瑞替普酶联合低分子肝素钙对急性心肌梗死患者血管再通率及并发症的影响

来源:用户上传      作者:赵娇

　　 【摘要】 目的：探讨瑞替普酶联合低分子肝素钙对急性心肌梗死患者血管再通率及并发症的影响。方法：选取2017年9月-2019年1月本院收治的急性心肌梗死患者86例，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各43例。对照组应用瑞替普酶联合普通肝素治疗，研究组应用瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗。比较两组的血管再通率、并发症发生情况、治疗效果、ST段回降>50%时间、胸痛缓解时间。结果：研究组血管再通率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组ST段回降>50%时间、胸痛缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死患者，效果更理想，不仅可以提高患者的血管再通率，还可以降低并发症发生率，临床上可进一步推广应用。
　　 【关键词】 瑞替普酶 低分子肝素钙 急性心肌梗死 血管再通率 并发症
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of Reteplase combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium on vascular recanalization rate and complications in patients with acute myocardial infarction. Method： A total of 86 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from September 2017 to January 2019 were selected， they were randomly divided into control group and study group， 43 cases in each group. The control group was treated with Reteplase combined with unfractionated Heparin， the study group was treated with Reteplase combined with Low Molecular Heparin Calcium. The recanalization rate， complications， therapeutic effect， ST segment depression > 50% time and chest pain relief time were compared between the two groups. Result： The rate of vascular recanalization in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the study group， the time of ST segment back down >50% and the time of chest pain relief were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Reteplase combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium in the treatment of acute myocardial infarction patients， the effect is more ideal， not only can improve the patient’s vascular recanalization rate， but also can reduce the incidence of complications， clinical application can be further promoted.
　　
　　 急性心肌梗死主要是指因長久的严重心肌缺血引起心肌急性坏死，主要表现：血清心肌损伤标记物、白细胞计数升高;心律失常、急性循环功能障碍、胸闷、发热、心前区不适、胸痛等[1]。近年来，急性心肌梗死患者的发病率不断升高，呈现年轻化，并且有病情变化快、起病急等特点，患者的生命不断受到威胁[2]。低分子肝素钙不仅可以预防体外循环中发生血凝块，并且药效更加持久，不良反应的发生较少[3]。瑞替普酶属于新型的纤维蛋白选择性溶栓剂，药效较强，可以更好地改善心肌梗死后心室功能。本研究旨在探讨使用瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死患者的临床效果，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年1月本院收治的急性心肌梗死患者86例，（1）纳入标准：①经过心肌标志物、心电图检查确诊患者为急性心肌梗死;②所有临床反应均符合急性心肌梗死的诊断标准;③发病时间超过12 h;④心电图≥2个导联ST段提高，肢体导联>0.11 mV，胸导联>0.25 mV。（2）排除标准：①对药物过敏或者过敏体质者;②肾、肝功能严重衰竭;③心功能严重不全;④活动性消化溃疡者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43例。此次研究经过本院伦理委员会批準，所有患者和家属均知情本研究，并自愿参与。
　　1.2 方法 所有患者在入院后均进行常规治疗，对患者进行溶栓治疗前均使用抗血小板治疗。
　　1.2.1 对照组 使用瑞替普酶[生产厂家：爱德药业（北京）有限公司，批准文号：国药准字S20030095，规格：50 MU]进行静脉溶栓，之后口服阿司匹林（生产厂家：四川太平洋药业有限责任公司，批准文号：国药准字H51021475，规格：0.5 g）300 mg、氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20120035，规格：75 mg）300 mg，使用阿司匹林第3天时剂量改成80～100 mg。并在此基础上使用普通肝素（生产厂家：成都市海通药业有限公司，批准文号：国药准字H51021396，规格：1 mL︰5 000单位）皮下注射，75 U/（kg·次），每天注射2次，连续治疗10 d，2 h测量一次凝血时间，通过凝血活酶的时间进行分析，并对肝素的用量进行相关的调整[4]。
　　1.2.2 研究组 瑞替普酶用法用量与对照组一致，在以上基础上使用低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060190，规格：1 mL：5 000 AXa单位）进行皮下注射，1 mL/（10 kg·次），2次/d，治疗10 d为一个疗程。当所有患者均康复出院后，继续使用阿司匹林进行控制，80～100 mg/d，并采用B受体阻滞剂、硝酸酯类的药物进行治疗[5]。
