腹膜透析联合血液透析在肾功能衰竭患者中的效果及对微炎症、代谢状态的影响研究

来源:用户上传      作者:张菊

　　 【摘要】 目的：探究腹膜透析联合血液透析在肾功能衰竭患者中的效果及对微炎症、代谢状态的影响。方法：选取2017年2月-2019年2月本院收治的72例肾功能衰竭患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组（腹膜透析组）36例和观察组（腹膜透析联合血液透析组）36例。比较两组的临床总有效率、治疗前后的肾功能指标、微炎症指标及代谢相关指标。结果：观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。两组治疗前肾功能指标、微炎症指标及代谢相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后6、12周肾功能指标、微炎症指标及代谢相关指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：腹膜透析联合血液透析在肾功能衰竭患者中的效果较好，且对微炎症及代谢状态的影响更为积极，因此在肾功能衰竭患者中的应用价值较高。
　　 【关键词】 腹膜透析 血液透析 肾功能衰竭 微炎症 代谢状态
　　[Abstract] Objective： To investigate the effect of peritoneal dialysis combined with hemodialysis in the patients with renal failure and influence on the micro-inflammation and metabolic state. Method： A total of 72 patients with renal failure from February 2017 to February 2019 were chosen as the study objects， and they were divided into the control group （peritoneal dialysis group） 36 cases and the observation group （peritoneal dialysis combined with hemodialysis group） 36 cases according to the differences of treatment methods. Then the total effective rates， renal function indexes， micro-inflammation indexes and metabolic indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. The renal function indexes， micro-inflammation indexes and metabolic indexes of two groups before the treatment were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The renal function indexes， micro-inflammation indexes and metabolic indexes of the observation group at 6th and 12th week after the treatment were all significantly better than those of control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of peritoneal dialysis combined with hemodialysis in the patients with renal failure is better， and its influence on micro-inflammation and metabolic state are more active， so its application value in the patients with renal failure is higher.
　　
　　 腎功能衰竭患者的肾实质受损严重，功能状态不足以维持机体的需求。对于本类患者，临床多以肾脏替代疗法进行治疗，而腹膜透析与血液透析作为常见的临床治疗方法，其均在肾功能衰竭患者中具有较高的应用率[1-2]。而单纯腹膜透析仍存在较高并发症及小分子清除率较差等不足，因此更为有效的治疗方式是研究重点[3-4]。本研究就腹膜透析联合血液透析在肾功能衰竭患者中的效果及对微炎症、代谢状态的影响进行探究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年2月本院收治的72例肾功能衰竭患者作为研究对象。纳入标准：20～75岁;符合肾脏替代疗法治疗指征。排除标准：合并感染;合并多系统器官功能不全;精神障碍及认知异常。根据治疗方式的不同分为对照组（腹膜透析组）36例和观察组（腹膜透析联合血液透析组）36例。该研究已经医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 对照组进行腹膜透析治疗，于腹部正中线及脐下3 cm处做一个切口，置腹膜透析管进入膀胱直肠窝，避免透析管的挤压和/或折叠等不良情况出现，保持走向自然，管道通畅，进行持续腹膜透析，1次/d，连续应用5～6次，1周为1个治疗周期。观察组则进行腹膜透析联合血液透析治疗，腹膜透析与对照组相同，在此基础上，进行血液透析治疗，于每个治疗周期的第7天进行血液透析治疗，以碳酸氢盐透析液进行治疗，流量500 mL/min，4 h/次。两组患者的其他治疗均相同。 　　1.3 观察指标与评定标准 比较两组临床疗效、治疗前后的肾功能指标、微炎症指标及代谢相关指标。于治疗前，治疗后6、12周分别采集两组外周静脉血指标进行检测，包括肾功能指标（Scr、BUN及β2-MG），微炎症指标（IL-6、IL-8及CRP）及代谢相关指标（PA、ALB及RBP），上述方面采用全自动生化仪及酶联免疫法试剂盒进行定量检测。疗效评定标准：治疗后肾功能衰竭相关症状体征及肾功能指标均显著改善，生活可自理为显效;治疗后肾功能衰竭相关症状体征及肾功能指标均有所改善，但生活仍不能完全自理为有效;肾功能衰竭相关症状体征及肾功能指标均无改善为无效[5]。总有效=显效+有效。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组中，男21例，女15例;年龄22～75岁，平均（50.3±6.9）岁;病程0.5～5.5年，平均（2.6±0.7）年;原发病：肾小球肾炎18例，糖尿病肾病15例，其他3例。观察组中，男20例，女16例;年龄21～73岁，平均（50.5±6.6）岁;病程0.5～5.7年，平均（2.7±0.6）年;原发病：肾小球肾炎17例，糖尿病肾病16例，其他3例。两组性别、年龄、病程与原发病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.222，P=0.012），见表1。
　　2.3 两组治疗前后肾功能指标比较 两组治疗前肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后6、12周肾功能指标均显著好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后微炎症指标比较 两组治疗前微炎症指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后6、12周微炎症指标均显著好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组治疗前后代谢相关指标比较 两组治疗前代谢相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后6、12周代谢相关指标均显著好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 肾功能衰竭患者的肾功能状态不足以维持机体需求，全身多系统受累，而对于本病的治疗方法中，腹膜透析与血液透析均是应用效果较好的方式，其中腹膜透析具有应用简便的优点[6-7]，且避免了体内环境短时间剧烈变化导致的一系列并发症等情况，但是其清除速度较慢，且对于蛋白质等营养物质丢失较多，随着疾病进展，也不足以满足疾病的治疗需求。血液透析则能更为快速有效地达到清除的效果，且对于蛋白质等物质的丢失相对较小[8-10]。临床中对于腹膜透析联合血液透析用于肾功能衰竭的治疗效果研究多持肯定态度，其在腹膜透析的基础上进行血液透析，可更为有效地实现清除效果，但是对于机体的微炎症及代谢状态影响作用仍存在研究差异[11-12]，故认为更为全面及细致的研究意义十分必要。
　　 本研究就腹膜透析联合血液透析在肾功能衰竭患者中的效果及对微炎症、代谢状态的影响进行探究，结果显示，腹膜透析联合血液透析的临床效果显著优于单纯腹膜透析治疗的患者（P<0.05），同时腹膜透析联合血液透析治疗患者的肾功能指标、微炎症指标及代谢相关指标均显著优于单纯腹膜透析治疗的患者（P<0.05）。腹膜透析联合血液透析的临床应用价值相对更高，其不仅有效提升了临床治疗效果，且对机体的炎性反应与蛋白代谢等方面的影响也相对更高[13-15]，这可能与两者联合应用更为有效的清除作用有关，其在保证临床治疗效果的同时，可更为有效地减少血液透析的次数，且内环境相对更为稳定，蛋白丢失情况也相对更为轻微[16-18]，而機体炎症反应也在此过程中得到有效控制，因此反映了联合应用的综合应用效果[19-21]。
　　 综上所述，腹膜透析联合血液透析在肾功能衰竭患者中的效果较好，且对微炎症及代谢状态的影响更为积极，因此在肾功能衰竭患者中的应用价值较高。
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　　（收稿日期：2019-12-25） （本文编辑：程旭然）
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