PBL联合任务驱动教学法在普外科实习带教中的应用

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　　 【摘要】 目的：探讨在普外科带实习带教中应用以问题为导向（problem-based learning，PBL）联合任务驱动教学法的价值。方法：随机数字表法选取笔者所在医院2018年5月-2019年5月进行住院医生规培教育的普外科实习医生70例，随机分为对照组和观察组，各35例，对照组实施传统教学法，观察组采取PBL联合任务驱动教学法。比较两组实习医生的理论与实践考核成绩和带教满意度。结果：观察组的实习医生总满意率（94.29%）明显高于对照组（77.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的理论考核成绩（95.32±2.18）分，实践考核成绩（94.83±1.75）分，显著高于对照组的（88.54±2.37）、（90.36±1.68）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在普外科带教中应用PBL联合任务驱动教学法，可明显提高实习医生的理论与实践考核成绩，且带教满意度认可度更高。
　　 【关键词】
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.063  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-02
　　 Application of PBL Combined Task-driven Teaching Method in Teaching Practice of General Surgery/HUA Ye， GAO Yunhan， CHEN Zhenhai. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -151
　　 [Abstract] Objective： To explore the value of applying problem-based learning （PBL） combined task-driven teaching method in the practice of general surgery. Method： A total of 70 cases of general surgery interns who received regular training and education of resident doctors in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected with the method of random number table. They were randomly divided into the control group and the observation group with 35 cases each. The control group implemented traditional teaching method， and the observation group adopted PBL combined with task-driven teaching method. The theoretical and practical assessment results and teaching satisfaction were compared between the two groups. Result： The total satisfaction rate of the interns in the observation group （94.29%） was significantly higher than that in the control group （77.14%）， there was significant difference （P<0.05）. The theoretical evaluation scores of the observation group was （95.32±2.18） points and the performance evaluation scores was （94.83±1.75） points， and they were significantly higher than （88.54±2.37） and （90.36±1.68） points of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of PBL combined with task-driven teaching method in general surgery teaching can significantly improve the intern’s theoretical and practical assessment results， and the recognition of teaching satisfaction is higher.
　　 [Key words] PBL Task-driven teaching method General surgery teaching
　　 First-author’s address： Affiliated Central Hospital of Chongqing University （Chongqing Emergency Medical Center）， Chongqing 400014， China
