加味当归四逆汤联合温针灸对膝关节炎患者临床疗效、WOMAC评分的影响

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　　 【摘要】 目的：研究加味当归四逆汤联合温针灸对膝关节炎患者临床疗效、WOMAC评分的影响。方法：选取100例笔者所在医院治疗的膝关节炎患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组采取常规方法治疗，观察组在常规治疗基础上采用加味当归四逆汤联合温针灸疗法进行治疗。比较两组治疗效果及WOMAC评分。结果：治疗后，观察组患者治疗总有效率、WOMAC评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加味当归四逆汤联合温针灸疗法可有效治疗膝骨关节炎，具有一定的临床应用与研究价值。
　　 【关键词】 加味当归四逆汤 针灸推拿 中医疗法 膝关节炎 临床疗效 WOMAC评分
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of modified Danggui Sini Decoction combined with warming acupuncture and moxibustion on the clinical efficacy and WOMAC score of patients with knee arthritis. Method： A total of 100 patients with knee arthritis treated in our hospital were selected. They were divided into the observation group and the control group with random number table method， with 50 case in each group. The control group was treated with routine methods. The observation group was treated with modified Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture and moxibustion on the basis of routine treatment. The treatment effect and WOMAC score of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate and WOMAC score of the observation group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture and moxibustion therapy can effectively treat knee osteoarthritis， and has certain clinical application and research value.
　　 [Key words] Modified Danggui Sini Decoction Acupuncture and massage TCM therapy Knee arthritis Clinical efficacy WOMAC score
　　 First-author’s address： 174th Hospital of PLA， Xiamen 361004， China
　　 膝关节炎是以膝关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节疾病[1]。临床主要症状为骨关节中轻度钝痛、伴有酸胀或沉重感、关节肿胀等，使患者活动受限。病程较长患者由于关节受重力挤压和增生，可出现腿部变形、肌肉萎缩、膝内翻畸形等关节畸形或功能障碍，严重影响患者正常生活[2]。其发病原因与多种因素有关，包括年龄、长期姿势不良等慢性劳损、肥胖、骨密度下降及骨质疏松、外伤或暴力伤害等。目前治疗方法主要以保守治疗为主，服用促软骨合成及抗炎镇痛药物、关节镜治疗、针灸理疗等[3]。近年來临床逐渐采用多种手段综合进行治疗，以达到防止软骨进一步磨损、消炎镇痛、标本兼治的目的[4-5]。本研究以100例笔者所在医院治疗的膝关节炎患者作为研究对象，将其分为两组并予以不同方式治疗，旨在研究加味当归四逆汤联合温针灸对膝关节炎患者的临床疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年12月-2018年12月笔者所在医院治疗的膝关节炎患者100例。纳入标准：（1）具有明显膝关节肿胀疼痛、关节积液、活动受限等临床症状，根据《骨关节炎诊断指南》（2007年版）（中华医学会骨科分会颁布）膝关节骨关节炎诊断标准，确诊为膝关节炎;（2）病历资料齐全;（3）无先天或遗传性骨关节疾病或重大疾病史;（4）患者治疗前未出现半月板损伤、骨质增生、关节严重畸形等并发症。排除标准：（1）精神疾病及视听障碍者;（2）强直性脊柱炎、肌肉萎缩等其他原因引起的骨关节疾病。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组男31例，女19例;平均年龄（52.7±3.6）岁;病程5个月～4年，平均（18.59±2.10）个月;无高危因素。