血液透析中低血压的护理
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摘要：目的：分析低血压发生原因，为临床预防透析中的低血压提供依据，实施有效的护理。方法 通过对我科42例维持性血液透析患者在血液透析中发生1988次低血压的资料进行回顾性调查分析。结果 低血压以透析后3～4 h发生率高，通过给予高渗溶液，同时调整透析液浓度、温度和血流量，症状能迅速缓解。结论 血液透析中低血压发生率高，采取个体化透析，密切观察病情，仔细分析原因，早发现、早处理是减少并发症的关键。
关键词：血液透析;低血压;护理
血液透析相关性低血压是血液透析最常见急性并发症之一，尽管血液净化技术得到很大发展，但血液透析相关性低血压的发生率依然很高，约为20%～50%，国内有学者报道其发生率高达50%～70%。 血液透析相关性低血压不仅引起头疼、虚脱、恶心、呕吐、腹痛 肌肉痉挛等不适，还可能降低透析充分性，有的患者因不能耐受而终止透析，从而影响患者的透析效果及生活质量。密切观察患者生命体征变化是及时发现低血压的关键，现将我科2017年7月―2018年11月42例患者透析中低血压的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年7月～2018年11月在我院维持性透析患者42例，其中，男32例，女10例;年龄14～82岁，平均48岁;慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病9例，高血压病5例，痛风病3例，一般每周3次规律性血液透析，每次4小时，血透时间超过半年。经处理36例低血压恢复正常继续血透，4例低血压终止血透，下机后血压恢复正常，无一例死亡。
1.2 原因讨论与分析
1.2.1 血容量快速大量減少引起低血压 透析期间患者体重增加过多，干体重评估不准确，超滤速率过快，超滤过多，血管再充盈时间不足，导致有效容量不足，血压降低。脱水量与脱水率：脱水总量过多或脱水速率过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率，有效循环血容量不足，致使血压下降。
1.2.2 透析液温度过高和钠溶度过低 透析液温度高皮肤肌肉等血管反射性广张，外周血管阻力下降，引起低血压。使用了低于血浆钠溶度的透析液，导致血浆渗透压明显降低，有效循环血量减少，引起低血压。
透析膜生物相容性：生物相容性差的透析器能激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩/舒血管物质失衡，导致血压不稳定。
1.2.3 透析中进食，使胃肠血管广张，导致血压下降。
透析液中钠浓度过低及温度偏高：高钠增加血浆钠浓度，提高血浆渗透压[2]，改善血管再充盈;低温透析35℃时外周血管阻力增加，血浆去甲肾上腺素水平升高，心肌收缩力增强，血压稳定。
1.2.4 低蛋白血症，贫血，糖尿病，蛋白质摄入过少的患者。
心脏功能异常：尿毒症患者都存在不同程度的心功能减退。有资料显示，长期透析患者存在不同程度的心功能不全，特别是舒张能力下降[3]。
1.2.5 透析前使用长效降压药，在透析中服用大剂量或快速降压药。
1.2.6 透析膜的生物相容性：生物相容性差的透析膜可激活补体产生血管活性物质，使内源性舒血管物质失衡，导致血压下降。
透析过程中进餐：进餐会使各种消化液分泌旺盛，消化系统血管床扩张，血量重新分布于消化系统，使外周体循环血量减少，致使血压下降。
1.2.7 自主神经功能混乱：表现为超滤后期交感神经张力的反常降低，由于自主神经调节障碍，外周血管对交感神经刺激反应减虐，使外周血管阻力下降，诱发或加重透析低血压。
营养不良及贫血：血清白蛋白、血红蛋白下降，血浆胶体渗透压下降，容易导致血压下降。
1.3 护理
1.3.1 密切观察患者病情变化 护士应注意观察低血压先兆，如头昏、出汗、声音嘶哑、视物模糊、腹痛、便意、肌肉痉挛、表情淡漠、打哈欠、耳鸣、心悸、背部发酸发沉等[4-5]及早采取干预措施，可以减少透析患者低血压的发生率。尤其对于糖尿病、严重营养不良、贫血、心功能不全、透析期间体重增长超过6%干体重等患者应提高警惕。
1.3.2 透析性低血压的紧急处理 出现低血压症状时，立即使患者取头低平卧位，暂停超滤，降低血流量，同时静脉推注高渗溶液（50%葡萄糖溶液40 ml或10%氯化钠溶液10 ml）或输入生理盐水100～200 ml，血压回升恢复平稳后再继续进行透析，并减慢超滤速度。
1.3.3 准确评估干体重 血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是透析治疗结束时希望达到的理想体重。根据患者一般行走有无气短、呼吸困难，面部及下肢有无水肿，血压是否稳定来判断是否达到干体重。透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、摄入营养及热量增加，干体重会逐渐增加，反之，干体重也会下降。因此透析时应定期修正干体重。
2 结果
42例血液透析患者均经采取相应护理及对症治疗后继续完成透析治疗。无不良反应发生。
3 结语
透析性低血压是多因素综合作用的结果。对于经常发生低血压的患者，护士应采取个体化透析，并注意观察低血压先兆，及早采取干预措施，可以减少透析患者低血压的发生率。
参考文献：
[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2015：52.
[2]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2013：123-130.
[3]佐中孜，秋叶隆，庞宝珍，等.译.透析疗法[M].北京：军事医学科学出版社，2011：177-180.
[4]李小银，林芝，周凤婵，等.应用循证护理解决血液透析患者低血压的实践[J].现代临床护理，2015，4（3）：9-11.
[5]詹亚梅，杨卫平，邱德文，等.人参汤对缺血性心脏病治疗的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，2（11）：655-657.
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