穴位理疗对THA患者胃肠功能恢复的影响

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　　 【摘要】 目的：研究中频脉冲进行穴位理疗的方式对THA（全髋关节置换术）患者胃肠功能恢复的影响。方法：将108例THA患者通过随机对照的方式分为两组，每组54例，对照组给予骨科术后常规护理，试验组患者术后30 min、24 h、48 h分别予中频脉冲治疗20 min，将中频治疗仪的4个电极片分别贴在双侧天枢穴及大肠俞，记录两组术后胃肠功能恢复时间（含肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间）及胃肠功能恢复评分，并进行统计学分析。结果：试验组胃肠功能恢复评分（0.67±0.47）分，明显优于对照组的（0.91±0.30）分，试验组的肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中频脉冲进行穴位理疗能促进THA患者胃肠功能恢复，促进患者早日康复。
　　 【关键词】 穴位理疗; 中频脉冲; 胃肠功能恢复; 全髋关节置换术; 腹胀; 排气
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 Effect of Acupoint Physiotherapy on Recovery of Gastrointestinal Function in THA Patients/ZHONG Liang，PENG Xueling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-176
　　 【Abstract】 Objective：To study the effect of acupoint physiotherapy with intermediate frequency pulse therapy on the recovery of gastrointestinal function in THA patients.Method：A total of 108 patients with THA through randomized into two groups，each group of 54 cases.The control group was given the orthopaedic postoperative routine nursing，the experimental group patients after operation 30 min，24 h，48 h，respectively to the medium frequency pulse treatment for 20 min，the intermediate frequency therapy apparatus of four electrodes taped to bilateral Tianshu Point and Acupoint Dachangshu.Postoperative gastrointestinal function recovery time（including bowel sound recovery time，postoperative the first exhaust time，the first defecation time） and gastrointestinal function recovery scale in two groups were recorded，and statistical analyzed.Result：The recovery score of gastrointestinal function in the experimental group（0.67±0.47） was significantly better than that in the control group（0.91±0.30）.The recovery time of bowel sounds，the first exhaust time after operation and the first defecation time after operation in the experimental group were all earlier than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupoint physiotherapy with intermediate frequency pulse can promote the recovery of gastrointestinal function in THA patients and promote their early recovery.
　　 【Key words】 Acupoint physiotherapy; Intermediate frequency pulse; Gastrointestinal function recovery; Total hip replacement; Abdominal distension; Exhaust
　　 First-author’s address：Hospital of the Guangdong Armed Police，Guangzhou 510000，China
　　 全髖关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是通过手术将人工关节假体植入体内，代替患病关节行使功能，达到缓解疼痛，恢复关节功能的目的[1]。但因手术创伤大，且进行该手术的患者年龄偏大，体质偏弱，且患者因为要术前禁食、术中麻醉、牵拉及迷走神经受到抑制等因素的影响，术后容易出现胃肠道功能障碍，如腹胀、停止排便排气、便秘等，严重者可导致肠粘连、肠梗阻等并发症[2-3]。临床上，往往采用口服药物、开塞露纳肛、艾灸等多种方式促进患者胃肠功能的恢复，但这些方式都存在不同程度的缺点，如术后患者往往存在胃肠道功能紊乱、食欲不振的问题，中频脉冲治疗是一种利用低频调制的中频电流，具有镇痛、促进血液循环等治疗作用，将中频脉冲与穴位疗法结合起来，对胃肠道功能有无影响，文献未见报道，2016年7月-2019年1月，本研究拟为中频脉冲治疗穴位理疗对THA患者胃肠功能恢复的疗效进行系统研究，以期能更快、更好地促进患者胃肠功能的恢复，并加快THA的快速康复进度。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入标准：（1）年龄45～65岁;（2）术前胃肠功能、皮肤感觉功能无异常;（3）术后未使用调节胃肠功能的药物。排除标准：
　　（1）既往有胃肠道病史或手术史;（2）术中出血量超过1 000 ml;
