儿童久咳不愈细寻因

作者:未知

  儿童慢性咳嗽是儿科门诊最容易误诊的疾病之一,常被误诊为急性支气管炎、支气管肺炎等。患儿多被给予输液、口服抗生素治疗,但由于治疗方法不当,造成患儿反复就医,增加了患儿、家长的心理和经济负担,同时也造成了医疗资源的浪费。
  病例1:壮壮已经咳嗽两個多星期了,刚开始父母以为是感冒引起的咳嗽,给他喝了几天止咳糖浆,结果咳嗽却越来越厉害,尤其是夜间,剧烈的咳嗽常伴有呕吐,输了几天液也不见好转。最后,父母带壮壮来到医院,经过咽部拭子检查,发现壮壮患的并非普通感冒,而是肺炎支原体感染。经使用大环内酯类抗生素治疗(阿奇霉素静滴数天后改口服麦迪霉素).壮壮咳嗽症状消失。
  点评支原体肺炎以学龄前儿童为主,其中相当一部分患儿病情拖的时间太长,肺部已经有了浸润性病灶。由于支原体肺炎属于非典型性肺炎,发病比较隐匿,一般初期没有特别典型的呼吸道症状体征,仅仅表现为咳嗽,且不剧烈,早晚发作会明显些。但因为没有喘憋、发热现象,粗心的父母往往会认为孩子是伤风感冒,致使感染的时间较长,病情复杂,治疗困难。支原体肺炎除了引起呼吸道病变外,还能引起心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病,因此早期就要加以重视。
  专家提醒,支原体感染后一般表现为刺激性干咳,后转为顽固性剧烈咳嗽,无痰或伴有少量黏痰,夜间咳嗽较为明显,一般抗生素治疗无效。特别是超过10天以上的咳嗽要及时就医排查。支原体肺炎具有传染性,且容易复发,患病期间应强调隔离,治疗彻底。
  病例2:两岁的天天干咳已经超过了一个月。孩子没有发烧,社区门诊诊断为支气管炎,但用抗生素治疗效果不好;吃了止咳药水,咳得反而越来越厉害。在到医院进行治疗时,发现孩子没有出现细菌感染,因此怀疑很可能是“咳嗽变异性哮喘”。小宝宝接受两天的雾化治疗后,咳嗽完全止住。得知孩子的病情,家长很疑惑:“孩子只是咳嗽没有喘,怎么会是哮喘?”
  点评在慢性咳嗽中,约有一半的患儿都表现为刺激性干咳,尤其是夜间咳嗽很厉害,偶尔还会有胸闷的感觉。因此,很多患儿长期被误诊为支气管炎而用止咳、镇咳、抗生素等药物治疗,可是咳嗽却一直不好。原来这类患儿是咳嗽变异性哮喘。儿童哮喘分为两种,一种是“典型的哮喘”,发病时,宝宝呼吸中伴有“丝丝”的肺部喘鸣音,容易被家长发现;而约占哮喘患儿一半的非典型的“变异性哮喘”,却容易被家长忽视.因为它发作时没有明显的喘鸣音,仅表现为反复咳嗽。这类哮喘在基层医院易被误诊为支气管炎或者感冒后的咳嗽发作,导致久治不愈。咳嗽变异性哮喘是慢性非感染性咳嗽的一个重要组成部分,多表现为干咳、咽痒和胸闷,没有明显的喘息,很容易被当做是呼吸道感染而误诊。
  如果患儿属于过敏性体质,尤其是有过敏性鼻炎,或亲人有哮喘病史,都属于变异性哮喘的高发因素。需要注意的是,变异性哮喘一般不会引起发烧,咳嗽往往持续几周甚至数月,而且发作前往往有一定的诱发因素。多数病人在接触常见的过敏原,如冷空气、尘螨、花粉、蟑螂、宠物毛发等,就会咳个不停。也有些患儿发病的原因比较少见,例如有的对煤气味过敏,一闻到就开始咳嗽。如果正处于急性发作期,做“支气管舒张试验”即可确诊;如果处于非急性发作期,则可做“支气管激发试验”,并需结合平时症状来确诊。
  当咳嗽持续两周以上,且应用多种抗生素和止咳化痰药物治疗无效,特别是有个人或家庭过敏性疾病史的患儿,同时胸片往往无特殊发现,有可能就是患上了咳嗽变异性哮喘,应尽早到医院就诊。通过简单的支气管激发试验即可做出正确诊断,以免延误病情。一旦怀疑为咳嗽变异性哮喘应及时就诊及早确诊,应该积极查找致敏原。如吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑,食用鱼、虾或接触过油漆染料等,找出致敏因素,加以避免,防止再次接触。同时要做好保暖防护,增强机体免疫功能。
  此外,儿童久咳还见于上气道咳嗽综合征,是鼻部液体倒流或咽喉鼻炎等慢性疾病导致的慢性咳嗽。其特点是长期鼻塞、流鼻涕、流脓涕,体位改变时容易发作,多发于晨起后和夜间。诊断依据为五官科鼻咽镜检查咽后壁呈“鹅卵石”式改变,还可通过影像学来发现鼻窦的炎症改变。还有心因性咳嗽,多发于学龄期儿童,多见于女孩。特点是在注意力集中、睡眠时不会发作,往往伴有焦虑症,咳嗽时非常夸张,伴有挤眉耸肩等动作,主要是为引起父母关注,需要进行心理评估和干预。
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