加味八珍汤治疗类风湿性关节炎膝关节置换术后贫血的疗效

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　　摘要：目的  探讨加味八珍汤治疗类风湿关节炎膝关节置换术后贫血的疗效。方法  选取2018年3月～2019年9月我院收治的64例膝关节置换术后贫血的类风湿性关节炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组32例。两组均行单侧全膝关节置换术，对照组给予琥珀酸亚铁片治疗，研究组在对照组基础上给予加味八珍汤治疗，比较两组术前、术后第1天、第10天、第6周的血红蛋白、红细胞计数水平及髌骨中点下10 cm肿胀程度。结果  两组术后第1天、术后第6周血红蛋白、红细胞计数、髌骨中点下10 cm肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后第10天血红蛋白、红细胞计数水平及髌骨中点下10 cm肿胀改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  加味八珍汤有助于改善类风湿关节炎膝关节置换术后贫血、缓解肢体肿胀，促进患者术后早期康复。
　　关键词：类风湿性关节炎;加味八珍汤;膝关节置换术;贫血
　　中图分类号：R687.4                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.055
　　文章编号：1006-1959（2020）04-0165-03
　　Abstract：Objective   To explore the effect of Jiawei Bazhen Decoction on anemia after rheumatoid arthritis knee replacement.Methods  64 rheumatoid arthritis patients with anemia after knee replacement who were treated in our hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into a study group and a control group according to the random number table method， 32 cases in each group. Both groups underwent unilateral total knee arthroplasty， and the control group was treated with ferrous succinate tablets. The study group was treated with Jiawei Bazhen Decoction on the basis of the control group. The levels of hemoglobin， red blood cell count， and swelling at 10 cm below the midpoint of the sacrum were compared between the two groups before， on the 1st， 10th， and 6th weeks.Results  There was no significant difference in hemoglobin， red blood cell count， and swelling of 10 cm below the midpoint of the sacrum between the two groups on the first day and the sixth week after the operation（P>0.05）.The improvement of hemoglobin， red blood cell count， and swelling at 10 cm below the midpoint of the sacrum on the 10th day after operation in the study group was better than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Jiawei Bazhen Decoction can improve anemia， relieve limb swelling and early rehabilitation after rheumatoid arthritis knee replacement.
　　Key words：Rheumatoid arthritis;Jiawei Bazhen Decoction;Knee replacement;Anemia
