生物电阻抗法对血液透析患者的影响

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　　终末期肾脏病（End-stage renal disease，ESRD）是各种慢性疾病的终末阶段，ESRD患者需要进行肾脏替代治疗，血液透析是ESRD患者的的主要治疗方式。ESKD患者在世界范围内的总体死亡率普遍很高，其中心血管疾病是导致死亡率升高的主要原因。营养不良与容量负荷是ESRD患者常见的并发症，也是心血管疾病发病率和死亡率的有力预测指标。因此，在临床工作中如何正确评估患者的营养状况和容量负荷显得十分重要。目前在临床中应用的营养评估方法主要包括体质指数、生化指标法、主观全面评估 MQSGA、 MID评估、人体测量学、生物电阻抗法、双能X线吸收、磁共振、中分子激活分析等;人体水成分的测量方法主要包括同位素稀释法、生物电阻抗法、皮褶厚度测量等。以上方法在临床应用中都有各自的优势和不足，需要根据具体情况来选择。对于ESRD患者来说，长期的血液透析治疗已经对他们的经济情况和日常生活造成极大的影响，需要选择一项简便、价格低廉且可靠性较高的评估方法。其中生物电阻抗法是通过身体对电流的阻抗来计算和测定人体成分。它在透析患者中的容量负荷和营养评估方面都发挥了一定的作用。因为操作简单、无创、花费低且可较全面的反映人体成分，生物电阻抗法已经被越来越多的医护人员和患者所接受和认可。本文就生物电阻抗法对透析患者的影响予以综述。
　　1.原理
　　其基本原理：人体可看做由细胞、细胞外液（ECW）和细胞外固体成分组成。细胞是由细胞膜包裹着导电的细胞内液（ICW）组成，浸于导电的细胞外液之中，细胞膜能选择性通透某些离子。ECW、ICW含多种离子，其电学性质相当于电阻， 而细胞膜主要由脂质双分子层组成，则可等效于电容。因此，把人体等效成三元件电路模型。在低频时，由于细胞膜容抗较大，电流不能通过细胞膜（相当于电容器）而仅通过ECW，此时测得的是ECW的电阻，反映的是ECW;当频率逐渐升高时，细胞膜的电容抗也逐渐变小，细胞成为了部分绝缘体，通过细胞内的电流逐渐增多，当到达很高的频率时，容抗趋向于O，细胞为一般的导体，此时测得的是体液总量（TBW）的阻抗值，反映的是TBW。ICW含量则为TBW减去TBW的差值。对于肌肉和脂肪而言，由于肌肉含有大量的水分和电解质，其导电性好，电阻小;相反脂肪导电性差，电阻大，从而测得体内肌肉与脂肪的成分。
　　2.对患者营养评估方面的作用
　　营养不良是ESRD患者的主要并发症之一，营养状况是影响预后和康复的重要因素，营养状况评估是治疗慢性肾脏疾病患者的一个重要组成部分，定期血液透析会导致脂肪量和肌肉量随着时间的推移而降低，这与较高的死亡率和更差的生活质量独立相关[1]，也增加了蛋白质能量营养不良的患病率[2]。生物电阻抗法可测得肌肉和脂肪组织含量，随时对患者的人体成分进行评估和监测，是一种较好的评估方法[3]。
　　3.在患者容量负荷评估方面的作用
　　血液透析患者普遍存在容量负荷问题，容量负荷过重会导致高血压、心率失常、左心室肥厚和充血性心力衰竭等严重并发症，是透析患者心血管死亡的危险因素。因此为了保证透析顺利进行必须准确的评估患者的干体重。生物电阻抗法作为一种客观的评估患者干体重的方法，主要是通过测量及分析生物组织的电阻特性来评估透析患者的容量状态的[4]。Pedro Ponce等[5]研究结果显示，临床评估组和生物电阻抗组评估所得的干体重有很大的相关性。通过生物电阻抗法用于管理血透患者的容量负荷以及判断临床预后，具有实用性、客观性和可靠性[6]。
　　4.在改善患者血压方面的作用
　　高血压是血液透析患者最常见的并发症，病理机制复杂、控制目标难明确及监测困难均增加了患者血压管理的难度。高血压的病理机制主要包括水钠容量超负荷、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经兴奋、繼发性甲状旁腺功能亢进、血管内皮功能紊乱等。一项在西班牙开展的随机对照试验[7]，在透析前通过生物电阻抗法将患者分组，观察脑利钠肽、收缩压、舒张压、体质指数的变化，结果表明生物电阻抗法评估干体重有利于维持患者良好的液体状态和血压水平。
　　5.在改善患者心功能方面的作用
　　心血管疾病是导致血液透析患者死亡的主要原因，左心室肥厚导致的长期细胞外液增多和高血压是血液透析患者心血管疾病和死亡的独立因素[8]。国外开展的随机对照实验[9]，观察主要指标为左心室质量指数和左心室肥大的发生率，随访12个月后组内研究结果显示，生物电阻抗组的左心室质量指数有所降低，左心室肥大的发生率降低。
　　6.在评估患者残余肾功能方面的作用
　　残余肾功能（residual renal function，RRF）是指肾脏组织受损后健存的肾组织的功能，RRF改善贫血，调节钙、磷代谢紊乱，纠正患者营养状况有积极的作用。生物电阻抗法通过对容量负荷、血压、透析不良事件等方面的影响，来发挥保护残余肾功能的作用。
　　因此，生物电阻抗分析法作为测量人体成分的一种评估方法，通过评估血液透析患者容量状态和营养状况，在控制血压、改善心脏功能、保护残肾功能方面发挥了积极的作用，在临床上得到越来越广泛的应用。
　　参考文献
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