　　 普外學科是一门专业性、实践性都很强的临床学科，涉及解剖、生理、影像学等相关知识，病例种类繁多，其教学特点体现在大课重理论，见习重实践，是众多医学上普遍反映学习难度较大的学科之一[1]。传统的带教学生都是通过死记硬背来进行学习，使学生能力无法得到全部开发，提高学习积极性能使学生更容易学习，从而提高工作能力[2-3]。以问题为导向（PBL）是把现实世界当基础，学习者作主体，教师担当指导与辅助作用，强调培养学习者主动进行学习的核心意义，根据所需教学的理念来进行提问，学习者依照问题来研究与探索[4-6]。任务驱动教学法是新型教学的方法，结合任务教学模式，促进实习医生主动投身学习与实践，从而落实导师的相关指导，获得优秀的理论与实践能力[7]。本文对普外科带教中应用PBL联合任务驱动教学法，探讨其对实习医生理论考核成绩与带教满意度的影响，旨在为临床教学提供参考。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年5月-2019年5月进行住院医生规培教育的70例普外科实习医生设为研究对象，均符合本研究的纳入标准：均为本科临床医学专业学生，在笔者所在医院普外科实习。排除标准：（1）拒绝参与本研究;（2）因休假、请假等原因未能全程参与教学者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男18例，女17例，平均年龄（19.45±2.03）岁;观察组男19例，女16例，平均年龄（19.58±2.04）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。实习医生知晓并同意本研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 实施传统教学法，带教按教学大纲讲解普外科的所有内容，操作过程里再向实习医生讲解病症处理的方法与处理不当的影响，教学后期进行临床操作指导。
　　1.2.2 观察组 采取PBL联合任务驱动教学法。（1）所有带教医生做好授课前准备，系统进行培训，保障能以PBL联合任务驱动教学法进行教学，教学开始时向实习医生讲解授课模式和主要学习内容，使学生能够了解学习模式并有心理准备。（2）各章节授课前，进行案例的发放，实习医生分组进行案例讨论，使其能依照具体问题而查阅资料，做好课前预习。授课时再进行案例讨论。（3）带教设定任务并对任务进行分解，结合任务自身教学特点，让实习医生进行讨论，再进行临床案例实践，实践结束后进行任务总结。临床医师提问，实习医生依照问题进行讨论，如操作方法与并发症等。（4）实习医生依照问题，明确目标，从而系统自主学习，带教医师依照案例患者的病情来考量任务完成情况。在完成任务时，尽量多进行总结，发现更多问题并解决问题，增加理论与实践能力。（5）引导督促学习，根据实习医生的学习情况做好随时解惑答疑，耐心指导，并在学习后期带领实习医生参与临床实践。
　　1.3 评价指标
　　 （1）理论考核：由带教老师根据教学内容自制考卷，总分100分，分数越高则成绩越好;（2）实践考核：由带教老师及经验丰富的护士根据日常工作内容进行情景模拟，实习医生参与情景考核，带教老师和护士分别评分，总分100分，取二者平均分，分数越高则成绩越好;（3）自拟调查问卷比较两组实习医生带教总满意率，问卷内容由带教作风和态度（30分）、带教水平（40分）、带教效果（30分）三个部分组成，总分100分，<70分为不满意，70～85分为比较满意，>85分为满意。总满意率=（满意+比较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件来处理数据，计数资料用率（%）表示，行字2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 带教总满意率比较
　　 两组实习医生带教总满意率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 理论与实践考核成绩比较
　　 两组实习医生理论与实践考核成绩观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 随着医学事业的快速发展与进步，医学生学习的负担与日俱增，传统教学法主要是教授基础知识，通过单纯的灌输式讲课来进行授课，学习者处于被动学习，导致学习积极性较低，对带教质量产生严重影响[8-9]。普外科是一门临床实践性和理论性都很强的学科，很多抽象的理论知识和操作技能只有在临床实践中才能掌握，这不仅要求学生在课堂上掌握好基础理论知识，而且还要求学生学会基本的手术操作和诊治普外科疾病的技能。因此在普外科实习生的带教过程中，如何有效地将理论与实践结合起来，促使其由医学生向临床医生迈进是普外科教学中的重要环节。
　　 任务驱动教学法主要培养实习医生实际的操作能力，落实相关医改的政策，把实习医生学习到的理论知识同实践操作的能力结合起来[10-11]。PBL联合任务驱动教学法是以学习者为中心，教师作引导者来进行教学的方法，教学目标显著，能提高自我指导，实习医生可以采取不同的学习方式，利用所有资源对教师的问题进行解答，理论与实践相结合[12-13]。本研究显示，观察组应用PBL联合任务驱动教学法后，该组实习医生的总满意率（94.29%）明显高于对照组（77.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的理论考核成绩（95.32±2.18）分，实践考核成绩（94.83±1.75）分，显著高于对照组的（88.54±2.37）、（90.36±1.68）分，差异有统计学意义（P<0.05）。提示带教医生与实习医生进行学习互动，实习医生依据提出问题并进行讨论，互相鼓励，各抒己见，提高实习医生推理与创新能力，从而使学到的内容更加深刻，理论与实践相结合，增强学习兴趣的同时，提高带教满意度。
　　 综上所述，在普外科带教里应用PBL联合任务驱动教学法能显著提升实习医生理论与实践考核成绩，增强带教满意度，值得推广使用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-27） （本文编辑：何玉勤）
　　①重庆大学附属中心医院（重庆市急救医疗中心） 重庆 400014
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