　　1.3 观察指标 （1）比较两组血管再通率。通过血管造影，并根据心电图的结果，对患者的血管再通情况进行判断，做好相关的记录。（2）比较两组并发症发生情况。治疗30 d后，观察两组的并发症，包括严重心律失常、出血、心源性休克等。（3）比较两组治疗效果。显效：患者急性心肌梗死症状已经消失，并且静息心电图ST段回降超过50%，冠状动脉狭窄Ⅲ、Ⅳ级;有效：患者临床症状有所改善，静息心电图ST段回降低于50%，冠状动脉狭窄在Ⅱ级;无效：临床症状没有任何的改善，静息心电图ST段没有回降。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）比较两组ST段回降>50%时间、胸痛缓解时间，时间越短说明患者恢复的越快。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组43例，男29例，女14例，年龄47～76岁，平均（61.4±3.1）岁;下壁右室6例，高侧壁13例，下壁13例，前壁7例，其他4例。研究组43例，男27例，女16例，年龄45～74岁，平均（59.5±3.3）岁;下壁右室9例，高侧壁8例，下壁13例，前壁10例，其他3例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组血管再通率对比 研究组血管再通率为93.0%（40/43），高于对照组的65.1%（28/43），差异有统计学意义（字2=4.315，P<0.05）。
　　2.3 两组并发症发生情况对比 研究组并发生发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.914，P<0.05），见表1。
　　2.4 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.289，P<0.05），见表2。
　　2.5 两组ST段回降>50%时间、胸痛缓解时间对比 研究组ST段回降>50%时间、胸痛缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 急性心肌梗死在临床中是指冠状动脉血供发生中断或者急剧减少导致心肌出现持久并且严重的缺血，最终出现坏死，同时也是冠心病中较为严重的类型[6]。导致急性心肌梗死发病的原因主要包括：便秘、精神激动、脱水、用力大便、饱餐、寒冷刺激、出血、休克、重体力活动，主要体现在身体中的血供中断或者减少导致心肌持久缺血超过1 h，引起不稳定的粥样斑块出血或者破溃等，形成冠状动脉持续痉挛或者急性血栓，最终出现冠状动脉完全闭塞[7]。将近50%的急性心肌梗死的患者在发病前的1～2周或者1～2 d都会出现心绞痛加重，并且发病的时间不断延长，或者使用硝酸甘油治疗的效果变差[8]。临床症状有休克、心力衰竭、低血压、恶心呕吐、疼痛、上腹胀痛、全身症状等，甚至患者会发生肺水肿。因为早期发病较为突然，所以应早发现、早治疗[9]。急性心肌梗死在临床中的治疗原则为：维持心脏功能、保护心脏、预防梗死范围、挽救濒死心肌等，若出现泵衰竭、心律失常等并发症要及时地处理[10]。
　　 研究组并发生发生率低于对照组（P<0.05），由于瑞替普酶是属于溶栓类药物，并且这种药物属于纤溶酶原激活药物，进入身体中，会迅速将纤溶酶原转化成纤溶酶，同时还可以降解纤维蛋白，快速溶入水中，帮助溶解血栓具有一定的效果[11]。瑞替普酶可以帮助纤维蛋白具有较高的特异性，如果纤维蛋白的存活率增高，会导致纤溶酶具有一定的亲和力，但是因为纤维蛋白存活的概率较小，所以被激活的纤维蛋白原逐渐变小，但是药物的安全性会有所提高[12]。低分子肝素钙在临床中属于较为有效的抗凝剂，并且会出现较多的活性因子，药物中包含的短分子链可以和Xa分子的活性不断抗衡，更好的阻止血栓的形成，对凝血系统不会产生影响[13]。所以两种治疗可以降低并发症的发生率，同时证明了两种药物联合治疗对患者具有一定的安全性[14]。 　　 根据相关研究显示，对急性心肌梗死患者采用瑞替普酶和低分子肝素钙联合治疗，效果更好[15]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。因为在抗凝药物中低分子肝素具有一定的安全性以及有效性，在预防肺栓塞和末梢血管病变的治疗中，具有一定的效果。瑞替普酶属于溶栓药物的第三代，在肺栓塞和外周血管血栓等疾病的治疗中，可以达到一定的效果。瑞替普酶也属于一种新型的纤维蛋白选择性溶栓剂，同时也是阿替普酶药物的缺失变构体，可以将肝内所有和灭活有关的区域取出，将半衰期（Tv2）延长至14～16 min。因為急性心肌梗死的治疗主要是通过静脉注射，所以使用较为方便，并且血管再通率高，基层医院对患者进行治疗时，会全面使用。研究组血管再通率高于对照组（P<0.05），这说明使用瑞替普酶联合低分子肝素钙对急性心肌梗死患者进行治疗，具有一定的有效性。低分子肝素钙在临床中属于抗凝药物，机制主要包括以下几点：（1）低分子肝素的分子量较小，并且对身体中以及激活的血小板具有抑制作用[16]。（2）将肝素辅助因子AT-Ⅲ或者Ⅱ进行结合后具有抗凝作用。（3）可以增加纤维蛋白溶解的速度，同时可以促进内皮细胞释放内源性纤维酶激活剂。低分子肝素钙在使用中不会改变凝血的时间，同时可以减少患者的并发症发生，使用起来更加安全[17]。低分子肝素钙在使用的同时，不需要对凝血活酶进行监测，突出它高效、安全等特点[18]。研究组ST段回降>50%时间、胸痛缓解时间均短于对照组（P<0.05），本研究结果可以证明此点。
　　 除对患者进行治疗外，还需要掌握相应的护理方法，帮助患者更好的恢复。嘱咐患者保持充足的休息，急性期患者的大小便、洗漱、进食等都需要身边的人照顾[19]。对于卧床时间较长的患者要进行适当的肢体运动，防止出现下肢静脉血栓，饮食方面要少食多餐，最好给予半流质或者全流质的食物，严禁烟酒或者刺激性食物，少食用胆固醇含量较高的食物或者动物的脂肪，多吃水果、蔬菜，大便保持通畅。卧床2周以上的患者，可以在病床上适当的活动，之后增加活动量，并观察患者生命体征的变化或者是否出现疼痛感。在治疗4周后可以适当地在床边行走，老年体弱或者患有并发症的患者可以增加卧床时间。活动力度从小到大，时间从短到长，活动的次数从少到多，并给予相应的健康指导。
　　 如果已经发生疑似冠心病或者心绞痛的患者，要立即采取治疗措施或者预防措施，降低心肌梗死的发病率。糖尿病、高血脂、高血压的治疗要积极，并注意生活中劳逸结合，防止情绪激动或者过度紧张，肥胖患者要注意控制饮食，减少身体中的脂肪，并戒吸烟[20]。积极地配合医生治疗措施，外出携带急救药品。并在医生的指导下适当的活动，不要过度活动以免引起疾病再次发生。
　　 综上所述，采用瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死患者，效果更理想，不仅可以提高患者的血管再通率，还可以降低并发症发生率，临床上可进一步推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：张爽）
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