶）静脉注射，30 mg/次，1次/d，必要时每2小时追加剂量。
观察组在对照组基础上采用十枣汤+当归补血汤治疗，十枣汤：芫花、大戟、甘遂、大枣各3 g，研末装入胶囊，每粒胶囊净含量为3～5 g，大枣10枚煎汤，晨起空腹送服;当归补血汤：当归3 g，黄芪15 g，清水煎煮200 ml，分早晚服用，晾温顿服，1剂/d。两组治疗时间均为1周。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组治疗后腹围、24 h尿量、血浆清蛋白、血清电解质检测结果和临床治疗效果。腹围、血浆清蛋白与血清电解质检测结果以笔者所在醫院实验室检测数据为准，24 h尿量以患者自测数据为准。临床治疗效果分为无效：临床症状未改善或病情加重，腹围减少<5%或增加，需选用其他方式治疗;有效：临床症状均好转，腹围减少5%～15%，但病情不稳定，需进一步治疗;显效：临床症状均显著改善，腹围减少>15%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腹围、24 h尿量和血浆清蛋白对比
观察组腹围小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组24 h尿量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血浆清蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组血清电解质检测结果对比
观察组K+高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Na+与Cl-均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组临床治疗效果对比
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
中医认为肝腹水属“臌胀”范畴，主要因气滞、血瘀、水停于腹中所致。十枣汤最早记载于张仲景的《伤寒杂病论》中[5]。研究显示，西药治疗肝硬化顽固性腹水可缓解病情，但临床效果不佳[6-7]。研究表明，十枣汤能够有效消除腹水，且不良反应较少，用药安全性高[8]。研究表明，十枣汤联合当归补血汤可纠正电解质紊乱[9-10]。
本研究结果显示，观察组腹围小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组尿量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血浆清蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组K+高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Na+与Cl-均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，西药具有较好的保肝、利尿作用，但不能针对病因进行彻底治疗，病情易反复。十枣汤具有攻逐水饮之功效，当归补血汤具有健脾益肝之功效，两者联合应用可改善机体内环境，有效针对疾病之根本进行治疗[11]。中医认为，在肝硬化顽固性腹水治疗过程中应坚持标本同治的原则。芫花、大戟、甘遂均为峻下逐水药，具有较强的利水功效。当归与黄芪均具有健脾益气的功效，可以有效改善腹水症状[12]。
综上，十枣汤+当归补血汤可显著改善肝硬化顽固性腹水患者的临床症状，具有较好的治疗效果，推荐在临床中应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-10-21） （本文编辑：李盈）
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