临床路径式带教法联合案例式教学法在脑病科实习带教中的应用
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[摘 要] 目的：探讨临床路径式带教法联合案例式教学法在脑病科实习带教中的应用效果。方法：将60例护理实习生随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组按照常规方式进行带教，观察组采用临床路径式带教法联合案例式教学法进行带教。比较两组护生的理论、操作考核成绩以及对教学质量的满意度。结果：两组护生的理论与操作考核对比，观察组考核成绩高于对照组（P<0.05）。两组护生对教学质量满意调查，其中观察组对教学内涵、方法和效果的满意度高于对照组（P<0.05），两组对教学风范及态度满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床路径式带教法联合案例式教学法可提高护生理论、操作考试成绩，改善临床带教质量。
[关 键 词] 临床路径式教学法;案例式教学;实习带教;脑病科
[中圖分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）34-0046-02
临床路径（Clinical Pathway，CP）指医院中一组医护人员对某种疾病进行监测、治疗、康复与护理，制订有时间性及严格顺序的诊疗计划，以加快患者康复及节约资源，使患者得到最好的医疗服务，临床路径的实施是国内外临床工作的发展趋势。将临床路径理念融入临床教学中，以临床路径为平台，对医院临床实习学生进行教学的方法称为临床路径式教学法。案例式教学法是指教师本着理论与实际有机结合的宗旨，遵循教学目的要求，以案例为基本素材，通过师生、生生之间双向和多向互动，让学生把所学的理论知识运用于“实践活动中”，以提高学生发现问题、分析问题和解决实际问题的能力的一种教学方法。案例式教学法旨在改变传统的“填鸭式”教学方法，提高学生的学习兴趣和求知欲，培养学生解决问题和团结协作的能力，以期取得较好的教学效果。本研究将临床路径式带教法联合案例式教学法应用于脑病科实习带教中效果较好。
一、资料与方法
（一）一般资料
所选对象为2017年7月—2018年10月在脑病科实习的护生60人，年龄18—22岁，每轮实习时间为4周。将60人随机分为对照组和观察组，对照组30人采用传统带教模式，观察组30人采用临床路径结合案例式教学法进行带教。两组护生年龄、性别、在校成绩等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
（二）方法
对照组采用传统临床带教方法带教：即护生入科后，由护士长或教学秘书做入科介绍，护生在实习大纲指导下完成各班工作，第2周完成专科小讲课与操作示教，第3周组织护理查房，最后1周进行理论与操作考核，填写带教质量反馈表。观察组采用临床路径结合案例式教学法进行带教，具体方法如下。
1.临床路径式带教
（1）准备：成立教学小组，在护长的带领下成立教学小组，设教学秘书1名，带教老师5名。护士长、教学秘书、带教小组成员在遵循护理部实习大纲的基础上结合脑病专科特色制定实习带教路径表，将4周的教学内容由易到难列成具体项目，每项教学项目后都有教学评价，它包括学生自评和教师评价。
（2）实施：①入科第一天，建立微信群。方便护生在入科后和带教老师建立基础的联系。进行常规入科介绍基础上发放临床教学路径纸质版。带教老师按照临床路径进行带教，根据学生完成情况进行评价。每周教学秘书总结，通过微信反馈给护生。②第1周除了常规实习项目外，主要安排护生学习脑病科专科评估、肢体功能位的摆放、专科常用药物的用法及作用等，周五由带教老师进行基础护理学相关知识的提问。③第2周学习脑病科护理常规、操作示范及护理小讲课，讲课前将课件发到微信群内提前预习。周五提问中风的相关知识。④第3周安排学习脑病科护理文件的书写。在指定带教老师的指导下进行护理教学查房，教学查房由护生小组长主持和床边脑病科专科查体，老师指导补充。周五提问眩晕等脑病科疾病知识。⑤第4周对前3周的计划补缺补差，带教老师对部分护生未完成的路径部分进行施教。⑥实习第4周在带教老师组织下完成出科理论、操作考试。举办护生座谈会，进行师生互评，发放带教质量满意度反馈表，护生填写对带教路径及案例式教学的意见，回收带教路径表。最后教学秘书对护生的理论、操作考试及座谈会内容进行总结，对考核中出现的共性问题，教学秘书通过微信群反馈给护生，有利于大家正确认识学习过程中的遗漏点。⑦当月教学秘书在科室业务学习中对上批次护生的带教质量反馈及对我科带教的感受做汇报。带教小组根据意见进行讨论、整改，促进带教内容及方式的不断优化。
