替格瑞洛与氢氯吡格雷抗血小板聚集的效果比较

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　　[摘要]目的 探讨替格瑞洛与氢氯吡格雷抗血小板聚集的效果及安全性。方法 选取2016年1月～2017年6月我院收治的98例实施心血管介入治疗的冠心病患者作为研究对象，按照抽签分组方法将其分为研究组（49例）与对照组（49例）。研究组患者术前采用替格瑞洛+阿司匹林进行抗血小板治疗，对照组患者采用氢氯吡格雷+阿司匹林治疗。比较两组患者的抗血小板聚集效果、用药安全性。结果 研究组患者的治疗总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 替格瑞洛与氢氯吡格雷均具有良好抗血小板聚集功效，但替格瑞洛更加安全可靠，值得推广应用。
　　[关键词]冠心病；替格瑞洛；氢氯吡格雷；抗血小板聚集；安全性
　　[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0168-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of Ticagrelor and Hydroclopidogrel on anti-platelet aggregation. Methods A total of 98 patients with coronary heart disease who underwent cardiovascular intervention in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as subjects， according to the grouping method of the lottery， they were divided into study group （49 cases） and control group （49 cases）. The study group received anti-platelet therapy with Ticagrelor+Aspirin before surgery， the control group was treated with Hydroclopidogrel+Aspirin， the anti-platelet aggregation effect and medication safety of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the overall incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both Ticagrelor and Hydroclopidogrel have good anti-platelet aggregation effects， but the Ticagrelor is safer and more reliable， it is worth promoting.
　　[Key words] Coronary heart disease； Ticagrelor； Hydroclopidogrel； Anti-platelet aggregation； Safety
　　冠心病指因冠狀动脉狭窄、供血不足诱发的心肌功能障碍或器质性病变，患者常并发高血压、糖尿病、高血脂症或存在不良生活习惯，当前该病已成为威胁全球民众死亡的首要病因。据2011年世界卫生组织报道显示，我国冠心病死亡病患高居世界首位，严重影响国民健康水平及生存质量[1-2]。中国医学科学院阜外医院高润霖院士分享中国最新冠心病流行病学数据指出心血管病是我国城乡居民第一位死亡原因，加之民众老龄化形势日渐严峻，导致冠心病标化死亡率及心肌梗死死亡率逐年递增，且呈现年轻化趋势，随着医疗卫生技术日益进步，冠心病诊疗方案得以完善，现今常用治疗方法有药物、介入、手术搭桥治疗三种，介入治疗因简单、无创、高效，现今已成为冠心病经典治疗方案，但术后缺血性事件仍为治疗难点，如何有效进行抗栓治疗，选择适宜抗血小板聚集药物，进而打造安全、精准、有效治疗方案，节省医疗资源，成为当前医者迫切需要解决的关键问题。替格瑞洛与氢氯吡格雷均为抗血小板聚集常用药物，但医者对其疗效及安全性尚有异议。本研究选取我院收治的98例实施心血管介入治疗的冠心病患者作为研究对象，旨在比较替格瑞洛与氢氯吡格雷的抗血小板聚集功效，探讨替格瑞洛与氢氯吡格雷抗血小板聚集的效果及安全性，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2017年6月我院收治的98例实施心血管介入治疗的冠心病患者作为研究对象，纳入标准：①患者的病史、心电图检查及核素心肌显像检查确诊；②患者在就诊期间实施介入治疗；③患者的意识清醒。排除标准：①药物过敏者；②精神交流障碍；③中途退出者。
　　按照抽签分组方法将其分为研究组（49例）与对照组（49例）。研究组中，男28例，女21例；平均年龄（52.35±4.26）岁；平均病程（5.21±1.39）年。对照组中，男27例，女22例；平均年龄（52.27±4.29）岁；平均病程（5.13±1.45）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，所有参选对象均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　1.2方法 　　两组患者均入院接受介入治疗，术前研究组患者辅助使用替格瑞洛片（注册证号：H20171080；药品特性：化学药品，90 mg；生产企业：Astra Zeneca AB）和阿司匹林片（注册证号：H20160684；生产单位：Bayer health Care Manufac；药品特性：化学药品，100 mg）治疗，对照组患者辅助使用硫酸氢氯吡格雷片（注册证号：H2017 1237；生产单位：Sanofi Winthropludustrie. France；藥品特性：化学药品，75 mg）+阿司匹林片治疗。
