小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉治疗跟骨骨折的临床效果

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　　 【摘要】 目的：探讨小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉治疗跟骨骨折的临床效果。方法：选取2015年1月-2018年12月100例跟骨骨折患者，随机分为两组。常规治疗组选择普通钢板固定手术，微创手术治疗组选择小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术。分析两组手术操作中平均出血量、手术实施时间、治疗前后Bohler角和Gissane角、AOFAS评分及并发症情况。结果：微创手术治疗组Bohler角和Gissane角、AOFAS评分、平均出血量、手术实施时间、并发症发生率均优于常规治疗组（P<0.05）。结论：跟骨骨折患者实施小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术可获得较好效果，可有效缩短手术时间，减少出血量，改善足功能，减少并发症。
　　 【关键词】 小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉; 跟骨骨折; 临床效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　 Clinical Effect of Small Incision and Protection of the Calcaneus Lateral Bone Flap with Absorbable Nail in Treatment of Calcaneal Fracture/HU Deyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-48
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of small incision and protection of the calcaneus lateral bone flap with absorbable nail in treatment of calcaneal fracture.Method：A total of 100 patients with calcaneal fractures from January 2015 to December 2018 were randomly divided into two groups.In the conventional treatment group，ordinary plate fixation surgery was performed，and the minimally invasive surgery group selected a small incision and protection of the calcaneus lateral bone flap with absorbable nail surgery.The average amount of bleeding in the surgery operation，the time of surgery，Bohler horn and Gissane horn before and after treatment，AOFAS scores and complications were analyzed between the two groups.Result：Bohler horn and Gissane horn，AOFAS scores，the average amount of bleeding，the time of surgery，and the complications rate in the minimally invasive surgery group were superior to those of the conventional treatment group（P<0.05）.Conclusion：Small incision to protect the calcaneus lateral bone flap absorbable nail surgery，which can effectively reduce the operation time，reduce the amount of bleeding，improve foot function and reduce complications.
　　 【Key words】 Small incision and protection of the calcaneus lateral bone flap with absorbable nail; Calcaneus fracture; Clinical effect
　　 First-author’s address：Anlu Second People’s Hospital，Anlu 435400，China
　　 跟骨骨折是足部常見骨折之一，由于跟骨与周围解剖结构之间的关系复杂，损伤后软组织覆盖的质量变得极差，需要选择合适的固定方法[1-3]。本研究选取2015年1月-2018年12月100例跟骨骨折患者，随机分组。常规治疗组选择普通钢板固定手术，微创手术治疗组选择小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术。通过对比研究，探讨两种手术治疗跟骨骨折的临床效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2015年1月-2018年12月100例跟骨骨折患者。纳入标准：符合跟骨骨折诊断标准;可配合本次治疗。排除标准：手术禁忌证;合并其他疾病影响本次研究结果。随机分为两组，微创手术治疗组50例，男、女分别为28、22例;年龄31～78岁，平均（51.71±2.47）岁;骨折原因：高处坠落伤30例，扭伤10例，车祸伤10例，所有患者均为闭合性骨折;合并高血压6例，合并糖尿病7例，合并骨质疏松12例;足跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。常规治疗组50例，男、女分别为29、21例;年龄31～77岁，平均（51.21±2.41）岁;骨折原因：高处坠落伤31例，扭伤10例，车祸伤9例，所有患者均为闭合性骨折;合并高血压7例，合并糖尿病7例，合并骨质疏松12例。足跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型21例，Ⅳ型4例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经患者知情同意。 　　1.2 方法
　　 常规治疗组选择普通钢板固定手术，常规切开骨折处给予普通钢板固定，术后给予抗感染治疗和康复锻炼。
　　 微创手术治疗组选择小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术。硬膜外麻醉成功后，一侧跟骨骨折的患者实施侧卧，双侧骨折的患者俯卧，止血带下做足外侧弧形小切口，切口在腓骨尖下2 cm处，注意避开腓跟外侧韧带止点。选择入路的时候需要保护跟骨外侧动脉及腓肠神经，深层进行分离达到跟骨骨皮质层，将骨折外侧壁用骨凿轻轻撬开，并一起掀开跟骨外侧肌瓣，使塌陷关节面及距下关节面暴露，并促使跟骨距下关节面恢复平整，使Bohler角、Gissane角及跟骨宽度和高度恢复正常。根据骨折情况用克氏针从不同角度进行骨折块临时固定。术中经C型臂明确关节面恢复情况，确认无外翻畸形且跟骨恢复高度和宽度之后，采取可吸收钉进行塌陷骨折块固定，将克氏针拔除，若严重塌陷则可实施自体或异体骨进行植骨，以有效支撑关节面，避免再次塌陷，维持稳定性。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 分析两组手术操作中平均出血量、手术实施时间、治疗前后Bohler角（正常为20°～40°）和Gissane角（正常为120°～145°）、美国足踝骨科协会（AOFAS）评分（总分0～100分，<50分为差，50～74分为可，75～89分为良，90～100分为优）及并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析采用SPSS 24.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后Bohler角和Gissane角、AOFAS评分对比
　　 治疗前两组Bohler角和Gissane角、AOFAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后微创手术治疗组Bohler角和Gissane角、AOFAS评分均优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组平均出血量、手术实施时间对比
　　 微创手术治疗组平均出血量、手術实施时间均优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率对比
　　 微创手术治疗组并发症发生率低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 跟骨骨折的手术治疗应尽量减少创伤并维持骨折处的血液循环。同时，内固定加强可促进骨折的解剖复位和骨折端的稳定性，减少骨板和骨膜的摩擦。普通钢板固定的稳定性取决于钢板与骨表面之间产生的摩擦[4-6]。为了产生摩擦，需要用螺钉将钢板压在骨头表面并拧紧。但跟骨是松质骨，稳定性较差。普通钢板实现较好的固定存在一定的困难，并且不容易保持跟骨的形状[7-9]。小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术的优点是不需要暴露骨折端和跟骨的侧肌瓣，创伤轻，还可促使跟骨宽度和高度恢复正常[10-12]。踝关节外侧副韧带（跟腱韧带）附着于跟骨侧壁以保护侧壁骨瓣，在小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术中不需要分离侧软组织和骨膜，并且跟腱韧带能够得到良好的保护。小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术可最大限度地保护外踝和跟骨的外侧结构，以支持早期功能锻炼和加速肢体的功能恢复[13-15]。
　　 本研究中，常规治疗组选择普通钢板固定手术，微创手术治疗组选择小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术。结果显示，微创手术治疗组Bohler角和Gissane角、AOFAS评分、手术操作平均出血量、手术实施时间、并发症发生率均优于常规治疗组（P<0.05）。
　　 综上所述，跟骨骨折患者实施小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术可获得较好效果，可有效缩短手术时间，减少出血量，改善足功能，减少并发症。
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　　（收稿日期：2019-04-01） （本文编辑：李盈）
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