银杏达莫注射液联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死疗效及对患者血液流变学的影响

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　　【摘要】目的 探讨银杏达莫注射液联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死（AMI）疗效及对患者血液流变学的影响。方法 回顾性分析我科收治的78例AMI患者的临床资料，按治疗方法分为对照组。常规治疗基础上，对照组给予替格瑞洛治疗，观察组在对照组基础上联合应用银杏达莫注射液治疗。结果 观察组的治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组75.0%的总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 银杏达莫注射液联合替格瑞洛治疗AMI疗效可靠，可以显著提高治疗有效率，改善血液流变学指标，且不良反应轻微，临床上值得进一步研究。
　　【关键词】银杏达莫注射液；替格瑞洛；急性心肌梗死；血液流变学
　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.12..02
　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在心脏冠状动脉粥样硬化的基础上继发管腔狭窄引起心肌缺血坏死的常见心血管疾病[1]。目前，溶栓治疗虽然取得了一定疗效，但仍然不太理想，并且容易发生再梗死等心血管其他疾病，严重威胁患者生命[2]。此外，AMI患者多会出现血液流变学异常，不利于疾病预后[3]。因此，如何提高溶栓治疗有效率，降低心血管事件发生率，改善血液流变学一直是AMI治疗的研究热点。本研究旨在探讨银杏达莫注射液联合替格瑞洛治疗AMI的临床疗效及对患者血液流变学的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年6月～2016年6月我科收治的78例AMI患者作为研究对象，按治疗方法分为对照组（n=36）和观察组（n=42）。患者均符合ST段抬高AMI诊断标准[4]，排除溶栓禁忌症、肿瘤、感染、肝肾功能不全、严重心肺患者。对照组男22例，女14例，年龄48～68岁，平均（59.1±8.9）岁；发病时间0.5～6 h，平均（5.5±1.2）h；梗死部位：下壁16例，前间壁13例，广泛前壁7例；合并疾病：高血压16例，糖尿病7例。观察组男25例，女17例，年龄46～70岁，平均（59.5±9.6）歲；发病时间1～6 h，平均（5.3±1.1）h；梗死部位：下壁18例，前间壁16例，广泛前壁8例；合并疾病：高血压18例，糖尿病8例。两组患者在性别、年龄、发病时间、梗死部位及合并疾病等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对治疗方案知情同意，自愿参与本研究。
　　1.2 方法
　　所有患者均给予常规药物治疗，包括低分子肝素抗凝，尿激酶溶栓，阿司匹林抗血小板等治疗。在此基础上，对照组给予替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字J20130020）90 mg/次，2次/d治疗，疗程为3个月。观察组在对照组基础上联合应用银杏达莫注射液（通化谷红制药有限公司，国药准字H22026140）10 mL+生理盐水250 mL静滴，1次/d治疗，疗程为2周。
　　1.3 观察指标
　　疗效评价[4]：显效：胸痛等临床症状基本消失，心功能明显改善，提高2级；有效：胸痛等临床症状有所改善，心功能提高1级；无效：临床症状无改善甚至恶化加重。显效和有效均为治疗有效。住院期间，比较两组心血管事件，包括再发心肌梗死、梗死后心绞痛、死亡等发生率。并于治疗前后抽取患者静脉血，采用血液流变学检测仪检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞最大聚集指数、红细胞压积等血液流变学指标。治疗过程中，观察比较两组不良反应发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 16.0分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行描述，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）进行描述，组间比较采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 两组治疗总有效率比较
　　对照组的治疗总有效率为95.2%，观察组的为75.0%，组间比较有统计学差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组住院期间心血管事件发生率比较
　　住院期间，对照组和观察组心血管事件总发生率分别为19.4%和7.1%，组间比较无统计学差异，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较
　　治疗后观察组与对照组相比，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞最大聚集指数、红细胞压积显著下降，比较都有统计学差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 不良反应
　　治疗过程中，两组均未出现严重不良反应。
　　3 讨 论
　　AMI患者在进行心肌灌注过程中，血小板会释放出多种促进血管收缩的血管活性物质，从而损伤血管内皮功能，不利于心肌血流灌注的恢复及疾病的预后。替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，主要通过选择性拮抗二磷酸腺苷受体发挥抗血小板作用，其抑制血小板聚集、起效速度及药效维持时间方面均明显优于氯吡格雷。该药长期应用时，不会引起循环中的血小板水平破坏性下降。而且，该药是第一个被证实可以明显降低急性冠脉综合征患者心血管事件发生风险的抗血小板药物。银杏达莫注射液是从银杏叶中提取出的复方中药制剂，主要有效成分为银杏总黄酮和双嘧达莫，具有抗血小板聚集的作用，主要用于冠心病、血液栓塞性疾病的治疗。张永恒[5]等研究发现，联合银杏达莫治疗可以显著提高心肌梗死患者的临床疗效，迅速改善患者临床症状。然而，目前关于银杏达莫注射液联合替格瑞洛治疗AMI的研究报道较少。本研究中，与替格瑞洛组相比，联合银杏达莫组的治疗总有效率显著提高，这主要与二者联合通过不同作用机制发挥抗血小板作用有关，从而减少血小板释放血管活性物质，减少血管内皮损害，促进心肌血流灌注的恢复。住院期间，联合组再次心肌梗死、梗死后心绞痛、死亡等心血管事件发生率为7.1%，低于替格瑞洛组的19.4%的发生率，虽然组间比较无统计学差异，但具有一定的降低趋势，表明该联合方案可能具有降低AMI患者心血管事件发生风险的作用，但还有待进一步的大样本研究。
　　劳国华等应用替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征时发现，该联合治疗方案的血液流变学指标较单一阿司匹林组改善更显著。而银杏注射液改善血液流变学指标的作用已经在多种疾病治疗中得到证实。但关于二者联合治疗对AMI患者血液流变学指标影响的研究甚少。本研究中，患者治疗后血液流变学指标均有不同程度改善，而与替格瑞洛组相比，联合银杏达莫组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞最大聚集指数、红细胞压积指标改善更显著，表明该联合方案在改善AMI患者血液流变学指标方面具有更明显的优越性，这可以能是其提高AMI治疗疗效的一个作用机制。
　　综上所述，银杏达莫注射液联合替格瑞洛治疗AMI疗效可靠，可以显著提高治疗有效率，改善血液流变学指标，且不良反应轻微，临床上值得进一步研究。
　　参考文献
　　[1] Qureshi AE，Jafri NA，Noeman A，Yasmin S，Khalil H.Streptokinase for acute myocardial infarction in the elderly[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（4）：535-8.
　　[2] 丁 超，何振山，齐书英，等.急性心肌梗死后2 月心室肌细胞钠离子通道活性的变化[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2003，17（2）：134-7.
　　[3] 苏 华，谢睿彬.急性心肌梗死患者血液流变学、纤维蛋白原及D-二聚体的变化及其临床意义[J].海南医学，2012，23（21）：97-99.
　　[4] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断治疗指南（2001）[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：705-720.
　　[5] 易远明.氯吡格雷联用辛伐他汀对急性心肌梗死再发的预防[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2018-2020.
　　本文编辑：赵小龙
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