带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果

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　　 【摘要】 目的：探究帶锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果。方法：随机选取2016年8月-2019年8月笔者所在医院胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者60例，随机分为带锁髓内钉组（n=30）和动力加压钢板组（n=30）。比较两组手术相关指标、临床疗效及术后并发症发生率。结果：带锁髓内钉组手术时间、骨折愈合时间及切口长度均显著短于动力加压钢板组，术中出血量及术后引流量均显著少于动力加压钢板组（P<0.05）。带锁髓内钉组优良率为96.7%，显著高于动力加压钢板组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。带锁髓内钉组术后并发症发生率为6.7%（2/30），显著低于动力加压钢板组的33.3%（10/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果较动力加压钢板好。
　　 【关键词】 带锁髓内钉 胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连 临床效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.054  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-03
　　 Clinical Effect of Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Nonunion after Traumatic Fracture of Tibia and Femoral Shaft/LIN Yonghang， CHEN Dingqi， TAN Qinghao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -129
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of interlocking intramedullary nail in the treatment of nonunion after traumatic fracture of tibia and femoral shaft. Method： A total of 60 cases of patients with nonunion after traumatic fracture of tibia and femoral shaft in our hospital from August 2016 to August 2019 were selected and randomly divided into the interlocking intramedullary nail group （n=30） and the dynamic compression plate group （n=30）. The surgically related indexes， clinical effect and incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Result： The operation time， fracture healing time and incision length of the interlocking intramedullary nail group were significantly shorter than those of the dynamic compression plate group， and the amount of bleeding during operation and postoperative drainage volume were significantly less than those of the dynamic compression plate group （P<0.05）. The excellent and good rate was 96.7% in the interlocking intramedullary nail group， which was significantly higher than 73.3% of the dynamic compression plate group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 6.7% （2/30） in the interlocking intramedullary nail group， which was significantly lower than 33.3% （10/30） of the dynamic compression plate group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of interlocking intramedullary nail on nonunion after traumatic fracture of tibia and femoral shaft is better than dynamic compression plate.
　　 [Key words] Interlocking intramedullary nail Nonunion after traumatic fracture of tibia and femoral shaft Clinical effect 　　 First-author’s address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China
　　 长期以来，在创伤骨科中胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连较为常见[1]。本研究主要探究带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机选取2016年8月-2019年8月笔者所在医院胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者60例。纳入标准：（1）均为胫骨或股骨干创伤骨折;（2）符合骨不连的诊断标准，经X线片、CT检查等确诊[2]。排除标准：（1）病理性骨折引发的骨不连;（2）合并脏器功能性疾病;（3）再次外伤致二次骨折。随机分为带锁髓内钉组（n=30）和动力加压钢板组（n=30），带锁髓内钉组男22例，女8例;年龄21～76岁，平均（47.2±7.3）岁;病程5～21个月，平均（11.3±1.8）个月;疾病类型：萎缩型16例，肥大型14例;胫骨创伤骨折后骨不连18例，股骨干创伤骨折后骨不连12例。动力加压钢板组男21例，女9例;年龄22～76岁，平均（48.0±8.4）岁;病程6～21个月，平均（12.2±1.9）个月;疾病类型：萎缩型15例，肥大型15例;胫骨创伤骨折后骨不连20例，股骨干创伤骨折后骨不连10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 动力加压钢板组 采用动力加压钢板治疗。对患者进行常规麻醉，上气动止血带，辅助患者取仰卧位，于患侧做一切口，逐层剥离股外侧肌、阔筋膜等组织，暴露病变位置。拆除原有内固定物，对骨不连骨膜进行剥离，切除硬化骨质，将从髂骨取出的松质骨充分植于断端。将适宜的加压钢板置于张力侧，钻孔后采用螺钉加压固定，最后逐层缝合切口。