　　類风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）以一种为累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病，以滑膜炎、受累关节周围骨量丢失和骨质破坏为主要特征，发病率为0.3%～2.1%[1]，多数患者表现为全身各关节不同程度的疼痛、畸形，严重影响患者日常工作与生活。膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是解决终末期膝关节炎、膝关节畸形的有效手术治疗方法，其可成功治愈膝关节晚期严重病变，去除疼痛、矫正崎形、恢复功能活动，提高患者生活质量[2]，但TKA需截去较多骨组织，对周围软组织剥离面积较大，可能引起大出血或加重贫血[3]，而输血使患者面临更高的风险，包括过敏反应、病毒和传染病、发烧、铁超负荷、肺损伤、溶血反应和移植物抗宿主病等不良反应[4]。临床常用铁剂、促红细胞生成素对术后贫血进行提前干预，以升高术后血红蛋白水平，避免不必要的输血，但同时也有研究认为铁剂、促红细胞生成素的应用缺乏较好的经济-效益比[5]。而中医治疗术后贫血具有独特优势，基于此，本研究主要探讨加味八珍汤治疗类风湿关节炎膝关节置换术后贫血的疗效，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2018年3月～2019年9月上海中医药大学附属光华医院收治的64例膝关节置换术后贫血的类风湿性关节炎患者，本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。按随机数字表法分为研究组和对照组，每组32例。两组性别、年龄、体质量指数（BMI）、术前凝血酶原时间（PT）、术前活化部分凝血活酶时间（APTT）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①符合中华医学会风湿病学分会《风湿病学诊断和治疗指南》中的诊断标准[6];②影像学检查显示广泛软骨破坏、累计软骨下骨、关节间隙改变、骨质疏松、不同程度骨缺损等。
　　1.2.2排除标准  ①有凝血障碍或肝病者、出血史者、严重贫血者;②存在血栓栓塞事件高风险者;③手术前活动障碍者;④合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤者;⑤参与其他实验研究者。
　　1.3方法
　　1.3.1手术治疗  所有患者均行单侧TKA，手术由同一主刀医生带领团队完成，选择经典膝前正中人路，术中充分松解软组织及纠正各种膝关节畸形，修整关节表面，植入大小适合的关节假体，缝合伤口。手术全程均不使用止血带，术后均不放置引流装置。手术切皮前30 min静脉滴注氨甲环酸（成都倍特药业有限公司，国药准字H20030625）20 mg/kg，术中关闭关节囊后，以生理盐水50 ml+1.5 g氨甲环酸作为混合液注入关节腔。
　　1.3.2药物治疗  两组患者术后均给予常规药物抗类风湿性关节炎、防治静脉血栓等基础治疗。对照组术后第1天口服琥珀酸亚铁片（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H10930005，规格：0.1g/片），1片/次，3次/d;研究组在对照组口服琥珀酸亚铁片基础上口服加味八珍汤，组方：當归10 g、川芎9 g、白芍9 g、熟地黄10 g、党参9 g、黄芪30 g、白术9 g、茯苓9 g、炙甘草6 g、桃仁6 g、红花6 g、麦芽30 g、炒鸡内金30 g。中药均由上海中医药大学附属光华医院提供及代煎，150 ml/次，每日早晚顿服。两组均连续治疗10 d。
　　1.4观察指标  比较两组术前、术后第1天、第10天、第6周的血红蛋白、红细胞计数水平及髌骨中点下10 cm肿胀程度[7]。髌骨中点下10 cm肿胀程度的检测方法为卷尺测量患肢髌骨中点下10 cm处周长。
　　1.5统计学分析  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（n）表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术前术后血红蛋白及红细胞计数比较  两组术前、术后第1天、第6周血红蛋白及红细胞计数水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后第10天血红蛋白及红细胞计数水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2两组术前术后髌骨中点下10 cm肿胀程度比较  两组术前、术后第1天、第6周髌骨中点下10 cm肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后第10天髌骨中点下10 cm肿胀程度优于对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，随着病情进展会出现关节软骨破坏、骨缺损、韧带损伤，关节松弛或挛缩，严重者甚至出现关节内外翻或屈曲挛缩畸形。TKA是一种有效的成形治疗手段，但其手术过程失血量偏高，可导致或加重患者贫血[8]。异体输血是我国目前治疗骨科手术围术期贫血的主要手段，其优点是可以迅速提升血红蛋白水平，但感染、过敏反应、溶血反应等副作用较多。美国血库协会临床应用指南也建议外科医生使用血红蛋白低于8 g/dl的输血标准[9]。因此TKA的围手术期血液管理策略旨在降低异体输血率和相关风险，同时降低相关的医疗成本，防止血液流失，同时减少关节血肿、肢体肿胀、术后疼痛等。目前预防TKA围术期失血主要药物有氨甲环酸和促红细胞生成素（EPO），其中氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解剂，从根本上改变了全关节置换术的血液管理，已广泛用于全膝关节置换术[10]，但氨甲环酸主要功能是减少出血，无促红细胞生长等作用;而促红细胞生成素虽广泛用于治疗各种类型的贫血，但价格昂贵，因此不建议因成本而常规使用促红细胞生成素[11]。口服铁剂多年来是被认为治疗贫血的廉价有效的方法，琥珀酸亚铁片中含亚铁元素，当亚铁进入体内转化成三价铁，参与体内铁的代谢，用于合成红细胞，主要作用用于补充造血的原料，针对缺铁性贫血进行治疗，但口服铁剂易出现吸收不良和胃肠道等不良反应。传统中药有其悠久的临床实效性和科学性，通过方药的辨证加减对骨科术后贫血疗效好。