　　（3）术后出现严重并发症，如呼吸抑制、大出血、高热等。剔除标准：（1）依从性差，烦躁不配合。（2）住院不满3 d或死亡。人员选择和培训：选择科室N2层级以上的6名护士参与本研究，接受统一培训，培训内容包括病例的分组、穴位的定位、中频脉冲仪的操作流程、观察表的填写等，考核分达到100分方可参与试验研究。小组成员平均年龄35.6岁，护理人员主管护师3人，护师3人，本科学历4人，大专学历2人。
　　 将108例符合诊断标准的病例随机分为对照组54例，试验组54例，其中，对照组年龄（53.31±15.36）岁;体重（64.12±11.29）kg;男30例，女24例;文盲5例，小学学历21例，初中学历19例，高中以上学历9例;无菌性股骨头坏死28例，酒精性股骨头坏死10例，创伤性股骨性坏死12例，先天性髋关节发育不良4例。治疗组年龄（53.24±15.24）岁;体重（64.14±10.61）kg;男32例，女22例;文盲7例，小学学历18例，初中学历17例，高中以上学历12例;无菌性股骨头坏死30例，酒精性股骨头坏死12例，创伤性股骨性坏死10例，先天性髋关节发育不良2例，两组基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。已签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 予THA术后常规护理，即予外展中立位，生命体征监测6 h，人中处置柠檬薄片以防止术后恶心呕吐，每2小时翻身一次，局部受压部位垫水垫，合理营养。术后回到病房，指导患者可睡枕头，勿须去枕平卧位6 h，予吸管嘱患者试吸20 ml温开水，观察患者反应，如果患者饮水顺畅，没有出现呛咳，即指导患者家属准备清淡易消化之品，如粥、粉、面，并协助患者进食。指导患者多饮温开水，协助患者按揉膀胱处，以促使尽早排小便，必要时按医嘱予双柏散热敷下腹部，按医嘱对术肢进行冷疗，以缓解术后肿胀疼痛，待患者感觉恢复，即指导患者可进行双下肢的功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌静力收缩，以防止下肢深静脉血栓的形成，及时观察患者有无出现下肢深静脉血栓，护士需测量髌骨上下10 cm的腿围，每班检查“霍曼氏征”，并将结果登记在“成人深静脉血栓观察表”上。指导患者术后髋关节外展要小于30°，屈曲要小于90°，不过伸，外旋不超过30°[2]，严格遵守THA术后3个月内的“三不体位”，即“不能内收、不能盘腿、不能交叉双腿”。需转变体位时，只能由患侧卧位转向健侧卧位，同时需要在双腿之间垫一小枕，以防止患者屈髋大于90°，導致髋关节脱位。指导患者需要将床头摇高时，床头不可摇高至90°，以30°～60°为宜。因患者长时间禁食、又因手术导致久卧不动，因此为了避免患者出现肺部感染等并发症，护士需要教会患者如何正确地进行深呼吸及有效的咳嗽方式。
　　1.2.2 试验组 在骨科术后常规护理的基础上，由经过培训的护士在患者术后30 min、24 h、48 h分别予中频脉冲治疗
　　20 min，方法为开通中频治疗仪电源后，将中频治疗仪的4个电极片分别贴在患者双侧天枢穴及大肠俞，连接导线，选择处方18（功能性电刺激），开启机器，调节电刺激强度以患者能耐受为宜。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 胃肠功能恢复时间 （1）肠鸣音恢复时间：患者手术回病房后由专人每2小时听诊患者左上下腹、右上下腹、脐周5个区域，每个区听诊1 min，如在2个区听诊出现肠鸣音≥3次/min，则为肠鸣音恢复时间。（2）术后首次排气时间;（3）术后首次排便时间。
　　1.3.2 胃肠功能恢复评分 参考罗马Ⅱ标准。0分：术后24 h内排气或排便，肠鸣音﹥5次/min;1分：术后48 h内排气或排便，肠鸣音3～5次/min;2分：术后72 h内排气或排便，肠鸣音1次或2次/min;3分：超72 h未排气，无明显肠鸣音。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 试验组肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、排便时间明显早于对照组，试验组胃肠功能恢复评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟、可靠的治疗手段。髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节的活动与原有的功能，祖国医学认为，术后胃肠功能障碍属于“肠痹”“肠结”范畴，手术会导致脏腑气血亏虚、阴阳失调，而术中、术后所用麻醉或止痛药亦容易损耗正气，且患者多有术前恐惧情绪，七情内伤，这些因素共同加重胃肠功能失调，影响患者胃肠功能恢复的因素有患者自身体质、麻醉与镇痛作用、手术创伤、禁食时间、水电解质紊乱等。目前西医上的治疗主要有口服促进消化药（四磨汤）、静脉用药、早期肠内营养、开塞露纳肛、术后早期进行功能锻炼、物理治疗（中频脉冲、低频脉冲）等[4-7]。《素问·五脏别论》篇曰：“……六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚;食下，则肠实而胃虚也。故曰：实而不满，满而不实也。”明确地指出六腑以通为用。我院“国医大师”周岱翰教授认为，六腑气化宜动不宜滞，功在走而不守。天枢穴属足阳明胃经，大肠之募穴，有研究证明，其配穴大肠俞，二穴前后呼应，阴阳交错，对治疗阴证阳证俱见的脏腑病症均疗效颇著[8]。研究证明，中频脉冲治疗不仅具有镇痛、促进血液循环等治疗作用，并能增强胃肠、胆囊等平滑肌张力的作用，且操作中频脉冲治疗用时短，平均约1 min即可操作1个患者，操作在运行的20 min时间内无须护士时刻看守仪器，护士在短时间内操作多名患者[9-10]。在目前二胎开放、广东省护士集体短缺的情况下，节约护士的工作时间，让护士投入更多的时间去服务更多患者，可以更好地去实行优质护理服务，而且中频脉冲治疗结合穴位理疗的过程中，大部分患者都自诉感觉舒适，接受率很高，因此本治疗具有很高的安全性、便利性，全髋关节置换术后的患者，因长时间在手术室低温的环境下进行手术，回到病房后往往存在低体温的表现，躯体不温，全身血液循环减慢，肠蠕动减慢，会加重术后肠功能障碍的发生，而中频脉冲在20 min的运行中加上大肠俞、天枢穴的经络传导作用，能促进患者的全身血液循环，加快患者的肠蠕动，促进患者术后的肠道功能恢复，缩短患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气排便时间及降低患者的胃肠功能恢复评分，从而促进全髋关节置换术后患者的快速康复，值得临床推广使用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-23） （本文编辑：何玉勤）
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