2.案例式教学
由临床带教老师选择学习病种，随后指定1名组长，担负督促学生完成课前预习的责任。学习前带教老师先准备病例，即根据大纲对某个专题或章节的要求、教材中重点和难点知识等在脑病科病房选择典型病例，在讨论前一周向组员下发病例资料及讨论问题，均为在院患者病例;小组长先汇报病人的病史，然后带领其他护生前往病房查看患者和相关查体;小组成员再以
病例为基础开展讨论，各成员可以相互补充及质疑，组内统一意见并总结归纳;最后护生及带教老师互相评价。
（三）观察指标
（1）理论考核：实习第4周周四同一时间进行脑病科理论知识考试;（2）操作考核：实习第4周护生操作示教项目中随机抽取1项进行考核。（3）带教质量满意度调查：调查表包含教学风范、教学态度、教学内容、教学方法、教学效果5个方面，教学风范包含2个子项目，教学态度包含4个子项目，教学内容包含5个子项目，教学方法包含4个子项目，教学效果包含4个子项目，每个子项目由非常满意到不满意分为5—1分5个分数值。 （四）统计学方法
应用SPSS19.0软件对数据进行统计处理，计量资料用均差±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组护生理论成绩与操作成绩比较观察组理论成绩、操作成绩均高于对照组（P<0.05）。见表1。
（二）两组护生对带教质量满意度调查比较观察组护生对教学内涵、教学方法、教学效果的满意度均高于对照组（P<0.05）;观察组对教学风范及教学态度的满意度高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
三、讨论
传统带教模式下教学的方式主要为老师主动教学，护生被动接受，护生对学习缺乏主动性。护生没有明确的学习大纲，无法统筹掌握实习期间每个科室需要学习的内容。研究表明本科护理实习生的实践护理能力、批判性思维能力及沟通教育能力比较欠缺。
实施临床路径式带教法，制定详细周密的教学路径表，将教学计划与内容细化到每周，从而可有效规范临床带教工作。而带教老师按照既定的教学路径将教学内容有的放矢地教授给护生，由浅至深、由点及面，且对难点、疑点进行重点突破，保证教学工作的连贯性与整体性，同时符合护生学习的一般规律，从而能够提高教学效果。在此基础上融入案例式教学，教师本着理论与实际有机结合的宗旨，遵循教学目的，以案例为基本素材，通过师生、生生之间双向和多向互动，让学生把所学的理论知识运用于“實践活动中”，以提高学生发现问题、分析问题和解决实际问题的能力。
我科通过编制脑病科带教临床路径表，确定了标准化、规范化的临床带教计划，围绕此路径结合缺血性脑卒中相关护理的案例教学组织临床带教工作，取得了如下效果：（1）在安排教学内容时特别强调了由浅入深、由易到难的顺序性。使护生能够在4周实习过程中有计划、有目标、循序渐进地安排学习，将护理理论与临床实践有机结合。（2）使护生在学习上掌握了一部分自主权，能主动学习要掌握的知识。（3）带教老师在临床带教的各个阶段及时对学生的实习内容进行教学效果评价。（4）部分护生的学习自觉性较差，无法及时完成路径内容，需要及时督促与带教。（5）教学临床路径能够基本包涵学习内容，但要注重在带教过程中让护生学习到操作内容的深层次意义，要做到学习内容丰富并且深刻。
综上所述，临床路径式带教法联合案例式教学法在脑病科实习带教中的应用，可显著改善临床带教质量，明显提高护生综合素质，使其对带教工作的满意度提升。
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◎编辑 张 慧
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