低温可调钠透析对老年血液透析患者血压的影响分析
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【摘要】 目的 分析低温可调钠透析对老年血液透析患者血压的影响。方法 100例老年血液透析患者， 按随机平行方法分为观察组和对照组， 各50例。对照组实行常规透析， 观察组实行低温可调钠透析。比较两组患者低血压发生情况， 透析前后血压情况及血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平。结果 透析后， 观察组收缩压（109.5±13.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压（68.2±11.8）mm Hg、平均动脉压（83.5±11.5）mm Hg均高于对照组的（80.2±11.6）、（50.3±10.6）、（61.3±10.6）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。透析前后， 两组BUN、Scr水平比较， 差异均无统计學意义（P>0.05）。透析过程中， 观察组低血压发生率为8%（4/50）， 对照组低血压发生率为30%（15/50）;观察组低血压发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=7.8622， P<0.05）。结论 老年血液透析患者接受低温可调钠透析能严格控制患者的收缩压、舒张压、平均动脉压， 值得在老年血液透析中应用和推广。
【关键词】 低温可调钠透析;老年血液透析;血压
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.020
透析中低血压（IDH）为血液中收缩压下降≥20 mm Hg， 或平均动脉压下降≥10 mm Hg， 完成透析平均动脉压降低>4 kPa或收缩压降低<12 kPa， 伴或不伴低血压， 患者容易出现眩晕、恶心呕吐、胸闷等表现， 严重情况还会导致患者发生呼吸困难、肌肉痉挛、意识丧失等症状， 直接危及到患者的正常生活、生活质量[1]。当前， 随着我国医疗水平的不断提高， 血液透析的方式也在不断完善， 为选择更有效、安全的血液透析方法， 本次研究分别采用了低温可调钠透析、常规透析， 对比透析过程中应用不同透析液温度对患者血压的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年5月～2018年12月收治的100老年血液透析患者， 按随机平行方法分为观察组和对照组， 各50例。观察组中男32例、女18例;年龄66～85岁， 平均年龄（74.3±4.2）岁;其中慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病14例、多囊肾16例、肾动脉硬化2例。对照组中男31例、女19例;年龄69～80岁， 平均年龄（74.5±4.3）岁;其中慢性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病14例、多囊肾13例、肾动脉硬化2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：≥65岁者、签署知情同意书者。排除标准：严重心功能不全者、恶性肿瘤者、多脏器衰竭者、经处理仍不能纠正的透析前低血压， 血压<（90/60 mm Hg）者。
1. 3 方法 所有患者均选择聚风膜透析器、碳酸氢盐透析液， 透析时间4 h/次， 3次/周。注意事项：血液透析过程中禁大量进食， 出现低血压表现者立即调慢血流量并暂停超滤。取患者头低脚高位， 予以吸氧处理， 按医嘱快速注入50%葡萄糖和浓度为0.9%的氯化钠注射液， 严重时立即回血结束血液透析。
对照组接受常规透析， 将透析钠浓度设置为143 mmol/L， 温度设置为37℃。观察组接受低温可调钠透析， 将透析液浓度设置为145 mmol/L， 透析结束前60 min降低为135 mmol/L， 透析液温度设置为35.5～36℃， 血流量为220 ml/min。
1. 4 观察指标及判定标准
1. 4. 1 比较两组透析前后血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）情况及BUN、Scr水平。
1. 4. 2 比较两组透析过程中低血压发生情况 低血压判定标准：透析期间平均动脉压较透析前下降>30 mm Hg或收缩压<90 mm Hg、收缩压≥90 mm Hg但≤100 mm Hg， 即出现了头晕、恶心呕吐、心悸等表现。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组透析前后血压情况比较 透析前， 两组收缩压、舒张压、平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;透析后， 观察组收缩压、舒张压、平均动脉压均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组透析前后BUN、Scr水平比较 透析前后， 两组BUN、Scr水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 两组透析过程中低血压发生情况比较 透析过程中， 观察组低血压发生率为8%（4/50）， 对照组低血压发生率为30%（15/50）;观察组低血压发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=7.8622， P<0.05）。
3 讨论
因为老年患者容易合并心血管并发症， 故此不能确保血流动力学稳定状态， 血浆渗透压降低、应变能力较弱， 所以血液透析中易出现低血压[2]。血液透析、血容量的关系密切， 如果血容量下降>15%， 则发生低血压的几率增加。钠为维持晶体渗透压主要成分， 能够维持血压状况。可调钠透析中， 透析液钠浓度稳定性佳， 透析过程血液小分子毒素能够被清除， 导致血浆渗透压下降[3]。低温透析能够诱导儿茶酚胺进行释放， 外周血管为收缩的状态， 而这也是可防止产生低血压的主要原因[4]。低温透析血管内皮素增加， 血管收缩的效果较好， 且能对氧化亚氮构成抑制。相关研究表示， 可调钠、常规透析液总量比较相近， 机体清除钠量也极其相近， 需要注意的是经低温可调钠方式透析， 不会增加患者的钠负荷， 即可实现控制血压的效果， 因此建议在临床方面应用[5， 6]。
本次研究结果显示， 透析后， 观察组收缩压、舒张压、平均动脉压均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。透析前后， 两组BUN、Scr水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。透析过程中， 观察组低血压发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实， 老年血液透析患者接受低温可调钠透析的效果较好， 可有效避免发生低血压情况， 确保患者的血压保持稳定的状态。
综上所述， 低温可调钠透析应用于老年血液透析患者中， 可严格控制患者的收缩压、舒张压、平均动脉压， 降低透析过程中低血压发生率， 有临床应用及推广的意义。
参考文献
[1] 蔡震川， 李培贵， 张万军， 等. 低温联合可调钠曲线预防透析低血压效果观察. 现代医药卫生， 2017， 33（9）：1383-1385.
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[3] 单福军， 李鑫宇， 武贵群， 等. 低温可调钠超滤曲线联合模式透析的临床研究. 中国医师进修杂志， 2017， 40（6）：554-556.
[4] 李影. 血液透析患者透析后低血压致动静脉内瘘失功的护理对策. 中国冶金工业医学杂志， 2017， 34（4）：420-421.
[5] 佟杰. 老年血液透析患者低血压的原因分析及护理干预效果观察. 中国医药指南， 2017， 15（30）：274-275.
[6] 张旭. 老年血液透析患者低血压并发症防治的实践与体会. 当代临床医刊， 2017， 30（5）：3447.
[收稿日期：2019-04-16]
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