　　类风湿性关节炎属中医学上的“痹症”范畴，其病因主要以寒、热、瘀、湿、虚为主[12]，且类风湿性关节炎患者TKA术后出现大量失血，造成贫血的加重，气随血失，导致气血两虚症状。八珍汤为中医气血双补的代表方剂，可治疗气血两虚证，有研究证实[13]，其可改善造血功能，提高红细胞生成素水平及骨髓细胞增殖能力及相关细胞因子产生能力。类风湿性关节炎TKA术后患者瘀血肿胀时有发生，主要原因为术后出血，血不循经，离经之血集聚于肌腠或聚于皮下，积而为瘀，故在八珍汤基础上加入桃仁、红花促进活血化瘀作用;“气为血之帅”，故增加黄芪的补气促进血液生成和运行;TKA术后往往胃纳差，而“脾为后天之本，气血生化之源”，同时添加鸡内金、麦芽等药物促进食欲和补益气血。故本方加味八珍汤中熟地滋阴补血，当归补血养肝，白芍养血柔肝，川芎活血行气，党参益气健脾，黄芪补气利水，白术健脾益气，茯苓健脾渗湿，桃仁、红花活血化瘀，鸡内金、麦芽和胃消食，甘草调和诸药，共奏补气生血、化瘀消肿、健脾和胃之功效。 　　本研究结果显示，两组术前、术后第1天、第6周血红蛋白、红细胞计数水平、髌骨中点下10 cm肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后第10天血红蛋白、红细胞计数水平、髌骨中点下10 cm肿胀程度比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明加味八珍汤辨证加减汤配合常规治疗对类风湿关节炎TKA术后贫血的改善、术后肢体肿胀的消退有较好疗效。
　　综上所述，加味八珍汤能有效改善类风湿关节炎膝关节置换术后贫血，缓解肢体肿胀，有利于患者术后早期康复。
　　参考文献：
　　[1]Hafez EA，Mansour HE，Hamza SH，et al.Bone mineral density changes in patients with recent-onset rheumatoid arthritis[J].Clin Med Insights Arthritis MusculoskeletDisord，2011（4）：87-94.
　　[2]Gao F，Guo W，Sun W，et al.Correlation between the coverage percentage of prosthesis and postoperative hidden blood loss in primary total knee arthroplasty[J].Chin Med J （Engl），2014，127（12）：2265-2269.
　　[3]Salt E，Wiggins AT，Rayens MK，et al.Risk Factors for Transfusions Following Total Joint Arthroplasty in Patients With Rheumatoid Arthritis[J].J Clin Rheumatoly，2018，24（8）：422-426.
　　[4]周宗科，翁習生，孙天胜，等.中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2017，10（1）：1-7.
　　[5]李璐兵，韩然，王雪，等.重组人红细胞生成素联合铁剂治疗在髋膝关节置换术贫血患者中的应用研究[J].实用骨科杂志，2016，22（10）：898-901，951.
　　[6]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂，2010，14（4）：265-270.
　　[7]阎伟，李金松，闫茹，等.祛瘀通络方治疗人工全膝关节置换术后肢体创伤性反应临床研究[J].山东中医药大学学报，2017，41（6）：546-549.
　　[8]Goodman SM.Rheumatoid arthritis therapy and joint-replacement surgery：are we making a difference[J].J Rheumatol，2016，43（5）：833-835.
　　[9]Carson JL，Guyatt G，Heddle NM，et al.Clinical practice guidelines from the AABB：red blood cell transfusion thresholds and storage[J].JAMA，2016（316）：2025-2035.
　　[10]Fillingham YA，Ramkumar DB，Jevsevar DS，et al.Tranexamic Acid Use in Total Joint Arthroplasty[J].J Arthroplasty，2018，33（10）：3065-3069.
　　[11]Lu Q，Peng H，Zhou GJ，et al.Perioperative Blood Management Strategies for Total Knee Arthroplasty[J].Orthop Surg，2018，10（1）：8-16.
　　[12]王勇，马玉琛，王志丹.类风湿关节炎贫血中医病机与治法浅谈[J].世界中医药，2013，8（9）：1211-1123，1127.
　　[13]薛红莉八珍汤补益气血作用研究进展[J].河南中医，2010，30（10）：1039-1041.
　　收稿日期：2019-11-14;修回日期：2019-11-24
　　编辑/杜帆
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