骨科护理带教中的问题式学习教学法联合案例分析的应用价值
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[摘要] 目的 探讨骨科护理带教中的问题式学习教学法联合案例分析的应用价值。方法 2017年4月—2018年4月间选取在该院骨科实习的护生110名进行研究，按照随机数字原则分组，对照组55名，以传统教学方式进行教学，观察组55名，以问题式学习教学法（PBL）与临床案例学习教学模式（CBL）联合方式进行教学，对其临床带教效果进行分析。结果 入科时，两组护生基础知识考核成绩及实践技能考核成绩对比差异无统计学意义（P>0.05），出科时，观察组均明显高于对照组（P<0.05）;且出科室，观察组护生知识掌握能力、学习能力及临床思维能力评分均显著高于对照组（P<0.05）;与对照组比较，观察组护生世界操作考核中各类错误发生率均明显降低（P<0.05）。结论 将问题式学习教学法与案例分析联合应用于骨科护理带教中可显著提高带教效果。
[关键词] 骨科;护理带教;问题式学习教学法;案例分析;考核成绩
护理带教是护理教育的一项重要组成部分，也是理论教学向临床实践过渡的重要环节，临床带教质量往往会影响护生对知识的掌握及应用情况，甚至会对其是否能顺利走上护理岗位造成影响。因此，加强对临床带教干预的重视非常重要，医学模式的改变促使传统的护理带教模式已经逐渐不能满足当前需求，故而，为尽可能提高临床护理带教效果，该研究中以问题式学习教学法与案例分析相结合的方式对骨科实习护生进行带教，并对其效果进行了如下研究。分析2017年4月—2018年4月间在该院骨科实习的护生110名的资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院骨科实习的护生110名进行研究，所有护生均为全日制护理专业本科生，实习时间均为6周;按照随机数字表法分组，55名为对照组，其中男3名，女52名，年龄21～25岁，平均（23.1±0.5）岁;55名为观察组，其中男4名，女51名，年龄20～26岁，平均（23.4±0.6）岁;对比两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2 方法
对照组以传统教学方式进行临床带教，即以教学大纲为依据，制定相关可见，为护生进行骨科基本理论知识讲解与示范。
观察组则以PBL与CBL联合方式进行临床带教，具体措施为：①选择案例。带教老师以教学大纲为依据，合理选择典型住院病历为案例，进行分析研究。②提出问题。以分组方式，由实习护生对患者进行系统问诊，对患者病情进行详细记录与研究，并通过讨论分析的方式提出相关疑难问题。③收集信息。由带教老师指导，实习护生自主对所学内容进行复习，并以临床病例情况及提出的问题为依据，自主查阅文献资料，可通过书籍、网络资源等进行查阅;对于查阅的资料进行整理、分析。④实践操作培养。带教老师需选择典型病例情况，包括石膏固定、关节、牵引、脊柱等病例，由实习护生自主进行病理分析、观察、讨论与总结，同时带教老师需根据骨科护理教学中的重点与难点设计相关问题，然后由护生自主进行学习，并根据提出的问题查阅资料;同时带教老师还需加强对护生床边病例教学的重视，指导护生掌握护理体格检查方法及要点，叮嘱护生需耐心询问患者感受、对患者症状及体征进行认真观察等。⑤交流心得与讨论。以分组方式组织护生进行所学内容交流与讨论，带教老师需对护生的认知及问题进行总结，不断培养护生的临床思维能力及时间能力;此外，带教老师需对护生的表现进行点评，并对病例内容进行完整讲解，以帮助护生巩固基础知识，纠正不良思维。
1.3 观察指标
①对比两组护生理论考核成绩及实际操作考核成绩;分别在患者入科时及出科时进行考核比较;满分均为100分，分值越高表示成绩越好;②比较两组护生学习能力及临床思维能力情况，分别以自拟问卷调查表进行评估，满分均为100分，分值越高表示学习能力越好、临床思维能力越强[3];③统计比较两组护生实际操作考核中各类错误发生情况。
1.4 统计方法
数据资料以SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护生考核成绩对比
出科时比较，观察组护生理论知识及实践技能考核成绩均明显高于对照组（P<0.05），
2.2 两组护生学习能力、临床思维能力分析
出科时，观察组护生学习能力、临床思维能力评分均显著高于对照组（P<0.05），
2.3 两组实际操作考核中各类错误情况分析
观察组护生各类错误发生率均明显低于对照组（P<0.05），
3 讨论
临床实习是医学生进入临床实践的重要环节，临床带教则是学生向护理人员过渡的重要节段，因此，做好临床带教的重视非常必要。骨科是医院重要的科室之一，具有很强的专业性，其对护理服务的要求相对较高，因此，加强对骨科临床带教的重视，提高护生的专科护理质量非常重要。随着医学模式的改变，临床上对护理人员的能力也提出了更高的要求，如何培育其独立思考能力及解决问题的能力仍是当前关注的重点。
该研究中采用问题式学习教学法与案例分析相结合的方式进行带教，在实际的带教过程中，以问题为引导，让学生自主进行分析与讨论，真正的落实学生为主体的观念，从而能够不断地调动学生的学习积极性、主动性，在激发学生学习兴趣、巩固基础知识的同时，还可不断地提高其分析问题、解决问题的能力;而问题的解决则会给护生带来成就感，进一步激发其学习热情，从而形成良性循环。此外，通过选择典型案例的方式进行临床带教还可帮助学生形成临床思维，让学生真正融入到护生角色，從病患实际情况为出发点去分析问题、思考问题，并对提出的问题进行资料查阅、讨论交流等，进而在巩固护生基础知识、提高其操作技能的同时，促使其形成临床思维。
该次研究中以PBL与CBL联合方式进行临床带教，结果显示观察组护生的考核成绩、操作错误率均明显优于对照组（P<0.05），提示两者联合应用在提高骨科护理带教质量方面效果理想，可推广与应用。
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（收稿日期：2019-01-24）
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