瑞替普酶及尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果和安全性对比观察
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【摘 要】 目的：探析急性心肌梗死（AMI）患者采用瑞替普酶、尿激酶静脉溶栓治疗的临床效果。方法：纳入2017年6月到2018年12月本院收治的86例AMI患者，根据双盲法分组标准分为参照组和干预组，参照组（n =43）采用尿激酶治疗，干预组（n =43）采用瑞替普酶治疗。对比分析两组临床指标和不良反应发生率。结果：干预组冠脉再通率、胸痛缓解率以及生存率均明显高于参照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组不良反应接近，无统计学意义（P > 0.05）。结论：瑞替普酶用于AMI患者中能快速发挥出溶栓效果，有利于提高冠脉再通率与生存率，安全高效，值得采纳。
【关键词】 急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治疗；瑞替普酶
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-051-02
AMI是一种较为常见的心脑血管疾病，患病机制在于冠脉突发性闭塞，造成心肌组织严重缺血或坏死等，继而引起急性心肌梗死。目前临床治疗AMI的方法除了药物保守治疗外，还包括静脉溶栓、手术介入等方式，与手术治疗相比，静脉溶栓具有操作简单、效果可靠、不良反应少和费用低廉等优势[1]，因此成为了一种应用广泛的治疗方法。本院为2017年6月-2018年12月接收的43例AMI患者采用瑞替普酶治疗后，效果良好，内容汇报如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
研究纳入的86例患者经临床诊断均确诊为AMI，纳入起始时间由2017年6月开始，到2018年12月结束，均分为两组，参照组男性23例，女性20例，年龄48-77岁，均值（51.43±0.41）岁；干预组男性25例，女性18例，年龄49-76岁，均值（51.02±0.78）岁。两组临床资料对比无显著差异性，满足研究指征（P > 0.05）。
1.2 方法
两组溶栓治疗前均给予阿司匹林（批准文号：国药准字J20080078；生产企业 Bayer S.p.A.）口服治疗，300mg/次，1次/d；给予氯吡格雷（生产厂 家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字J20180029）口服治疗，300mg/次，1次/d；此外，所选患者均在完成溶栓治疗后8h，给予低分子肝素钙注射治疗，0.6mL/次，2次/d，持续治疗7-10d。溶栓治疗内容如下：
参照组：应用尿激酶治疗，即将150万U尿激酶加入到0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注治疗，将每次治疗时间控制在1h。
干预组：溶栓前给予60U/kg肝素静脉注射，最大剂量不得超过4000U，其后给予瑞替普酶治疗，即将浓度为0.9%氯化钠5mL与瑞替普酶18mg混合后，行静脉注射治疗，时间保持在5min，若患者治疗2h后冠脉未通，需再次给药治疗。
1.3 观察指标
（1）观察两组冠脉再通、胸痛缓解和生存情况，其中冠脉再通标准[2]：a.溶栓2h内，临床症状逐渐消失；b.ST段降低程度>50%；c.CK峰值向前移到14h内；d.再灌注心律失常出现。符合上述两项标准者，即提示冠脉再通。（2）记录两组用药不良反应：牙龈出血、黑便、皮肤黏膜出血。
1.4 统计学方法
通过SPSS 19.0软件对数据进行处理，计数资料用%表示，用 χ2检验；计量资料以x±s表示，用t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标分析
参照组冠脉再通35例，胸痛缓解33例，生存39例；干预组冠脉再通41例，胸痛缓解40例，生存43例。两组各项临床指标对比差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 不良反应分析
参照组不良反应发生率高于干预组，有明显统计学意义（P < 0.05），见下表。
3 讨论
AMI属于内科疾病，可严重危害人体健康。AMI是由急性冠脉与持续性缺血性缺氧导致的心肌坏死，临床治疗的目的在于疏通闭塞的血管，使心肌灌注尽快恢复，进而改善心肌缺血，使心脏功能得到保护，最终降低病死率。目前临床治疗AMI的重要方法为溶栓治疗，这种治疗方法不仅能使死亡率降低，还可使患者的日常生活质量得到改善。
尿激酶属于第一代溶栓类药物，是一种由人体肾组织获取的酶蛋白，能使血管ADP酶活性得到提高，还可抵抗血小板凝聚，阻止血栓形成。瑞替普酶为第3代溶栓类药物[3]，其对纤维蛋白的溶栓效果较强，可使肝脏清除受体结合力降低。在本次研究中，参照组患者接受尿激酶静脉溶栓治疗，干预组患者接受瑞替普酶静脉溶栓治疗，结果提示干预组整体疗效优于参照组，即冠脉再通率95.35%，胸痛缓解率93.02%，生存率100%均高于参照组的81.40%、76.74%、90.70%；不良反应发生率4.65%低于参照组的18.60%，P < 0.05，表明干预组治療方法更有效、更安全，能满足患者的治疗需求，使其尽早脱离危险，恢复到健康状态。
总之，瑞替普酶治疗AMI更有利于溶解冠脉内血栓，促使冠脉再通，还能改善胸痛症状，提高生存率，维护患者的生命安全，临床推荐价值高。
参考文献
[1] 刘馨允，张优，张华，et al.瑞替普酶与尿激酶对急性心肌梗死患者院内治疗有效性及安全性的多中心随机对照研究[J].中国动脉硬化杂志，2016，24（11）：1138-1142.
[2] 刘琼，闫建萍.瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的效果及药物经济学评价[J].解放军医药杂志，2016，28（1）：90-92.
[3] 李峥嵘，赵建业，张宗林，et al.替格瑞洛联合瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性[J].中国新药杂志，2017，26（12）：72-77.
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