　　1.2.2 带锁髓内钉组 采用带锁髓内钉治疗。对患者进行常规麻醉，上气动止血带，辅助患者取仰卧位。将骨折处充分显露，逐层剥离皮肤及皮下组织，剥离骨不连骨膜，连段修复，使横断面与截面呈梯形。切除硬化骨质，按胫骨或股骨干髓内钉固定术常规开口、扩髓，按需要切取大小合适的自体髂骨，制成火柴棒样的骨条置于骨不连处。复位理想后，于近端固定2枚髓内钉，远端固定3枚髓内钉，最后将切口逐层缝合。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）手术相关指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间。（2）术后1个月，依据Kolment标准评定临床疗效，优：手术后骨折端无叩击痛、压痛，X线片显示有模糊的骨折线，且有骨痂形成，下肢缩短<1 cm，患肢可正常活动，屈曲度>120°;良：手术后骨折端无叩击痛、压痛，X线片显示有云雾状骨痂形成于骨折一侧，1 cm≤下肢缩短<2 cm，患肢可进行基本的正常活动，屈曲度为60°～120°;可：手术后膝关节有轻微疼痛，2 cm≤下肢缩短<3 cm，无法完全伸直，屈曲度<60°;差：手术后各项指标均未达到上述标准[3]。优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）术后并发症，包括感染、断钉、再骨折、关节僵硬、下肢深静脉血栓、愈合不良。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术相关指标比较
　　 带锁髓内钉组手术时间、骨折愈合时间及切口长度均显著短于动力加压钢板组，术中出血量及术后引流量均显著少于動力加压钢板组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床疗效比较
　　 带锁髓内钉组优良率为96.7%，显著高于动力加压钢板组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症情况比较
　　 带锁髓内钉组术后并发症发生率为6.7%（2/30），显著低于动力加压钢板组的33.3%（10/30），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 动力加压钢板固定手术治疗骨不连具有操作简单等优点，但术中出血量较多，感染风险较大，严重影响患者术后康复[4-5]。带锁髓内钉主要材料为Ti6A14V钛合金，主要部件包括螺栓、拉力钉、髓内钉、锁钉等，生理应力、弹性固定均较高，能够在一定程度上刺激骨痂形成，从而为骨折快速愈合提供良好的前提条件[6]。与加压钢板治疗相比，带锁髓内钉手术具有创口小、术中出血量少等特点，可促使患者尽快恢复[7-12]。
　　 相关研究表明，带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连能够有效提升临床效果，可显著改善患者生活活动能力、运动功能[13-16]。本研究结果表明，带锁髓内钉组手术时间、骨折愈合时间及切口长度均显著短于动力加压钢板组，术中出血量及术后引流量均显著少于动力加压钢板组（P<0.05）。带锁髓内钉组优良率为96.7%，显著高于动力加压钢板组的73.3%（P<0.05）。带锁髓内钉组术后并发症发生率为6.7%（2/30），显著低于动力加压钢板组的33.3%（10/30）。
　　 综上所述，带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果较动力加压钢板好，值得推广。
　　参考文献
　　[1]赵鹏.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效评价[J].川北医学院学报，2018，33（5）：729-730，769.
　　[2]张振中，侯瑞青，沈静，等.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究[J].河北医学，2016，22（8）：1330-1347. 　　[3]莊鹤.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床以及骨折愈合情况[J].中国医疗器械信息，2019，25（13）：126-127.
　　[4]谢建发，唐永生，彭济河，等.动力加压钢板与有限接触动力加压钢板内固定治疗四肢长骨干骨折的对比研究[J].中国医学创新，2013，10（24）：21-22.
　　[5]潘登峰.锁定加压钢板手术治疗四肢骨折患者的临床效果分析[J].中外医学研究，2018，16（31）：170-171.
　　[6]郝海军.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效体会[J].心理医生，2019，25（6）：152-153.
　　[7]李海涛，张丹生，周永春.带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（4）：14-16.
　　[8]冯其斌.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连效果观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（1）：28-30.
　　[9]周士进.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（10）：119-121.
　　[10]冯阳，黄尔丹，王延嗣，等.带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的疗效分析[J].中外医疗，2019，38（12）：82-84.
　　[11]郭浩.带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（22）：3650-3651.
　　[12]傅磊.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床价值分析[J].基层医学论坛，2018，22（34）：4824-4825.
　　[13]余海宁，任飞.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（25）：65-66.
　　[14]辛海宏.带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的疗效分析[J].医药前沿，2018，8（29）：192-193.
　　[15]罗斌，阳波，刘东.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究[J].心理医生，2018，24（20）：75.
　　[16]陈长生.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究[J].白求恩医学杂志，2018，16（3）：260-291.
　　（收稿日期：2019-10-30） （本文编辑：李盈）
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