肝硬化腹水回输临床观察
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摘要：为了探讨腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的临床效果，本文对55例患者进行腹水回输治疗的方法，经分析数据，确认这一方法安全可靠。
关键词：肝硬化;腹水;腹水回输;
肝硬化腹水为难治性疾病，传统限钠、限水、利尿、肾脏血管扩张剂、输血浆或白蛋白、单纯放腹水等治疗效果较差，我们采用腹水浓缩回输入腹腔治疗肝硬化腹水取得了满意的疗效，现报道如下。
方法：55例患者均用门冬氨酸钾镁40ml、肌苷0.4、维生素C3.0、维生素B60.2静滴，口服安体舒通片60mg、双氢克尿噻50mg进行保肝、利尿治疗并每周一次静点白蛋白10g。采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤/浓缩回输系统。
结果：55例共进行腹水浓缩回输143次，平均每人2.6次，最少治疗1次，最多6次。显效38例，有效9例，无效8例，总有效率85.5%。未出现发热、心慌、胸闷及消化道出血及其他症状。
结论：腹水浓缩回输是治疗肝硬化腹水的一种安全、有效的好方法，可予推广使用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2018年3月～2018年6月住院的肝硬化腹水患者55例，男37例，女18例;年龄26～71岁，平均年龄46岁。病程3月～12年，平均7年。肝硬化诊断参照2000年西安会议修订的标准，乙型肝炎肝硬化46例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化4例。
1.2 治疗方法
50例患者均用门冬氨酸钾镁40ml、肌苷0.4、维生素C3.0、维生素B60.2静滴，口服安体舒通片60mg、双氢克尿噻50mg进行保肝、利尿治疗并每周一次静点白蛋白10g。采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤/浓缩回输系统。术前常规行B超了解平卧时肝脏、脾脏位置及腹水程度，以确保穿刺的安全性和有效性。患者排尿后取仰卧位，消毒腹部，铺无菌巾。局麻后用腹腔穿刺针，腹腔穿刺成功后将腹水自左下腹动脉导管内引出，设置正压泵腹水流速为150～250ml/min，腹水通过滤过器时在负压泵作用下浓缩后腹水经静脉导管自患者右下腹回输入腹腔。每次抽腹水3000～8000ml，浓缩8～10倍，浓缩为300～600ml，回输结束时应用多巴胺20mg和速尿40mg注入腹腔。1周1～2次。治疗过程中密切观察患者生命体征及心肺功能的情况，为防止过敏反应和感染，可在浓缩的腹水中加入地塞米松5mg和抗生素。观察症状、体重、腹围、24h出入量、定时B超探查腹腔了解腹水消退情况，并观察治疗期间血液肝功能生化变化及肝性脑病、肝肾综合征、腹水感染、电解质紊乱及消化道出血等并发症发生情况。
1.3 护理方法
在治疗前的护理：针对患者可能出现紧张、恐惧等情绪，细心介绍操作过程及配合要点，使其有充分思想准备，配合完成治疗。36例患者均有不同程度的紧张、恐惧情绪，经术前谈话后全部顺利完成操作。
在治疗中的护理：密切监测患者的生命体征，经常与患者交流，以了解患者的感受及病情变化。患者如有不适，及时处理。观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺针有无外移，腹水的颜色，机器运转是否良好等。观察引流速度、引流管有无扭曲、受压、打折、接头有无松动脱落。
腹水回输后的护理：腹水回输完毕消毒，创可贴覆盖穿刺部位，应用腹带加压包扎腹部，并采取穿刺点对侧侧卧位以防腹水外溢。极少数患者由于进针过直或腹水留存量过多，术后穿刺点腹水外溢，可用火棉胶局部烧灼使针眼封合，并及时更换敷料，防止伤口感染。平卧30min以上，不可突然起坐，防止体位性低血压。24——48h后解除腹带。由于腹膜各部分吸收力不同，隔下腹膜吸收能力较强，而盆腔腹膜吸收力较差，应嘱患者抬高臀部，使回输的蛋白与药物通过上腹部腹膜及淋巴管回流的路径吸收。密切观察病情变化，如寒颤、发热、腹痛，应警惕腹腔感染。记录尿量、24h出人量、体重、腹围变化情况，观察疗效。鼓励患者进食易消化饮食，不必过度限钠，以免发生低钠血症。
不良反应与护理：发热较常见，一般于腹水回输后当日或次日发生，低热（<37.SC）多见，经多饮水、休息后自行缓解。较少数出现高热（>38℃），遵医嘱给予抗生素治疗。在腹水回输过程中应用地塞米松，可以减少发热的发生。
1.4 疗效标准
显效：腹水完全消失，治疗后1个月未再出现腹水;有效：腹围缩小，体重减轻，B超示腹水减少，治疗后1个月腹水未完全吸收;无效：腹围体重无明显改变或一过性减少又迅速恢复原来状态。
2 结果
55例共进行腹水浓缩回输143次，平均每人2.6次，最少治疗1次，最多6次。显效38例，有效9例，无效8例，总有效率85.5%。未出现发热、心慌、胸闷及消化道出血及其他症状。
3 讨论
肝硬化晚期易并发腹水，如腹水得不到良好控制，易并发多种更严重的并发症，甚至导致死亡。其机制为肝硬化时门静脉高压和低蛋白血症，以及舒血管物质如内毒素、血管活性肠肤、NO等增加，引起外周动脉扩张及阻力降低，有效血容量不足，进而激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS），加上肝功能减退导致RAAS系统物质灭活障碍，水钠潴留加重，利尿剂敏感性降低。肝硬化腹水临床上的主要治疗方法是限水、限钠、大剂量应用利尿剂、放腹水等，但效果不理想。如果小量多次单纯放腹水虽可以减轻症状，但效果短暂，且有诱发肝性脑病、肾衰竭、电解质紊乱及增加腹腔感染的危险。腹水浓缩回输术是在腹水直接回输术的基础上发展而来。腹水浓缩后可清除腹腔中过多的水分，回收蛋白质等大分子物质，回输后利用自身蛋白达到减少腹水生成。同时，随着腹水抽出，腹压下降，腹膜回吸收通道开放，回输腹腔的白蛋白可通过内脏血液动态交换重吸收入血，升高血浆蛋白，提高胶体渗透压，增加有效循环血量，抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，减少水、钠潴留，增加腎动脉血流和肾小球滤过率，恢复对利尿剂的敏感性。有研究表明，患者腹水超滤浓缩回输治疗前血浆肾素-血管紧张素Ⅱ和醛固酮明显升高，治疗后明显低于治疗前，有利于减轻水钠潴留。对于肝硬化腹水患者，腹水超滤浓缩回输系统可滤去大量腹水和等量滤出K+、Na+、Cl-及部分内毒素，除去腹水中细菌，回收蛋白、巨噬细胞、补体等，对预防、治疗肝肾综合征、肝性脑病、腹水感染和电解质紊乱起到一定作用。我们用腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水效果满意，可迅速缓解临床症状、体征，而且安全性高，不良反应少。腹水浓缩回输是治疗肝硬化腹水的一种安全、有效的好方法，可予推广使用。
参考文献：
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