　　具体使用方法如下：①替格瑞洛片，术前2 h口服180 mg，术后维持剂量为90 mg/次，每日2次，疗程6个月。②阿司匹林片，术前口服300 g，维持剂量75～100 mg，每日1次，疗程6个月。③硫酸氢氯吡格雷片，术前6 h口服300 mg或术前口服300 mg，维持剂量为75 mg/d，疗程6个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的治疗效果和用药安全性。
　　①疗效判定标准，显效：发病次数较之发病前减少>80%，持续发作时间减少>80%，心电图检查ST段恢复正常，临床症状（心绞痛、上腹痛、恶心呕吐、频发心跳加速）完全消失；有效：心电图检查ST段恢复幅度为0.05～0.10 mV，临床症状明显减轻；无效：发病次数减少<50%，心电图检查与治疗前对比无改善且症状无变化[3]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②药物不良反应指标包括：恶心呕吐、上腹部不适、胃肠道出血、皮疹、静息时呼吸困难。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果的比较
　　研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者不良反应总发生率的比较
　　研究组中，发生恶心呕吐1例，静息时呼吸困难1例，不良反应总发生率为4.08%（2/49）。对照组中，发生恶心呕吐3例，上腹部不适2例，胃肠道出血1例，皮疹2例，静息时呼吸困难1例，不良反应总发生率为18.37%（9/49）。研究组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.018，P=0.025）。
　　3讨论
　　冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，该病涉及范围广泛，WHO将其分为隐匿性冠心病、心肌梗死、心绞痛、缺血性心脏病、猝死五种类型，医生常根据患者病情将其分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征，多见于中老年、吸烟者、高血压、糖尿病患者，以突感心前区疼痛、发作性绞痛及压榨痛为典型症状，严重影响患者身心健康及国民素质[4-5]。医生多通过改变患者生活习惯、药物治疗、血运重建治疗（介入治疗、外科冠状动脉旁路移植术），帮助其改善病情，重获健康身心。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）借助经心导管技术疏通狭窄及闭塞冠状动脉管腔，可改善心肌血流灌注法，开通血管，改善受损心肌，从而改善病症体征及预后[6]。实践证实，冠心病介入治疗易并发冠状动脉穿孔、冠状动脉痉挛、支架内血栓形成、周围血管并发症，为防治血栓形成，减少血栓负荷，缩短抗凝治疗时间，规避血栓后遗症，医者多辅之抗血小板聚集药物。随着医疗卫生事业发展进步，国内外介入术得以改进，且多于术前辅之氢氯吡格雷或替格瑞洛，但有医者指出氢氯吡格雷虽为血小板聚集抑制剂，其抗血小板功效个体差异较大，影响治疗效果[7-9]。替格瑞洛作为新型二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂，其疗效及安全性均得到血小板抑制和患者结局验证与支持，PLATO研究指出替格瑞洛疗效优于氢氯吡格雷，同时可规避氢氯吡格雷抵抗性，选择性抑制ADP与血小板受体结合，抑制ADP介导糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化，从而抑制血小板聚集及非ADP引发的血小板聚集，虽该药与阿司匹林合用存在出血风险，但短期服用，毒副作用较小，且多数患者未见明显不良反应，安全性佳[10-11]。本研究结果提示，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即替格瑞洛用于抗血小板聚集中可提高治疗效果及用药安全性，值得推广应用。
　　氢氯吡格雷常用于防治因血小板聚集状态引发的脏器及动脉循环障碍性疾病，患者服用该药后可经生物转化进而抑制血小板聚集，但暴露于氯吡格雷的血小板寿命有限，致使血小板功能恢复率与血小板更新一致，影响疗效。杨瑞峰[12]证实替格瑞洛联合阿司匹林行抗栓治疗，可降低心血管事件发生风险，同时在治疗期间未见严重出血等不良事件。席银娟等[13]于文中指出观察组TIMI（冠脉造影中梗死相关血管血流分级）3级改善率高于对照组，药物不良反应发生率低于对照组，支架内血栓发生率为4.0%，低于对照组的6.0%，靶向血管再狭窄发生率为2.0%，低于对照组的6.0%，即替格瑞洛与氯吡格雷用于急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术治疗中均可获取抗血小板聚集功效，但替格瑞洛疗效更为理想。
　　冠心病患者实施阿司匹林和替格瑞洛双抗疗法，联合用药可综合药理作用，减少药物毒副反应，增强药效，进而巩固疗效，获取最佳治疗效果。P2Y12受体作为冠心病患者抗血小板治疗的重要组成部分，替格瑞洛作为环戊三唑嘧啶类抗血小板抑制剂，患者服用后可快速作用于P2Y12受体产生抗血小板聚集功效，同时在急性血栓形成期具有更高疗效，可改善心肌功能[14-18]。
　　综上所述，替格瑞洛与氢氯吡格雷均具有抗血小板聚集效用，但替格瑞洛疗效更佳，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2018-11-06 本文编辑：孟庆卿）
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