浅析类风湿性关节炎的治疗方法

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　　摘要：在骨科疾病当中，类风湿性关节炎是一种比较常见的疾病，不仅如此危害也是最大的，为此对于已经确诊的类风湿性关节炎患者来说，要加强疾病的治疗并作，目前临床上类风湿性关节炎的治疗方法有很多种，但是很多患者都不是太了解。
　　关键词：类风湿性;关节炎;治疗方法
　　类风湿性关节炎是一种慢性炎性全身反复发作性的难治疾病。由于其发病原因尚不明了，不仅出现关节病变还可出现全身多系统受损，病情表现形式及患者个体之间差异较大，病情发作与缓解交替进行，致残率高，现代医学认为本病是免疫系统调节紊乱所致的炎症反应性疾病，属结缔组织病，基因和环境等多因素控制着炎症反应的过程、范围和类型。所以目前无论西医或是医学都却还无法用一种药物或治疗方案统治该病。现有的一些联合治疗方案其远期疗效正在观察研究中。运用较多的西药及某些单方验方又有因副作用大而部分患者无法坚持用药的弊端。我们在临床实践中体会到以下几个方面对提高医药治疗类风湿性关节炎的疗效是不可忽视的。
　　一、做好早期诊断。
　　医师临床治病正确的诊断是为前提。对于类风湿关节炎来讲，虽属医学弊病范畴，但又有别于一般的痹病乃风寒湿之邪内舍肝肾深筋着骨所致，加之医学对本病的辨证分型至今尚未统一，所以施治的方药治疗的疗程用药方法等都有一些特殊的要求。临床实践证明，早期正确诊断及早进行正规治疗和多方调护，其治疗效果、预后和转归的均较好。通常典型发作的类风湿性关节炎参照 1987 年美国风湿病学会ARA提出的 RA 的分类研究标准不难做出正确诊断。但是一些早期、轻型，尤其是不典型的病例则是对临床医生鉴别诊断基本功的一个考验，所以医生应保持特有的警觉综合症状、体征、实验室检查指标配合影像学检查，认真细致对临床资料进行客观分析并参考辅助检查结果做出正确的诊断。临床也可见一些以非手部小关节起病，特别是以内脏或多系统起病者关节 X 线片又无明确提示最易误诊，有条件可作 CT 或核磁共振必要时可做滑膜活检、滑液分析及血清免疫学检测等以免误诊。早期正确诊断及时治疗延缓病情发展很有意义。
　　二、国内诊断标准。
　　1.症状。以小关节为主多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别关节症状至少持续 6 周以上）晨僵。
　　2.体征。受累关节肿胀压痛活动功能受限或畸形或强直分病可有皮下结节。
　　3.实验室检查。RF（类风湿因子）阳性ESR（血沉）多增快。
　　4.X线检查。重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。对具备上述症状及体征的患者或兼有 RF 阳性或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期：①早期。绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。②中期。部分受累关节功能活动明显受限。X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。③晚期。多数受累关节出现各种畸形或强直活动困难。X 线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
　　三、治疗方法。
　　1.早期治疗。研究证明，关节软骨或骨质破坏可在 RA 发病 3 个月内出现。国际公认的 RA 治疗窗口期为 3 个月即在发病 3 个月开始 DMARDs 的治疗。
　　2.联合用药。少数轻症 RA 病例单用一种 DMARDs 可能有效但大多数病例需同时应用两种或两种以上的 DMARDs 才能使病情得到控制。临床研究证明DMARDs 联合应用的治疗效果明显优于单一用药。而且DMARDs 联合应用的药物不良反应发生率并无明显增加。
　　3.个体化治疗方案。患者的长期缓解及减少不良反应的发生依赖于 RA 治疗方案的个体化。必须尽可能地为患者选择对其本人治疗效果及耐受性均最为理想
　　的个体化治疗方案。单纯强调疗效忽视药物不良反应或担心出现不良反应而不给予规范治疗的倾向均不可取。药物的不良反应有时不可避免但不能因此不予治疗。问题的关键在于如何减少不良反应的发生以及如何及时正确的处理。因此选择疗效好而又无明显不良反应的个体化治疗方案是控制病情、改善 RA 预后的根本所在。
　　4.生活、精神调理与锻炼是 RA 治疗整体方案中不可或缺的重要组成部分。类风湿关节炎的发病及病情发展均与环境因素受凉、潮湿、劳累、创伤、感染、营养不良等、机体自身的因素遗传、自身免疫及内分泌状态有关。祖国医学对该病早有精辟的论述归属于弊病的范畴认为多由风寒湿邪气乗虚侵入人体，或素有蕴热风寒湿郁久化热、留滞经络、闭塞不通而成、日久不愈、肝腎亏损、筋骨失于濡养、以致关节畸形僵硬。现代研究认为类风湿关节炎的发病可能是一种受抗原驱动的“激发-链锁反应”的过程。感染和自身免疫反应是类风湿关节炎发病和病情迁延的中心环节而内分泌、遗传和环境因素等则增加了该病的易感性。所以类风湿关节炎患者和其家属既要注意给患者创造一个良好的生活环境，注意科学饮食和起居，做好生活调养，远离致病因素、增强体质又要进行心理调养。古人早就认识到人的心里活动与疾病之间的密切关系，现代研究也表明精神压力常导致机体内分泌失调，使免疫系统功能紊乱。人的精神状态与许多疾病的发生发展是有着直接的关系的。RA 的治疗并非一朝一夕之事，所以生活、精神调理与锻炼是 RA 治疗整体方案中不可或缺的重要组成部分。
　　参考文献：
　　[1]姚芳，《黄芪总黄酮对大鼠佐剂性关节炎的治疗作用及机理研究》，中成药;
　　[2]王辉，《防己黄芪汤提取物治疗活动期类风湿性关节炎的临床药效评估》;
　　[3]房萍，《桂枝芍药知母汤加减对类风湿性关节炎近期疗效观察》，江苏医学.
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