对照组男33例，女17例;平均年龄（54.2±3.7）岁;病程6个月～5年，平均（18.68±2.14）个月;无高危因素。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次治疗研究征得委员会批准，并得到患者及家属同意，且签署同意书。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采取常规物理治疗及药物治疗。根据病情口服布洛芬颗粒（药品厂家：黑龙江诺捷制药有限责任公司;批准文号：国药准字H20073780;规格：0.2 g×12包）、盐酸氨基葡萄糖胶囊（药品厂家：澳美制药厂;批准文号：注册证号HC20160008;规格：0.24 g×36粒）等消炎止疼、营养软骨细胞的药物治疗，辅助采用外敷药膏及玻璃酸钠等关节腔注射药缓解疼痛。适当做非负重下的膝关节周围肌肉锻炼，适当控制患者的体重。
　　1.2.2 观察组 在常规治疗基础上，采用加味当归四逆汤联合温针灸疗法进行治疗。具体方法为：（1）中药内服。采用加味当归四逆汤加减治疗，基本方为当归15 g，桂枝15 g，白芍15 g，川乌10 g，草乌10 g，独活10 g，乳香10 g，没药10 g，大枣10 g，甘草6 g，木通6 g，细辛3 g。根据患者病情适当加减。
　　1剂/d，水煎服，分早晚两次服用。10剂为1个疗程，治疗3个疗程后可观察效果。（2）温针灸治疗。患者采取平卧位，屈膝呈90°，常用穴位有阳陵泉、阿是穴、膝眼、足三里、梁丘等。根据病情选用合适穴位，平补平泻，进针1～1.5寸后在针柄部位点燃约2 cm艾条，燃烧完毕后清除灰烬，待针冷却后取针，1次/d，10 d为1个疗程。治疗3个疗程后可观察效果。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）治疗效果：参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：膝关节疼痛肿胀、僵硬、积液等症状消失，肢体活动恢复自如，X线显示正常;显效：膝关节疼痛僵硬、积液等临床症状明显减轻，关节活动基本恢复，X线显示正常，劳累后偶有疼痛但可自行恢复;有效：临床症状有一定改善，关节具有轻微活动能力，X线显示轻度异常;无效：临床症状无改善甚至加重，病情影响正常生活[6]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）关节炎严重程度：采用麦克马斯特大学骨关节炎调查量表（WOMAC）评价患者的关节炎严重程度。其评价内容主要包括疼痛、僵硬、关节功能三大部分，共24个项目。每个项目计0～4分，分数越高，表示关节炎症状越明显[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，WOMCA评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组WOMCA评分比较
　　 观察组患者治疗后WOMCA評分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 膝关节炎是临床常见的一种骨科疾病，其病理表现为膝关节内软骨面出现进行性退变，关节滑膜增厚，分泌物增多，关节软骨细胞发生退变，软骨面磨损、剥脱、关节间隙变窄[8]，软骨下骨与关节边缘出现增生，进而形成骨刺。目前对于早、中期膝关节炎患者，多采用药物保守治疗，虽然能起到抗炎止痛的作用，但用药时间长、起效缓慢，且无法根治。因此，临床提倡运用中西医结合治疗膝关节炎，并取得较好的效果[9]。
　　 当归四逆汤是《伤寒论》厥阴病篇中治疗厥阴经寒证的名方[10]，具有养血通脉、温经散寒的功效，临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治。临床常用于风湿性关节炎、膝关节炎、肩周炎、血栓闭塞性脉管炎等疾病的治疗。此方剂基本配伍有当归、桂枝、白芍、川乌、独活、乳香、没药、大枣、甘草、木通、细辛等。其中桂枝、细辛温经散寒;独活、川乌祛风除湿;乳香、没药消肿止痛，活络通痹;白芍、当归养血和血;甘草与芍药搭配也可缓解肌肉痉挛疼痛。诸药合用，能起到祛风止痛，养血散寒的功效。
　　 针灸推拿疗法也是临床上普遍用于治疗慢性病的手段之一。温针灸通过针刺直入病变处相关穴位，能局部消除软组织痉挛，抑制大脑皮层疼痛中枢，阻断神经递质受体的传导，促进患处的血液循环，加快新陈代谢，抑制或消除局部炎性物质的产生，从而减轻炎症反应，改善临床症状[11-12]。在本研究中，主要选取阳陵泉、阿是穴、膝眼、足三里、梁丘等。阳陵泉穴属足少阳胆经，主治腰痛、关节疼痛等运动系统疾病，具有活血通络、调和肝脾的作用;阿是穴即“按之疼痛”或“按之快然”之处，可存在于身体任一部位。按揉或针灸阿是穴，可使局部的气血趋于畅通，对疾病有一定的治疗作用。此外，足三里、膝眼、委中穴等皆具有通经活络、消肿止痛的作用，是治疗膝骨关节疾病的常用穴位。本研究结果显示，通过对不同组别患者进行治疗，观察组患者治疗总有效率、WOMCA评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，加味当归四逆汤联合温针灸疗法可有效治疗膝骨关节炎，具有一定临床应用与研究价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-12） （本文编辑：桑茹南）
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