儿童久咳不愈细寻因

来源:用户上传      作者:王家鹏

　　儿童慢性咳嗽是儿科门诊最容易误诊的疾病之一，常被误诊为急性支气管炎、支气管肺炎等。患儿多被给予输液、口服抗生素治疗，但由于治疗方法不当，造成患儿反复就医，增加了患儿、家长的心理和经济负担，同时也造成了医疗资源的浪费。
　　病例1：壮壮已经咳嗽两個多星期了，刚开始父母以为是感冒引起的咳嗽，给他喝了几天止咳糖浆，结果咳嗽却越来越厉害，尤其是夜间，剧烈的咳嗽常伴有呕吐，输了几天液也不见好转。最后，父母带壮壮来到医院，经过咽部拭子检查，发现壮壮患的并非普通感冒，而是肺炎支原体感染。经使用大环内酯类抗生素治疗（阿奇霉素静滴数天后改口服麦迪霉素）.壮壮咳嗽症状消失。
　　点评支原体肺炎以学龄前儿童为主，其中相当一部分患儿病情拖的时间太长，肺部已经有了浸润性病灶。由于支原体肺炎属于非典型性肺炎，发病比较隐匿，一般初期没有特别典型的呼吸道症状体征，仅仅表现为咳嗽，且不剧烈，早晚发作会明显些。但因为没有喘憋、发热现象，粗心的父母往往会认为孩子是伤风感冒，致使感染的时间较长，病情复杂，治疗困难。支原体肺炎除了引起呼吸道病变外，还能引起心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病，因此早期就要加以重视。
　　专家提醒，支原体感染后一般表现为刺激性干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，夜间咳嗽较为明显，一般抗生素治疗无效。特别是超过10天以上的咳嗽要及时就医排查。支原体肺炎具有传染性，且容易复发，患病期间应强调隔离，治疗彻底。
　　病例2：两岁的天天干咳已经超过了一个月。孩子没有发烧，社区门诊诊断为支气管炎，但用抗生素治疗效果不好;吃了止咳药水，咳得反而越来越厉害。在到医院进行治疗时，发现孩子没有出现细菌感染，因此怀疑很可能是“咳嗽变异性哮喘”。小宝宝接受两天的雾化治疗后，咳嗽完全止住。得知孩子的病情，家长很疑惑：“孩子只是咳嗽没有喘，怎么会是哮喘？”
　　点评在慢性咳嗽中，约有一半的患儿都表现为刺激性干咳，尤其是夜间咳嗽很厉害，偶尔还会有胸闷的感觉。因此，很多患儿长期被误诊为支气管炎而用止咳、镇咳、抗生素等药物治疗，可是咳嗽却一直不好。原来这类患儿是咳嗽变异性哮喘。儿童哮喘分为两种，一种是“典型的哮喘”，发病时，宝宝呼吸中伴有“丝丝”的肺部喘鸣音，容易被家长发现;而约占哮喘患儿一半的非典型的“变异性哮喘”，却容易被家长忽视.因为它发作时没有明显的喘鸣音，仅表现为反复咳嗽。这类哮喘在基层医院易被误诊为支气管炎或者感冒后的咳嗽发作，导致久治不愈。咳嗽变异性哮喘是慢性非感染性咳嗽的一个重要组成部分，多表现为干咳、咽痒和胸闷，没有明显的喘息，很容易被当做是呼吸道感染而误诊。
　　如果患儿属于过敏性体质，尤其是有过敏性鼻炎，或亲人有哮喘病史，都属于变异性哮喘的高发因素。需要注意的是，变异性哮喘一般不会引起发烧，咳嗽往往持续几周甚至数月，而且发作前往往有一定的诱发因素。多数病人在接触常见的过敏原，如冷空气、尘螨、花粉、蟑螂、宠物毛发等，就会咳个不停。也有些患儿发病的原因比较少见，例如有的对煤气味过敏，一闻到就开始咳嗽。如果正处于急性发作期，做“支气管舒张试验”即可确诊;如果处于非急性发作期，则可做“支气管激发试验”，并需结合平时症状来确诊。
　　当咳嗽持续两周以上，且应用多种抗生素和止咳化痰药物治疗无效，特别是有个人或家庭过敏性疾病史的患儿，同时胸片往往无特殊发现，有可能就是患上了咳嗽变异性哮喘，应尽早到医院就诊。通过简单的支气管激发试验即可做出正确诊断，以免延误病情。一旦怀疑为咳嗽变异性哮喘应及时就诊及早确诊，应该积极查找致敏原。如吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑，食用鱼、虾或接触过油漆染料等，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。同时要做好保暖防护，增强机体免疫功能。
　　此外，儿童久咳还见于上气道咳嗽综合征，是鼻部液体倒流或咽喉鼻炎等慢性疾病导致的慢性咳嗽。其特点是长期鼻塞、流鼻涕、流脓涕，体位改变时容易发作，多发于晨起后和夜间。诊断依据为五官科鼻咽镜检查咽后壁呈“鹅卵石”式改变，还可通过影像学来发现鼻窦的炎症改变。还有心因性咳嗽，多发于学龄期儿童，多见于女孩。特点是在注意力集中、睡眠时不会发作，往往伴有焦虑症，咳嗽时非常夸张，伴有挤眉耸肩等动作，主要是为引起父母关注，需要进行心理评估和干预。
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