苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治疗老年单纯收缩期高血压的效果及对血管内皮细胞功能的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治疗老年单纯收缩期高血压的效果及对血管内皮细胞功能的影响。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2017年6月98例老年单纯收缩期高血压患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组给予依那普利治疗，观察组在对照组基础上采用苯磺酸左旋氨氯地平治疗。观察两组临床疗效、血管内皮细胞功能、血压及血压变异率。结果：观察组总有效率为93.88%，显著高于对照组的73.47%（P<0.05）;两组治疗后ET-1水平均较治疗前下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）;两组治疗后NO和FMD水平均较治疗前升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后血压及血压变异率均低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治疗老年单纯收缩期高血压患者具有显著的临床效果，可以有效纠正血管内皮细胞功能，更好地控制血压并降低血压变异率，值得临床推广。
　　 【关键词】 苯磺酸左旋氨氯地平 依那普利 老年单纯收缩期高血压 血管内皮细胞功能
　　[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Levamlodipine Besylate and Enalapril in the treatment of elderly patients with simple systolic hypertension and the effects on vascular endothelial cell function. Method： A total of 98 elderly patients with simple systolic hypertension in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into the control group and the observation group， 49 cases in each group. The control group was treated with Enalapril， while the observation group was treated with Levamlodipine Besylate on the basis of the control group. The clinical efficacy， vascular endothelial cell function， blood pressure and blood pressure variability were observed between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 93.88%， which was significantly higher than 73.47% of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of ET-1 in both groups decreased compared with those before treatment， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of NO and FMD in both groups increased compared with those before treatment， and the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood pressure and blood pressure variability in the observation group were significantly lower than those before treatment and the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Levamlodipine Besylate and Enalapril in the treatment of elderly patients with simple systolic hypertension have significant clinical effect， which can effectively correct the vascular endothelial cells function， and control blood pressure and reduce blood pressure variability. It is worthy of clinical promotion.
　　
　　 老年單纯收缩期高血压是指老年患者舒张压不高，仅收缩压超过正常范围，是高血压疾病中的常见类型，占65%以上[1]。研究表明，高血压的病理基础可能与血管内皮细胞功能受损有关[2]。因此，尽早对血管内皮细胞进行干预是控制高血压的关键。依那普利和苯磺酸左旋氨氯地平是临床上常用的降压药物，但在单纯性收缩期高血压患者中联合使用的报道较少。本研究主要分析苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治疗老年单纯收缩期高血压的效果及对血管内皮细胞功能的影响，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2016年1月-2017年6月98例老年单纯收缩期高血压患者。纳入标准：（1）年龄≥60岁;（2）符合中国高血压防治指南中单纯收缩期高血压的诊断标准;（3）无服用降压药物史及降压治疗史;（4）非同日三次测量血压为收缩压≥140 mm Hg，舒张压<90 mm Hg;（5）肝肾功能无明显异常。排除标准：（1）白大衣性或继发性高血压;（2）具有本研究药物治疗禁忌证;（3）存在严重心律失常、冠心病等。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组男24例，女25例;平均病程（3.62±1.18）年;平均年龄（62.45±20.80）岁。观察组男25例，女24例;平均病程（3.58±1.12）年;平均年龄（63.01±20.98）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在医院医学伦理委员会的批准下，患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予马来酸依那普利片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022378，规格：10 mg/片）口服治疗，5 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上采用苯磺酸左旋氨氯地平片（威海迪素制药有限公司，国药准字H19991083，规格：2.5 mg）口服治疗，5 mg/次，1次/d。两组在治疗期间均给予低盐低脂饮食，持续治疗6周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组临床疗效、血管内皮细胞功能、血压及血压变异率。（1）疗效评价标准：无效即收缩压降低<10 mm Hg，有效即收缩压降低10～30 mm Hg，显效即收缩压降低>30 mm Hg。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）血管内皮细胞功能测定：使用硝酸还原法测定一氧化氮（NO）水平，采用放射免疫分析法测定内皮素-1（ET-1）水平，以超声测定肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）。（3）血压及血压变异率测定：在患者静息状态下采用标准台式水银血压计测量同侧动脉血压3次，计算平均值;动态血压监测：使用无创袖袋血压仪连续测定患者24 h血压，其中白昼每30 min测量1次，夜间每小时测量1次。白昼与夜间血压的标准差即为血压变异率，包括24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、24 h平均动脉压（24 h MBP）、24 h平均收缩压变异性（24 h SBPV）、24 h平均舒张压变异性（24 h DBPV）。
　　1.4 统计学处理
　　 数据使用SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 观察组总有效率为93.88%，显著高于对照组的73.47%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组血管内皮细胞功能比较
　　 两组治疗后ET-1水平均较治疗前下降，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后NO和FMD水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组血压及血压变异率比较
　　 观察组治疗后血压及血压变异率均低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 单纯收缩期高血壓是一种常见的心血管疾病，多发生于老年人群，患者可出现眩晕、心悸、气短等症状。据研究发现，单纯收缩期高血压的发病率呈逐年上升趋势，是我国重要的公共卫生问题[3]。临床对于单纯收缩期高血压的治疗原则为控制血压、降低心血管事件死亡率;主要措施为药物治疗，但在药物的选择上尚未统一。
　　 依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内水解为依那普利拉，对血管紧张素转化酶具有强烈抑制作用，可降低血管紧张素Ⅱ的含量，从而使全身血管舒张，血压下降[4-6]。苯磺酸左旋氨氯地平是一种新型长效三代二氢吡啶类钙拮抗剂，通过扩张血管周围小动脉而有效改善血压变异性，能够持久长效地控制血压[7-9]。此外，氨氯地平还可增加冠状动脉的血流量，明显改善心肌缺血情况[10-11]。氨氯地平几乎没有负性肌力作用，且个体差异小，可与其他类型的降压药物联合使用[12-13]。本研究结果显示，观察组总有效率为93.88%，显著高于对照组的73.47%，表明苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利在老年单纯收缩期高血压治疗中具有可行性。通过观察治疗前后血压及血压变异率情况以进一步明确治疗效果，结果显示，观察组血压及血压变异率均低于对照组，说明苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利能更好地控制血压，降低血压变异率。
　　 临床研究表明，高血压的发生与血管内皮细胞功能密切相关，良好控制血压可减缓血管内皮损伤程度[14-15]。高血压可影响血管内皮细胞功能，不仅影响NO的合成与释放，还可促进ET-1的表达，导致血管张力调节功能发生异常改变。FMD是反映内皮依赖性血管舒张功能的重要指标，具有操作方便、准确性高的优点。本研究中，两组治疗后ET-1水平均较治疗前下降，且观察组下降幅度优于对照组;两组治疗后NO和FMD水平均较治疗前升高，且观察组升高幅度优于对照组。说明苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利可以显著纠正血管内皮细胞功能，可能与两种药物均可降低细胞内钙离子浓度，从而减轻内皮细胞损伤有关。
　　 综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治疗老年单纯收缩期高血压患者的临床效果显著，可以有效纠正血管内皮细胞功能，较好地控制血压并降低血压变异率，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-10-22） （本文編辑：李盈）
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